于 輝

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年急性心肌梗死（AMI）晚發(fā)心源性猝死的護(hù)理體會(huì)

于 輝

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

探討老年急性心肌梗死的護(hù)理，了解其誘因及并發(fā)癥，掌握其發(fā)展變化，給予正確的健康指導(dǎo)。

老年人；急性性心肌梗死；心源性猝死；護(hù)理；健康指導(dǎo)

心源性猝死屬晚發(fā)性心源性猝死,80%由冠心病及其并發(fā)癥所致。25%以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。非冠心病引起的心臟性猝死的疾病較為常見的包括心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、急性心肌炎等。此外，急性心包填塞、急性機(jī)械性血流阻塞、抗心律失常藥物或其他藥物致心律失常作用均可引起心臟性猝死，老年患者更易發(fā)生心臟性猝死。我科2009年至2010年共收治急性心肌梗死晚發(fā)性心源性猝死12例。

1 臨床資料

2009年至2010年我科共收治急性心肌梗死患者12例，12例中男10例，女2例，年齡60～80歲，平均67.5歲。梗塞部位：廣泛前壁5例，下壁2例，前間壁1例，前壁加下壁3例，高側(cè)壁1例。

2 猝死因素

長期處于超負(fù)荷的心肌，或缺血損傷組織修復(fù)后，易產(chǎn)生致命性心律失常。缺氧、休克、酸中毒、腎功能衰竭、損傷都可引起。急性心肌梗死（AMI）在2周后發(fā)生心源性猝死。

2.1 并發(fā)癥

有心肌缺血改變、心衰、心源性休克、心絞痛、心律失常、肺部感染等并發(fā)癥。

2.2 誘發(fā)因素

有明顯誘因，如因激動(dòng)或突然受刺激、活動(dòng)過度、排便用力、飲食過飽、肺部感染、失眠等因素，少數(shù)無誘因也可發(fā)作。

2.3 分期

急性心源性猝死的經(jīng)過大致分4個(gè)時(shí)期：①前驅(qū)期：在猝死前，數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏即心悸等非特異性癥狀。②終末期開始：無前驅(qū)期表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟停搏，持續(xù)約1h以內(nèi)。表現(xiàn)心率加快、竇性異位搏動(dòng)、室性心動(dòng)過速。③心臟停搏：導(dǎo)致意思喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。④生物學(xué)死亡：從心臟停搏到生物學(xué)死亡時(shí)間長短不一，大約在4～6min內(nèi)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性腦損害，經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

2.4 心電圖

猝死前頻發(fā)室性早搏、多源性室性早搏，進(jìn)而發(fā)展轉(zhuǎn)型室速。臨終心電圖顯示室顫、心室靜止。少數(shù)患者突然發(fā)生心臟停搏，無心電圖記載。猝死距急性心肌梗死時(shí)間半個(gè)月或1個(gè)多月。

3 討 論

老年急性心肌梗死患者病死率高，一旦發(fā)生急性心肌梗死，極易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和心源性休克。其中心律失常是老年急性心肌梗死早期最常見的并發(fā)癥之一，也是死亡的主要原因。晚發(fā)性心源性猝死的主要因素是以心律失常與心力衰竭為主。

老年人，身體各臟器老化，易產(chǎn)生多種疾病。患有多種疾病的老年人，尤其是各種心臟病，猝死可隨時(shí)隨地發(fā)生，危及生命。平時(shí)要注意老年人有無胸悶、心前區(qū)不適、心悸和氣短，密切觀察脈搏有無不規(guī)律，是否出現(xiàn)間歇脈，有無早搏。注意觀察患者有無情緒不穩(wěn)定、煩躁不安等，神智是否清醒。正確判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，對(duì)減少老年急性心肌梗死晚發(fā)性心源性猝死具有十分重要意義。

4 護(hù) 理

4.1 一般護(hù)理

①環(huán)境護(hù)理：有條件的將患者安置在單人病房或者搶救室。配備必要的搶救設(shè)備，如氧氣裝置、吸引裝置、呼吸機(jī)及搶救車等。保持病房清潔、安靜，減少不良刺激。②對(duì)癥護(hù)理：臥床休息，注意保暖。避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。1周之后鼓勵(lì)其床上活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。2周之后坐起，病情穩(wěn)定可逐步離床活動(dòng)，有并發(fā)癥者延長臥床時(shí)間。

4.2 心理護(hù)理

患者因病程長，且反復(fù)發(fā)病住院，深知該病預(yù)后差，對(duì)治療失去信心。表現(xiàn)抑郁、傷感、沮喪、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)。又因家庭困難往往不能堅(jiān)持治療。針對(duì)患者的消極心理醫(yī)護(hù)人員給與極大的關(guān)懷和幫助。患者深為感動(dòng)，逐漸消除了悲觀情緒增強(qiáng)了治療信心，安心配合治療。

4.3 飲食護(hù)理

開始給予清淡、半流質(zhì)飲食，有心功能不全者限制鈉鹽?？山o與高蛋白、高纖維素、易消化，營養(yǎng)豐富的飲食。注意飲食結(jié)構(gòu)合理，葷素搭配，保證充分的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，減少誘因。禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物及膽固醇較高的飲食。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理

患者要絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體耗氧量，防止因腦組織缺氧而暈倒，減輕心臟負(fù)荷，從而改善患者的癥狀。患者抵抗力低合并呼吸道感染，應(yīng)注意預(yù)防和治療感染，在應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)為其防寒保暖，保持室內(nèi)空氣流通、環(huán)境清潔安靜，并做好口腔皮膚護(hù)理。

5 健康指導(dǎo)

要預(yù)防高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等。合理調(diào)整飲食，禁忌刺激性食物及煙、酒。避免各種誘發(fā)因素，如緊張、受累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感染、便秘等。按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。發(fā)病時(shí)盡早就診，以贏得時(shí)間。平時(shí)保持樂觀情緒，避免緊張與刺激；氣候突發(fā)時(shí)要做好高血壓、動(dòng)脈硬化及血糖的控制；生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。

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