姜麗紅，蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

心的生理功能為主血脈、主神明?！端貑?wèn)·靈蘭秘典》云:“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?wèn)·痞論》曰:“心主身之血脈?！笨v觀《內(nèi)經(jīng)》中所論之心，非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念上的心臟，應(yīng)包括神明之心和血肉之心。

1 以“淫”、“濁”釋心之生理

在這里，我們主要談心主血脈功能，即心臟與脈管相連，血液在脈管中周流不息，靠心氣以動(dòng)，“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)?！边@里的清指柔潤(rùn)的，即指營(yíng)氣，濁指剽悍之氣。而行于心脈之中的血液即稟于先天之腎精，而主要靠后天脾胃所化生的水谷精微不斷充養(yǎng)。“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”(《靈樞·決氣》)。在具體談到食氣的作用時(shí)，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！蓖醣?“肝養(yǎng)筋，故胃散谷精之氣入于肝，則浸淫滋養(yǎng)于筋絡(luò)矣。濁氣，谷氣也。心居胃上，故谷氣歸心，淫溢精微入于脈也。何者?心主脈故也?！痹谶@段原文中歷代醫(yī)家及講師在解釋“淫”之意時(shí)，皆認(rèn)為是滿溢及浸淫滋養(yǎng)之意。而這里提到的“濁氣”是指攝入于胃所化生的營(yíng)養(yǎng)濃厚之氣，不是說(shuō)糟粕?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“心生血”，后世醫(yī)家注釋說(shuō)精微物質(zhì)需“奉心神而化赤”，才成為血液?；褐罂梢猿鋵?shí)于脈管之中，形成血脈，所以說(shuō)心主血脈，才使得脈管充盈，營(yíng)血在脈中可以流動(dòng)。

2 以“淫”、“濁”另釋心之病理

以上主要是談心主血脈的生理功能。而任繼學(xué)教授在《伏邪探微》[1]中提出“心病伏邪”理論。對(duì)“厥心痛”、“真心痛”之疾的病因，認(rèn)為是由于邪毒伏于心脈，復(fù)受外邪、煩勞等因素誘發(fā)。提到伏邪的產(chǎn)生，引用了《經(jīng)脈別論》中所述“濁氣歸心，淫精于脈”，任老在這里則將用其解釋為心臟的病理。認(rèn)為濁為病氣之毒，飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常，尤其是久食膏脂肥膩之品，腐化為脂液，久則蓄毒自生，淫精指脂液，淫精于脈指脂液浸入脈絡(luò)，毒邪內(nèi)伏，脈道瘀窄，血?dú)馔〞巢焕伞Ｔ谶@里“淫”也取其浸淫之意，但卻不是滋養(yǎng)，而是過(guò)度的損傷，其義與歷代醫(yī)家所述大相庭徑。

3 “淫”、“濁”二字本義

對(duì)上述原文出現(xiàn)的兩種皆然不同的解釋，一言人體的生理過(guò)程，一言其病理變化，到底哪個(gè)更合理。這里關(guān)鍵提到了兩個(gè)字，一個(gè)是“淫”，一個(gè)是“濁”。關(guān)于“濁”、“淫”之本義，史書中有不同的釋義?！皾帷敝饕?(1)液體混濁。與“清”相對(duì)，《詩(shī)經(jīng)·小雅·四月》[2]:“載清載濁”;如濁酒(用糯米、黃米等釀制的酒，較混濁);(2)臟，不干凈。姚合《過(guò)張邯鄲莊》[3]:“兩門延風(fēng)涼，洗我昏濁肌?！薄耙弊种咀至x:(1)過(guò)多，過(guò)甚:～辭。～雨?！！稇?zhàn)國(guó)策·韓策三》[4]:“不如止淫用，以是為金以事秦?！薄抖Y記·王制》[4]:“齊八政以防淫”。疏:“淫，謂過(guò)奢侈?！?2)漸浸，浸漬:浸 ～?！墩f(shuō)文》[5]:“淫，侵淫隨理也?！毙戾|注:“隨其脈理而浸漬也。”

4 《內(nèi)經(jīng)》所述“淫”、“濁”的多重內(nèi)含

而上述兩字在《內(nèi)經(jīng)》很多篇章中都出現(xiàn)過(guò)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“清陽(yáng)為天，濁陰為地”，這里的“濁”相對(duì)于“清”而言，因陽(yáng)在上當(dāng)升，陰在下當(dāng)降?！昂畾馍鷿?，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生月真脹”，寒屬陰，有凝斂的作用，凝聚而有形之物，所以稱濁。而濁氣則是指水谷之氣，也即胃中之氣?！扒尻?yáng)出上竅，濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，而這里的“濁陰”又有兩個(gè)不同的含義，一是指排泄物，另外指營(yíng)氣。而“濁”在《靈樞·憂恚無(wú)言》中即指陰寒之邪，如“兩瀉其血脈，濁氣乃辟”。可見，“濁”字在不同的原文中出現(xiàn)具有不同的含義。我們?cè)倏础秲?nèi)經(jīng)》中“淫”的含義?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》原文:“是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺;有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾;有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”，在這里的“淫氣”是指亂氣，淫亂之氣，這個(gè)“淫”字又作盛講，或者過(guò)盛，超過(guò)了限度之義，比如說(shuō)六淫之邪。《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒……至于其淫泆，不可勝數(shù)”，這里的“淫”是指浸淫、擴(kuò)散之義?！端貑?wèn)·痹論》:“淫氣喘息，痹聚在肺;淫氣憂思，痹聚在心;淫氣遺溺，痹聚在腎;淫氣乏竭，痹聚在肝;淫氣肌絕，痹聚在脾”，這里的“淫氣”指的是臟氣失和，而不是外邪?！端貑?wèn)·上古天真論》:“是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，這個(gè)“淫”是指淫亂的，不正當(dāng)?shù)臇|西。

5 以哲學(xué)觀點(diǎn)闡釋“淫”“濁”與心的生理病理

列舉上述文義，其目的不在于評(píng)論歷代醫(yī)家與任老對(duì)《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有關(guān):“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”的釋義誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。筆者理解，水即能載舟，亦能覆舟。食氣自然是指所攝入之谷氣，經(jīng)脾的運(yùn)化、胃的腐熟變成具有滋養(yǎng)作用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或化為血液，充養(yǎng)于脈，或化為陰津，滋養(yǎng)百骸、關(guān)節(jié)、諸竅。但過(guò)多地?cái)z入膏粱厚味，就會(huì)蘊(yùn)濕生熱生痰，痰邪就會(huì)阻礙氣機(jī)，使氣滯痰阻，脈道不利。同時(shí)，過(guò)多攝入咸食，或膏粱厚味入血，脂膏化脂液，蓄久而生毒，毒損脈絡(luò)，脈絡(luò)受傷而狹窄，進(jìn)而發(fā)則心痛。正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，冠脈管腔的狹窄是由于斑塊的形成，而斑塊多由脂代謝異常、內(nèi)皮功能受損及血小板聚集有關(guān)，所以防止動(dòng)脈硬化，軟化斑塊的首要治療是合理控制飲食，降脂及抗血小板?？梢姡硽馊胛覆⒎嵌喽嘁嫔?，濁氣歸心，并非都有益。這就告訴我們，對(duì)任何事物都要用哲學(xué)的觀點(diǎn)，辯證的思維方法去思考。我們學(xué)習(xí)經(jīng)典也并非全盤照搬或生搬硬套，也要辯證地去思維，畢竟經(jīng)上千年的演變，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)時(shí)空的變遷，能舉一反三，由一生二，是謂上工。

[1]任繼學(xué).伏邪探微[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(1):4-6.

[2]余秋雨.詩(shī)經(jīng)三百篇鑒賞辭典[M].上海:上海辭書出版社，2007:381.

[3]全唐詩(shī)[M].北京:中華書局，1960，500:5682.

[4]何建章.戰(zhàn)國(guó)策注釋[M].北京:中華書局，2011:1059.

[5]許慎.說(shuō)文解字[M].沈陽(yáng):萬(wàn)卷出版公司，2009:638.