陽(yáng) 光

（四川省岳池縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，四川 廣安 638300）

兒內(nèi)科小兒氣管異物的誤診原因及處理對(duì)策

陽(yáng) 光

（四川省岳池縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，四川 廣安 638300）

目的分析兒內(nèi)科小兒氣管異物的誤診原因并總結(jié)小兒氣管異物的應(yīng)急處理措施。方法對(duì)于2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其誤診的疾病及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發(fā)熱及呼吸急促等表現(xiàn)而就診于我院兒內(nèi)科；患者的病程在10d～2年，來(lái)院時(shí)患者均沒(méi)有異物吸入史；患者大多為陣發(fā)性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發(fā)熱，僅有4例患者出現(xiàn)紫紺表現(xiàn)及呼吸困難表現(xiàn)。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側(cè)呼吸音降低；經(jīng)X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現(xiàn)了片狀陰影；16例患者的胸片未見(jiàn)異常；53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進(jìn)行手術(shù)治療后均痊愈，住院時(shí)間在1～8d。結(jié)論氣管異物吸入是小兒常見(jiàn)的急癥，臨床上應(yīng)該積極了解患者的病史，進(jìn)行正確的影像學(xué)診斷，降低誤診率，對(duì)患者早期手術(shù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)。

小兒氣管異物；誤診；急救處理

小兒異物吸入是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高，小兒異物的發(fā)病率逐漸降低，但是，在臨床治療中，對(duì)小兒氣管異物仍然存在不同程度的誤診[1]，尤其是對(duì)于5歲以下的小兒更為明顯，本文主要通過(guò)對(duì)于2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找到誤診的原因，提出解決辦法，從而降低小兒氣管異物的誤診率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就診治療的53例小兒氣管異物患者，男28例，女25例；患者的年齡在2～7歲，平均年齡為（4.2±0.8）歲；患者的臨床表現(xiàn)：①大多患者有反復(fù)咳嗽、喘息及發(fā)熱的表現(xiàn)，但是患者聲音變得沙啞；曾就診于多家醫(yī)院，被誤診為哮喘，給予糖皮質(zhì)激素及抗生素治療均無(wú)效；所有患者均沒(méi)有哮喘家族史、沒(méi)有過(guò)敏史及結(jié)合病史。②所有患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，出現(xiàn)不同程度的貧血表現(xiàn)，雙肺可以聽(tīng)到痰鳴音，心臟腹部并未見(jiàn)異常；③所有患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，就診后給予不同的抗生素及止咳藥物，均沒(méi)有好轉(zhuǎn)，進(jìn)行X線檢查未見(jiàn)異物。

1.2 方法

對(duì)于2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其誤診的疾病及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

若為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)于定性資料采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發(fā)熱及呼吸急促等表現(xiàn)而就診于我院兒科；患者的病程在10d～2年，來(lái)院時(shí)患者均沒(méi)有異物吸入史；患者大多為陣發(fā)性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發(fā)熱，僅有4例患者出現(xiàn)紫紺表現(xiàn)及呼吸困難表現(xiàn)。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側(cè)呼吸音降低；經(jīng)X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現(xiàn)了片狀陰影；16例患者的胸片未見(jiàn)異常。

2.2 誤診疾病

53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進(jìn)行手術(shù)治療后均痊愈，住院時(shí)間在1～8d。

2.3 急救處理方法

對(duì)小兒氣管異物患者進(jìn)行急救處理，包括在患者入院后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者出現(xiàn)三凹征，紫紺等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)考慮異物是否卡在聲門處堵塞了氣管；若患者的呼吸困難較為嚴(yán)重，應(yīng)該立即進(jìn)行搶救，準(zhǔn)備好搶救臺(tái)，給予患者吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)；若患者出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥（心肺損害及發(fā)熱等），應(yīng)立即給予抗生素，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度給予吸氧等治療，當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇等搶救措施。

3 討 論

小兒支氣管異物是常見(jiàn)的急診之一，多見(jiàn)于6歲以下，對(duì)患者的診斷要根據(jù)影像學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行確診，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，其主要分為兩種[2]：①呼氣活瓣性：呼氣時(shí)患者的支氣管收縮，肺內(nèi)的氣體排出受阻，患者出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，肺部出現(xiàn)膨脹，肺野的透光度增加，患者的膈肌下移，縱膈向健側(cè)移動(dòng)；②吸氣阻塞性：主要是由于吸氣時(shí)氣體并不能進(jìn)入到患側(cè)的肺組織，引起患側(cè)的肺體積減小，肺野的透亮度降低，縱膈及心臟向患側(cè)移動(dòng)[3]；對(duì)于小兒支氣管異物患者，雖然臨床上有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是還是常常出現(xiàn)誤診，對(duì)患者的危害較大，本文主要通過(guò)對(duì)于2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就診治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其誤診的疾病及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

小兒氣管異物誤診的主要原因包括：①醫(yī)師對(duì)病情觀察及病史的詢問(wèn)不仔細(xì)：一般而言，當(dāng)患兒誤吸異物時(shí)家長(zhǎng)一般不再現(xiàn)場(chǎng)，不易發(fā)現(xiàn)，對(duì)于吸入異物史并不能清楚提供；對(duì)于年齡較大的患者由于害怕家長(zhǎng)批評(píng)等因素而可以隱瞞異物史；臨床醫(yī)師對(duì)于異物史重視程度不夠，當(dāng)患者因?yàn)榇Q來(lái)就診，醫(yī)師就以喘鳴為重點(diǎn)進(jìn)行治療，而忽視了異物吸入的可能[4]；②影像學(xué)診斷原因：影像學(xué)檢查是氣管異物的主要診斷方法，對(duì)于少于不透過(guò)X線的異物（金屬等）可以在X線上進(jìn)行顯示；而對(duì)于能夠不同程度透過(guò)X線的異物，則需要通過(guò)X線進(jìn)行間接診斷[5]。③體檢時(shí)沒(méi)有聽(tīng)到哮鳴音：若患者的異物位于胸廓的外氣道處，在吸氣時(shí)，氣流能夠通過(guò)狹窄的位置，增加了氣流壓力的減小速度，氣道內(nèi)壓力小于氣道外的壓力，引起管壁受到壓力，使其變得狹窄，體檢時(shí)就會(huì)聽(tīng)到吸氣時(shí)的喉音，這是對(duì)于氣管異物的診斷較為容易；但是由于異物在氣道中的位置不同，造成狹窄的部位也不盡形態(tài)，此時(shí)，體檢時(shí)就可能會(huì)聽(tīng)到不同的哮鳴音，醫(yī)師對(duì)患者的診斷就會(huì)出現(xiàn)偏差，可能會(huì)忽略異物吸入的診斷[6]。

本研究對(duì)于2008年10月至2011年6月在我院兒內(nèi)科進(jìn)行就治療的53例小兒氣管異物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其結(jié)果顯示：53例小兒氣管異物患者均因咳嗽、多痰、發(fā)熱及呼吸急促等表現(xiàn)而就診于我院兒科；患者的病程在10d～2年，來(lái)院時(shí)患者均沒(méi)有異物吸入史；患者大多為陣發(fā)性咳嗽，其中有17例患者伴有氣喘，有24例患者伴有發(fā)熱，僅有4例患者出現(xiàn)紫紺表現(xiàn)及呼吸困難表現(xiàn)。所有患者的肺部均可聞及濕性啰音，其中有7例患者的單側(cè)呼吸音降低；經(jīng)X線檢查，其中有27例患者的肺部紋理增加，并出現(xiàn)了片狀陰影；16例患者的胸片未見(jiàn)異常；53例患者中有14例患者被誤診為支氣管炎，有6例患者被誤診為肺炎，有3例患者被誤診為急性喉炎。所有患者在我院確診后，進(jìn)行手術(shù)治療后均痊愈，住院時(shí)間在1～8d。

綜上所述，氣管異物吸入是小兒常見(jiàn)的急癥，發(fā)生率較高，同時(shí)由于小兒的吞咽能力有效，容易將異物吞入，同時(shí)由于小兒的語(yǔ)言表達(dá)能力有限，不能清楚詳細(xì)的敘述病情，從而增加了診斷的難度，臨床醫(yī)師應(yīng)該積極了解患者的病史，進(jìn)行正確的影像學(xué)診斷，降低誤診率，對(duì)患者早期手術(shù)治療，促進(jìn)其恢復(fù)。

[1] 崔振澤,呂瑞,黃燕,等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2008,15(6):2560-2561.

[2] 王鳳卿,吳碧璇,王小麗.小兒氣管異物的病因分析及急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006, 19(9):1803-1804.

[3] 祁培延,侯志杰,崔群仙.氣管、支氣管異物304例臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(4):2253-2254.

[4] 僧東杰,陳偉良,孟順利,等.小兒呼吸道異物誤診462例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(11):1312-1315.

[5] 張亞梅,張振英.小兒氣管異物在兒內(nèi)科誤診原因分析及應(yīng)變處理[J].北京醫(yī)學(xué),2006,18(6):1364-1367.

[6] 崔振澤,呂瑞,黃燕,等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2008, 5(6):560-561.

The Children Medicine Pediatric Airway Foreign Bodies Misdiagnosed Causes and Management

YANG Guang

(Department of Children Medicine, Yuechi People's Hospital, Guang’an 638300, China)

ObjectiveAnalysis of children misdiagnosis of Internal Medicine Pediatric airway foreign bodies, and summarizes the emergency measures of the pediatric airway foreign bodies.MethodsRetrospective analysis of the clinical data for October 2008-June 2011 in our hospital children medicine diagnosis and treatment of 53 cases of pediatric airway foreign bodies patients, statistical analysis of the disease and the reasons for its misdiagnosis.Results53 cases of pediatric airway foreign bodies patients because of cough, sputum, fever and shortness of breath, such as performance and treatment in our hospital children medicine; course of patients to the hospital in 10 days to 2 years, patients had no history of foreign body aspiration; most patients paroxysmal cough, 17 patients with asthma, 24 patients with fever, only 4 patients had cyanosis performance and dyspnea. All the patient's lungs can smell and moist rales, including seven patients with unilateral reduced breath sounds; through the X-ray examination, including 27 patients, the lining of the lungs and patchy shadows; 16 cases patients with no abnormal chest X-ray; 53 patients, 14 patients were misdiagnosed as bronchitis, 6 patients were misdiagnosed as pneumonia, 3 patients were misdiagnosed as acute laryngitis. All patients diagnosed in our hospital for surgical treatment were cured after a hospital stay of 1-8 days.ConclusionTracheal foreign body inhalation is a common pediatric emergencies, should actively understand the patient's clinical history, correct imaging diagnosis and reduce the rate of misdiagnosis, surgical treatment of patients with early, to promote their recovery.

Pediatric tracheal foreign body; Misdiagnosed; Aid treatment

R725

B

1671-8194（2013）11-0024-02