劉 英 陳 靜 王 飛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的健康宣教

劉 英 陳 靜 王 飛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；健康宣教

微創(chuàng)外科是現(xiàn)代外科發(fā)展的主要趨勢之一，腹腔鏡手術(shù)是近年來腹部手術(shù)選用的一種新技術(shù)，由于創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院時間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡迎。因此與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的圍手術(shù)期健康宣教也顯得更加重要，我院自2009年1月至2011年12月對270例腹腔鏡切除術(shù)患者進(jìn)行了圍手術(shù)期健康教育，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

本組腹腔鏡手術(shù)270例，男138例，女132例；年齡18～75歲，平均年齡48歲；其中膽囊結(jié)石163例，膽囊炎46例，膽囊息肉29例，闌尾炎32例；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈硬化性心臟病18例，高血壓10例，糖尿病13例，其中2種以上合并癥患者15例；患者均采用全麻術(shù)式，建立CO2氣腹，手術(shù)時間平均35分鐘，均獲得成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹。

2 結(jié) 果

住院時間5～11d，平均6d，術(shù)后經(jīng)抗炎 止血對癥治療，均無并發(fā)癥，康復(fù)出院。

3 健康教育

3.1 術(shù)前健康教育

①3.1.1大多數(shù)患者手術(shù)前精神緊張，心理焦慮，不了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要主動與患者及家屬交談，耐心地向患者講解，解除患者的顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，向患者講解腹腔鏡的優(yōu)點：a.腹腔鏡手術(shù)腹部戳孔是以器械擴張進(jìn)入腹腔，基本上保全了腹壁的完整性，術(shù)后不易發(fā)生粘連。b.腹腔鏡手術(shù)腹壁戳孔小，一般是3～10mm，戳孔分散而且隱蔽，愈合后不影響美觀。c.腹腔鏡術(shù)后不易發(fā)生感染。d.腹腔鏡手術(shù)切口小，疼痛輕，術(shù)后可以早期下床活動，對患者的生存質(zhì)量影響小。e.腹腔鏡切口小，術(shù)后對患者的呼吸功能幾乎沒有影響[1]。②做好術(shù)前準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，尤其是臍部及臍周圍，用肥皂清洗干凈，用汽油或石蠟油清除污跡；呼吸道準(zhǔn)備；胃腸道準(zhǔn)備；體位訓(xùn)練，即頭低臀高位，這種體位會比較難受一定要預(yù)先練習(xí)才能在術(shù)中配合好。③指導(dǎo)患者有效咳嗽，告知患者戒煙的重要性和必要性。④指導(dǎo)患者術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，晚8時后開始禁食，10時后開始禁水，防止術(shù)中誤吸。⑤告知患者術(shù)前晚和術(shù)晨肥皂水灌腸。⑥指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證良好的休息和充足的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，以提高手術(shù)的耐受性。

3.2 術(shù)后健康宣教

①告知患者及家屬術(shù)后觀察生命體征尤為重要，患者手術(shù)時采取全麻術(shù)式，返回病室后采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物流入氣管，完全清醒后改為半臥位，以利于呼吸，減輕腹部傷口的張力和疼痛，術(shù)后盡早采取半臥位對于預(yù)防術(shù)區(qū)積液及感染有著極為重要的意義。②指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵咳嗽，防止肺部感染。③告知患者早期下床活動，促進(jìn)排氣，防止肺部感染和下肢靜脈血栓形成。④告知患者術(shù)后8h先試飲水，無不良反應(yīng)時可進(jìn)少量易消化、低脂、不產(chǎn)氣的流食，次日可進(jìn)半流食，逐漸過渡到普食，多食新鮮水果和蔬菜，忌食高熱量 高脂肪飲食，改變烹調(diào)方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁類食品及減少食用油用量。⑤腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥有惡心嘔吐和腹腔內(nèi)出血，應(yīng)加強觀察和指導(dǎo)。惡心嘔吐是腹腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為20%～60%[2]，可能與氣腹機械性壓迫胃腸，迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉及CO2氣腹導(dǎo)致腦血管擴張引起顱內(nèi)壓升高等因素有關(guān)[3]。應(yīng)告知患者，給于安慰，消除緊張和恐懼心理，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止誤吸；腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無腹痛、腹脹、腹肌緊張、壓痛反跳痛。應(yīng)注意觀察引流量的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，給予處理；觀察切口有無紅腫、滲出；腹痛的性質(zhì)，排除腹膜炎、膽漏和內(nèi)臟損傷；觀察進(jìn)食后有無腹痛、腹脹、大便干燥、排氣不暢等，排除腸粘連；若大便長期停滯在腸內(nèi)，容易導(dǎo)致粘連性腸梗塞，重者危及生命。

3.3 出院宣教

①飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，定時定餐，給高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。②活動量由小到大，勞逸結(jié)合。③保證足夠的睡眠時間，適當(dāng)休息。④若切口愈合良好，出院一周后可以淋浴。⑤告知患者出院后1個月，到醫(yī)院復(fù)診，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛腹脹等不適癥狀，要及時到醫(yī)院就診。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡作為一項新技術(shù)，越來越被人們所認(rèn)知，由于創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院時間短、患者恢復(fù)快、瘢痕小、切口美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用中收到了很好的效果。通過對腹腔鏡手術(shù)患者實施圍手術(shù)期健康宣教，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，促進(jìn)了患者和家屬對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的了解，有效地防止手術(shù)后并發(fā)癥。

[1]蔡曉軍,張新國,韓承新.腸粘連患者選擇實施腹腔鏡粘連松解術(shù)的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1):34.

[2]郭少紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(6):478-180.

[3]顏笑健,李光儀,陳露詩,等.腹腔鏡廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全性分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(12):25.

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