趙 勇，張 寬

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

骨傷手法操作于體表，作用于筋骨，具有機觸于外、巧用于內(nèi)、勁力透達等特殊性。這種特殊性決定了它的教學(xué)方式，即口耳相傳，師承親授。這需要師父一招一式“手把手”地向徒弟傳授，因此師承制是骨傷手法流派傳承的重要依托。

隨著中醫(yī)各學(xué)科教育不斷改革，以操作為主要方式的傳統(tǒng)的骨傷各流派手法的傳承應(yīng)該對現(xiàn)代骨傷手法的教學(xué)理念和方式，以及教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生一定影響，從而提出流派傳承為指導(dǎo)思想下的手法教學(xué)模式。

1 骨傷手法流派的傳承特點

1.1 手法的傳授與訓(xùn)練——技巧與力度融合的過程

手法屬于操作治療技術(shù)。從初步學(xué)習(xí)到運用純熟，遵循著訓(xùn)練、臨證、體悟變化，再訓(xùn)練、臨證、發(fā)展這樣螺旋上升的演變規(guī)律。訓(xùn)練與臨證是手法的體與用，而體悟是使手法精深的關(guān)鍵。每個手法都有它獨特的動作結(jié)構(gòu)和施力技巧，如果沒有長期的訓(xùn)練是很難掌握的，更不用談及對它的體悟。

一些技巧性手法，如滾法、一指禪、振法等，只有在一段時間的練習(xí)后，當(dāng)手法的力度、頻率、深透程度達到一定層面后，在臨床應(yīng)用時才能顯出它應(yīng)有的效應(yīng)。師傅不斷地詳細解析手法，時時影響著弟子的手形、用力方式、手法頻率、發(fā)力方法等。特別是發(fā)力的角度、力度、部位，更需要手把手的教授，失之毫厘，則謬以千里。這正是師傅傳藝的關(guān)鍵。

許多學(xué)者認為手法功力的存在[1，2]。在這一點上，手法與傳統(tǒng)拳術(shù)相似，所不同者一治人、一制人。拳術(shù)家對武術(shù)中形意拳的功力境界有“明勁、暗勁、化勁”三重境界之說，并提出“形無形，意無意，無意之中是真意”的最高境界。對于手法功力而言，應(yīng)該同樣有著三重境界，一手形準，二意能隨，三有意無意之間已然勁力透達。勁力很難用語言描述，只有體會到什么是高層次的內(nèi)勁才能對自身手法的層次有所認識。這時師傅的點撥十分重要，這就是所謂的傳心法。

1.2 手法的臨證與思辨——技術(shù)與病證結(jié)合的過程

手法是為了醫(yī)療和保健目的，操作者通過手或身體的其他部位刺激人體體表或活動肢體的規(guī)范化技巧性動作[3]。

當(dāng)手法練習(xí)到一定層次后，對手法的傳承運用、理解深化，是手法進一步發(fā)展的關(guān)鍵。手法傳承，不單是把師傅的手法學(xué)會、練熟，而是能夠把握住流派手法的要旨;在此基礎(chǔ)上加以演變，使之更適用于臨床。如宮廷正骨流派的“提法”，就是在本派原有夏氏背提、搭提的基礎(chǔ)上，其弟子郭憲和先生根據(jù)頸部解剖特點，結(jié)合本派學(xué)術(shù)思想發(fā)展出的端提一法，既豐富和完善了夏氏流派的頸部手法，又增加了臨床實用性[4]，因而臨證過程中的思辨對手法流派的發(fā)展起到了重要的推動作用。

手法的傳授訓(xùn)練與臨證思辨過程是骨傷手法流派傳承的核心，也是特色技術(shù)內(nèi)涵的體現(xiàn)?；谶@一特點，骨傷手法流派的傳承教育應(yīng)該形成其獨有的規(guī)律。傳承過程中師傅的教授與指導(dǎo)，徒弟的苦練與體悟二者缺一不可。故骨傷手法流派之傳，一要傳技藝，二要傳心法;承即一要承精髓，二要能變化。師傅只傳藝，不傳心法，徒弟只承其形，難覓其神。徒弟只承其精，不求其變，難以發(fā)展。由此也不難看出，師傳親授在骨傷手法流派傳承中的重要地位。

2 骨傷流派手法教學(xué)與推拿教學(xué)的差異

目前手法教學(xué)較為成熟的是推拿教學(xué)體系，由于骨傷手法教學(xué)的獨立基本理念和根本出發(fā)點與推拿教學(xué)不同，因此不能簡單地將推拿教學(xué)框架植入骨傷流派手法教學(xué)之中。

2.1 學(xué)科體系形成的基礎(chǔ)不同

推拿學(xué)教學(xué)體系，一般情況下包括推拿功法、推拿手法、人體操作、推拿治療、臨床實踐等幾大類課程，這些課程在以上海中醫(yī)藥大學(xué)為代表的大多數(shù)中醫(yī)院校推拿系中都是教學(xué)的重點。其教學(xué)從下肢、上肢的基本力量訓(xùn)練到手法技巧的練習(xí);從基礎(chǔ)手法的掌握，到手法在人體不同部位的靈活運用;從人體的模擬操作到臨證實際運用，內(nèi)容豐富，層次分明。推拿教學(xué)中的“技法-套路-治療”這一模式值得借鑒。

推拿學(xué)的形成是以某些特定的推拿手法技術(shù)(如一指禪等)或手法套路為核心的學(xué)科體系，其流派的衍化是以圍繞一些特定手法而形成的，其中較為著名的有滾法流派[5]、一指禪推拿流派[6]、少林內(nèi)功推拿流派[7]等。這些流派屬于推拿流派范疇，其手法雖然在傷科治療中也常用，卻并不能涵蓋骨傷特色手法。骨傷手法是以治療傷科疾病為目的的手法操作過程，它更加強調(diào)根據(jù)疾病特點靈活變化手法，注重疾病與手法操作的相關(guān)性，不能偏頗于某一特定手法，而是各種傷筋、正骨手法均應(yīng)熟練掌握。

2.2 學(xué)科教學(xué)內(nèi)容有所差異

從學(xué)科科目上講，推拿學(xué)屬于以治療方法分科，針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)治法與它屬于同一級別。骨傷科屬于以疾病分科，骨傷手法則屬于骨傷科的外治法范圍。

由于骨傷手法流派內(nèi)容豐富、傳承方式特殊，其教學(xué)內(nèi)容又與骨傷科學(xué)的教學(xué)有一定差異，因此其教學(xué)內(nèi)容應(yīng)相對獨立，同時在手法的教學(xué)中也有許多可以借鑒之處。

3 流派傳承特點對骨傷手法教學(xué)的影響

3.1 教學(xué)理念——突出流派特色，注重培養(yǎng)繼承人

骨傷手法在流派的傳承過程中，逐漸形成了強調(diào)病證與手法的聯(lián)系、重視多種手法相互聯(lián)合、手法主次分明、針對性強、特色技法凸顯等特點。而手法教學(xué)的目的在于培養(yǎng)具有流派繼承能力的傳承人。

流派基本手法技術(shù)作為教學(xué)的基本內(nèi)容，應(yīng)以流派特色技法為重點，并在教學(xué)中穿插滲透流派的學(xué)術(shù)思想及病證與手法的聯(lián)系等內(nèi)容。強調(diào)流派傳承中整體學(xué)術(shù)與個性技法的辨證關(guān)系，突顯點帶面、講練結(jié)合、由淺入深的骨傷教學(xué)模式。

由于流派傳承的特殊性與教學(xué)的明確目的性，骨傷流派的手法教學(xué)應(yīng)本著“以培養(yǎng)具有實際應(yīng)用能力的臨床人才為目的，繼承流派學(xué)術(shù)內(nèi)容為目標，傳承流派手法技術(shù)為主線，突出流派特色技法為亮點”的理念實施教學(xué)。

3.2 教學(xué)內(nèi)容——重視基礎(chǔ)與臨床、傳承與創(chuàng)新的結(jié)合

由于傷科手法傳授的理念與推拿手法課程有所不同，這就決定了傷科手法在注重手法技法本身的同時，對于一些有針對性的特殊手法，需要將疾病、手法聯(lián)合講解，這一點體現(xiàn)出傷科手法流派傳承的特點，同時也體現(xiàn)了傷科手法教學(xué)的特殊性。這一類“手法—病證”的模式是傷科手法的主要教學(xué)形式，這也體現(xiàn)了在傷科流派傳承中手法與病證的辯證關(guān)系。

3.3 教學(xué)體系——遵循流派傳承的內(nèi)在規(guī)律

中醫(yī)骨傷流派手法技術(shù)具有其獨立的傳承方式。手法作為一種傳統(tǒng)治療技術(shù)，其傳承具有特殊性，主要體現(xiàn)在手法的傳授和訓(xùn)練、臨證與思辨兩大方面。同時傳統(tǒng)流派傳承中存在三大弊端，其一是師傅的秘而不傳，二是徒弟的學(xué)而不精，三是師徒們的固步自封[8]。

因此，其教學(xué)體系既要能體現(xiàn)出流派的特殊性，又要迴避傳承的弊端。這需要流派學(xué)術(shù)帶頭人、教材編寫者、授課教師、學(xué)生等多層人員的努力、配合。在教授之前，需要流派帶頭人系統(tǒng)整理本流派的手法體系和特色手法，以及與之相關(guān)的內(nèi)容;教材的編寫者需要充分理解各家流派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，并對一些共性內(nèi)容適當(dāng)加以整合，對特殊概念做充分的解釋，使教材前后統(tǒng)一，深入淺出;授課教師分為兩類，一是課堂講解的教師，另一類則是臨床的帶教老師，無論是哪一類最好都是各流派的傳承人，或是經(jīng)過特殊培訓(xùn)的教師，這樣教師自身對流派手法就有較為深刻的理解，從而減少了傳而不精的負面因素;學(xué)生在流派手法的學(xué)習(xí)中應(yīng)對各家流派本著兼收并蓄的原則認真學(xué)習(xí)，再根據(jù)自身特點，選擇2－3家流派手法深入學(xué)習(xí)、運用，這也是一個較為持久的過程。

4 建立傷科流派手法課程的設(shè)想

目前，中醫(yī)院校的骨傷科教學(xué)是《中醫(yī)骨傷科學(xué)》一書，其理論較為完善，而傷科手法的內(nèi)容卻相對凌亂，缺乏系統(tǒng)的傳承路徑及訓(xùn)練手段，這就容易造成骨傷基本手法訓(xùn)練的斷代。大多數(shù)的骨傷科醫(yī)師都是在臨床當(dāng)中學(xué)習(xí)、體悟的。相比之下，許多中醫(yī)院校的推拿專業(yè)則從理論、技術(shù)兩個方面進行教學(xué)，其技法教學(xué)又分為功法訓(xùn)練、手法訓(xùn)練、人體操作訓(xùn)練，這也是值得我們借鑒的經(jīng)驗。

另外，關(guān)于中醫(yī)流派學(xué)說的課程主要體現(xiàn)在《中醫(yī)各家學(xué)說》[9]中。從骨傷科角度已經(jīng)有了《中醫(yī)骨傷科各家學(xué)說》[10]，但這一門課程對各家之言多是提綱挈領(lǐng)的講解，具體辨證思路、經(jīng)典方藥、手法技術(shù)特點等均只是概而言之，因此傷科手法流派傳承需要有一門全新課程來支撐。

建立傷科流派手法課程的設(shè)想，其宗旨就是繼承和發(fā)展傷科流派手法，培養(yǎng)功底扎實、能夠全面繼承傷科流派手法的臨床人才。

其教學(xué)應(yīng)從手法技術(shù)訓(xùn)練、臨證思維實踐兩方面為基本出發(fā)點。在手法技術(shù)訓(xùn)練方面，應(yīng)借鑒推拿學(xué)中手法的教學(xué)模式，以“功法-基本手法-復(fù)合技法”為基本教學(xué)方向;在臨床課程中，建立“傷科疾病-臨證思維-操作技巧”的手法治療傷科疾病教學(xué)模式。

在其課程內(nèi)容確定之前，需要系統(tǒng)整理、歸納各流派的一般手法、特色手法、手法理論、應(yīng)用病證等，進而編寫一套高質(zhì)量的教案，并由較高水平的教師授課。

在教學(xué)形式方面，本著師承授受的理念進行多樣化、多層次的教學(xué)，教授與引導(dǎo)相結(jié)合，練習(xí)與體悟相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。并借助視頻、音頻、軟件等現(xiàn)代科技手段，貫穿于課堂講授、課下沙龍、心得討論、病案分析等方面，以達到傳統(tǒng)的“師承親授，口耳相傳，技藝流芳”的教學(xué)目的。

5 總結(jié)

流派傳承自古至今，延續(xù)千年。古人謂:“師者傳道授業(yè)解惑也?！币虼嗽谑址▊鞒兄校處熢诮虒W(xué)中的作用極為重要，時至今日，在高等院校學(xué)院制繁盛的今天，師承制的影響力在中醫(yī)學(xué)界仍尤為凸顯，何種教育模式能夠更好地平衡兩者的優(yōu)劣，使之相互結(jié)合，發(fā)揮各自的長處，是值得中醫(yī)教育者、流派傳承人不斷探索創(chuàng)新的。

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[2]王德瑜，李迎紅，黃宇輝，等.易筋經(jīng)練功對一指禪推法功力影響的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(10):62-64.

[3]沈國權(quán)，嚴雋陶.英漢對照推拿手法圖解[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:1.

[4]郭憲和.夏氏提法的應(yīng)用與發(fā)展[J].光明中醫(yī)骨傷科雜志，1985(1):43.

[5]朱振安.丁氏滾法推拿流派學(xué)術(shù)思想初探[J].山東中醫(yī)雜志，1985(06):33-35.

[6]嚴曉慧，嚴雋陶，龔利.一指禪推法的源流與現(xiàn)代研究進展[J].河南中醫(yī)，2009，29(5):515-518.

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[9]秦玉龍.中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:4-9.

[10]劉百齡，鄧福樹.中醫(yī)骨傷科各家學(xué)說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1-2.