孫繼忠 徐宏偉 郭麗艷 于 靜

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

超聲診斷46例腎動脈狹窄的臨床應(yīng)用體會

孫繼忠 徐宏偉 郭麗艷 于 靜

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

目的探討超聲在腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用體會。方法對46例已明確診斷腎動狹窄的患者的臨床癥狀及二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)進行分析。結(jié)果共顯示46人49條狹窄腎動脈，其中單側(cè)腎動脈起始部狹窄33條，雙側(cè)起始部狹窄3人6條，單側(cè)腎動脈中間段狹窄7條。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒超聲診斷腎動脈狹窄是首選的臨床診斷方法。

腎動脈狹窄；超聲檢查

我院自2006年開始開展腎血管超聲檢查，主要針對臨床表現(xiàn)為高血壓，特別是血壓持續(xù)升高且以舒張壓升高明顯，無高血壓家族史，應(yīng)用藥物治療無效的病人進行診斷篩查，從中篩選出46例確定腎動脈狹窄的患者，并通過腎動脈造影或MRI、CTA確診的病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年4月至2012年12月，采用二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷腎動脈狹窄病人共計46人49條狹窄腎動脈，其中單側(cè)腎動脈起始部狹窄33條，雙側(cè)起始部狹窄3人6條，單側(cè)腎動脈中間段狹窄7條。

1.2 方法

儀器為GEVivid7 philipsHDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz或5MHz的凸陳探頭。腎動脈解剖：腎動脈在腸系膜上動脈發(fā)出部位下方1～2cm處從腹主動脈發(fā)出，左右腎動脈發(fā)出部位妥別位于3點和11點。成人內(nèi)徑為4～7mm，右側(cè)腎動脈稍長于左側(cè)腎動脈，經(jīng)過下腔靜脈、右腎靜脈、胰頭和十二指腸降部的后方行至腎門。左側(cè)腎動脈發(fā)出部位稍高于右腎動脈，走在右腎靜脈、胰體、脾靜脈的后方。入腎后腎動脈分為段動脈、葉間動脈、弓形動脈及小葉間動脈。不經(jīng)腎門入腎的動脈稱副腎動脈，它可起始于腎動脈主干、腹主動脈或腸系膜上動脈等，入腎的部位以腎上、下極多見。

常規(guī)檢查腹主動脈管壁和管腔血流情況，縱切腹主動脈在腸腸系膜上動脈起始處下方1cm處測量腹主動脈收縮期血流峰值流速（PSV）。用于計算腎動脈與腹主動脈PSV比值。

腎動脈腎外段探測步驟，首先采用二維超聲確定腎動脈的位置，觀察腎動脈結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)彩色血流成像檢查，其次采用彩色血流成像觀察管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況，通過顯示狹窄所致雜色血流信號或血流充盈缺損發(fā)現(xiàn)狹窄或可凝狹窄的部位，在該處測量PSV可縮短檢查時間。主要掃查切面有腹正中橫切面、側(cè)腹部冠狀切面、前腹部肋間或肋緣下橫切和經(jīng)背部掃查。對于成人腎動脈應(yīng)用多切面相互補充掃查能取得更好的效果。檢查時適當(dāng)加壓探頭，減輕腸道氣體干擾，縮短探頭與腎動脈之間的距離，增加分辨率，有助于獲得清晰的腎動脈圖像。檢查右腎動脈時可將探頭置于腹主動脈左前方聲束指向右后方，反之用于探測左腎動脈。對于過度肥胖、腸道氣體干擾明顯，腎臟疾病所致腎動脈變細及大量腹水的患者，可采用側(cè)腰部冠狀切，前腹肋間或肋緣下橫切等掃查方法。

2 結(jié) 果

通過二維超聲、彩色多普勒超聲、頻譜多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，配合正確體位和掃查方法，46例患者49條狹窄腎動脈，其中單側(cè)腎動脈起始部狹窄33條，雙側(cè)起始部狹窄3人6條，單側(cè)腎動脈中間段狹窄7條均明確診斷。二維聲像圖受腎動脈位置比較深及受檢者的體形影響，縱斷掃查時腎動脈的管壁結(jié)構(gòu)顯示可能不清晰，橫斷掃查時能較清晰顯示腎動脈的管壁結(jié)構(gòu)。腎動脈狹窄多表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚，內(nèi)徑明顯變細，由于影響檢查腎動脈的因素較多，因此最好在顯示清晰腎動脈時確定或排除腎動脈狹窄。彩色多普勒血流顯像：腎動脈局限性狹窄的彩色血流變細，呈五彩鑲嵌血流；長段狹窄時血流不規(guī)則變細，患側(cè)腎臟實質(zhì)內(nèi)的動彩色血流信號減少。頻譜多普勒表現(xiàn)：局限性狹窄處的流速明顯增高，長段狹窄時呈低速血流。腎動脈與腹主動脈收縮期峰值最大血流速度比值：RAR＜3.5提示狹窄程度＜50%，RAR＞3.5提示狹窄程度＞50%。

3 討 論

目前，用于診斷腎動脈狹窄的其他主要影像學(xué)檢查方法有：磁共振成像（MRI）、CT血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）。DSA可顯示腎動脈主干及腎內(nèi)分支的全貌，能準確判斷腎動脈狹窄的部位和程度，被認為是診斷腎動脈狹窄的金標準，但由于它的有創(chuàng)性、費用昂貴和造影劑潛在的腎毒性損害，限制了它的臨床應(yīng)用，使其很難成為常規(guī)檢查手段[1-3]。

CTA可同時顯示腎動脈管腔、管壁改變，尤其對血管壁的鈣化和血栓顯示最佳，避免了動脈穿刺，具有較好的診斷效果。其不足是有高估狹窄的現(xiàn)象，對副腎動脈和腎動脈分支的顯示不如DSA，需要使用較大劑量的碘對比劑，不利于腎衰竭和碘過敏患者的檢查，會受到運動偽影的干擾[5,6]。

MRI是目前最新穎的診斷方法，其空間分辨力仍不夠高，不能顯示腎動脈的小分支，有一定假陽性，對狹窄程度的判斷有高估現(xiàn)象。

彩色多普勒超聲檢查根據(jù)動脈狹窄的血流動力學(xué)改變來判斷是否存在狹窄以及狹窄程度，能夠獲得較高的診斷正確率，具有無創(chuàng)、價廉、方便和無輻射的優(yōu)點，被認為是診斷腎動脈狹窄的良好篩選工具，已逐漸被臨床醫(yī)師所接受。聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒超聲診斷腎動脈狹窄是首選的臨床診斷方法。但該項檢查比較費時，且受多種因素的影響，不能準確反映腎臟功能的改變。所以當(dāng)臨床懷疑腎動脈狹窄而超聲探測不滿意或不能明確判斷時，可考慮行MRI或CTA檢查。可能彌補超聲檢查的不足。腎動脈造影仍然是診斷腎動脈狹窄的金標準。

[1] 李建初.腎動脈狹窄的超聲規(guī)范檢測與結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010,7(1):3-5.

[2] 秦衛(wèi),王芳,王梅,等.彩色多普勒超聲在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(7):508-511.

[3] 李建初,姜玉新.腎動脈狹窄的彩色多普勒超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(3):280.

[4] 李建初,張縉熙,周墨寬,等.彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄的評價[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1996,4(3):159-161.

[5] 王正濱,唐杰,楊斌,等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[J].泌尿系統(tǒng)血管超聲檢查技術(shù),2010,5(1):330-348.

Clinical Experience of Ultrasound Diagnosis of 46 cases of Renal Artery Stenosis

SUN Ji-zhong, XU Hong-wei, GUO Li-yan, YU Jing

(Department of Ultrasound, Meihekou Central Hospital, Meihekou 135000, China)

ObjectiveTo explore the experience of the application of ultrasound in the diagnosis of renal artery stenosis.Methods46 cases confirm the diagnosis of renal artery stenosis in patients with clinical symptoms and two-dimensional ultrasound, color Doppler and spectral Doppler ultrasound sonogram performance.ResultsShow 46 cases 49 narrow renal artery, the beginning part of unilateral renal artery stenosis 33 bilateral beginning part of the 3 cases 6 narrow, the middle segment of unilateral renal artery stenosis 7.ConclusionsThe combined application of two-dimensional ultrasound, color Doppler,and spectral Doppler ultrasound diagnosis of renal artery stenosis is a the preferred clinical diagnostic methods.

Renal artery stenosis; Ultrasound

R692

B

1671-8194（2013）11-0034-02