張若寧

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

張若寧

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

目的分析和研究心胸外科患者低血鉀癥的原因及護(hù)理措施。方法我們選取2010年7月至2012年7月心胸外科出現(xiàn)低血鉀癥的住院患者83例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果心胸外科出現(xiàn)低血鉀癥的原因可分5種，發(fā)生例數(shù)最多的為排出量過多而攝入不足，其主要發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病患者和食管癌患者之中，代謝性堿中毒而引發(fā)低血鉀癥狀在風(fēng)濕性心臟疾病手術(shù)后發(fā)生也較多。結(jié)論 加強(qiáng)心胸外科的常見疾病易出現(xiàn)低血鉀癥狀的認(rèn)識(shí)，以便在臨床護(hù)理中制定有效的措施，加快患者康復(fù)的速度，減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，提高其治療效果。

心胸外科；術(shù)后患者；低血鉀癥

臨床上低血鉀癥定義為血清鉀≤3.5mmol/L。其臨床癥狀主要表現(xiàn)：肌肉無(wú)力或者是癱瘓；患者煩躁不安、心律失常、腎功能衰竭、代謝性堿中毒癥狀，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)神志不清、昏迷等[1]。本文選取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，其中：男49例，女34例；年齡在7～76歲，平均年齡為（52.7±13.5）歲；患者臨床癥狀表現(xiàn)：血清鉀1.8～3.5mmol/L；患者伴有乏力、心悸、腹脹、U波出現(xiàn)、T波低平、心律失常等。

1.2 病因分析

83例患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，其病因歸納分為五種：第一攝入不足。第二排出過多。第三輸入過多引起的堿性藥物或者是代謝性堿中毒。第四血漿稀釋。第五患者治療期間大劑量使用青霉素或者是高滲葡萄糖。

鉀攝入不足引起低血鉀癥狀患者26例，其肺癌2例；風(fēng)濕性心臟病患者6例；食管癌患者18例。發(fā)病原因：長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食或者是進(jìn)食不足而引發(fā)了患者術(shù)前低血鉀癥狀。鉀排出量過多引起低血鉀癥患者37例，其中11例患者疾病為風(fēng)濕性心臟疾病，在入院前自行服用雙氫克尿噻10d以上，而未補(bǔ)充鉀，引發(fā)了低血鉀癥狀。風(fēng)濕性心臟病患者17例；肺癌患者6例；房間隔缺損患者1例；室間隔缺損患者2例因?yàn)槭中g(shù)后患者心功能不全而大劑量使用利尿藥物進(jìn)行臨床治療，致使患者排尿量增加，使體內(nèi)的鉀大量丟失，而沒有及時(shí)性補(bǔ)充鉀，引起了患者低血鉀癥。10例食管癌患者因?yàn)閲?yán)重性的嘔吐、腹瀉，臨床治療給予長(zhǎng)時(shí)間的胃腸減壓，致使患者的消化液丟失較多，引發(fā)了患者出現(xiàn)低血鉀癥狀[2]。8例患者出現(xiàn)了代謝性堿中毒癥狀。風(fēng)濕性心臟疾病手術(shù)后患者2例，因?yàn)檩斎雺A性藥物過多而引發(fā)了患者出現(xiàn)堿性藥物癥狀。1例血?dú)庑氐幕颊撸驗(yàn)槠浯蟪鲅?，臨床治療應(yīng)用大量的液體輸入及血漿輸入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了體內(nèi)血液稀釋狀態(tài)。1例肺癌患者，因其臨床有發(fā)熱癥狀，在診所就診時(shí)，輸入了大劑量的青霉素和高滲葡萄糖而引發(fā)了患者出現(xiàn)低血鉀癥狀[3]。

2 補(bǔ)鉀觀察與護(hù)理

補(bǔ)鉀方式：

2.1 如果患者可以進(jìn)食，且低鉀程度較輕，可以單純口服藥物補(bǔ)鉀，口服鉀劑4g，日四次口服?；颊咴诖似陂g應(yīng)多食海帶、梔子、香焦等富含鉀的食物[4]。如果患者不能進(jìn)行食或缺鉀較嚴(yán)重，給予靜脈輸液補(bǔ)鉀，同時(shí)再給予口服鉀劑，如果患者是堿中毒而引發(fā)的低鉀患者，臨床治療時(shí)應(yīng)先糾正堿中毒，同時(shí)再行補(bǔ)鉀治療。

2.2 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的速度及用量

如果患者為輕度低鉀，應(yīng)使用0.3%～0.4%的濃度補(bǔ)鉀液，日補(bǔ)鉀量在3g；如果患者為中度低鉀，應(yīng)使用0.4%～0.6%的濃度補(bǔ)鉀液，日補(bǔ)鉀量在6g；補(bǔ)鉀的滴速不要超過每小時(shí)1g的速度；如果患者為重度低鉀，應(yīng)使用0.6%～0.8%的濃度補(bǔ)鉀液，日補(bǔ)鉀量在10g；補(bǔ)鉀的滴速不要超過每小時(shí)1.5g的速度。不可以使用氯化鉀直接給予患者靜脈注射，避免發(fā)生患者因血鉀驟升而引起心臟驟停的現(xiàn)象[5]，在臨床中也可以采用微量輸液泵給予患者輸鉀治療，能夠定時(shí)、定量保證鉀輸入，可以提高患者輸鉀的安全性。

2.3 鉀離子屬于致痛的因子，在輸液時(shí)能夠引發(fā)患者疼痛的反射[6]，并且由于藥物本身的物理性刺激，易造成患者靜脈炎癥狀，因此在臨床補(bǔ)鉀治療時(shí)應(yīng)該選擇較大的靜脈或者是中心靜脈進(jìn)行置管，能夠有效控制對(duì)局部產(chǎn)生的刺激，也可以保證輸液的通暢。

2.4 患者無(wú)論是低血鉀癥還是高血鉀癥，都能夠引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常癥狀，嚴(yán)重的情況可引發(fā)患者心臟驟停，危急患者的生命。對(duì)于重度低鉀血癥的患者，靜脈輸液補(bǔ)鉀治療時(shí)，由于速度較快、濃度較高易引發(fā)患者出現(xiàn)血鉀過高的癥狀，因此，應(yīng)給予患者24h的心電監(jiān)護(hù)，間隔30min要觀察一次，注意觀察患者的T波是否達(dá)到了高尖，竇性心律是否過緩等心電圖表現(xiàn)。

2.5 患者在輸入鉀液時(shí)，要嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如果有異常情況，要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處置。護(hù)理人員在給患者抽血檢測(cè)時(shí)，不要使用過細(xì)的針頭，不要力量太大，要緩慢進(jìn)行動(dòng)脈的采血，避免溶血而出現(xiàn)假性的高血鉀癥狀。扎止血帶的時(shí)間不要太長(zhǎng)，避免出現(xiàn)因患者的局部淤血而出現(xiàn)了血鉀濃度升高的現(xiàn)象。標(biāo)本送檢應(yīng)及時(shí)，如果放置時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)引起鉀離子向外轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)血鉀升高的現(xiàn)象。

2.6 護(hù)理與觀察

①在給予患者補(bǔ)鉀治療期間，護(hù)理人員要觀察患者的肌張力是不是已經(jīng)恢復(fù)；腹脹癥狀是不是有所緩解；呼吸困難癥狀是不是減輕。如果補(bǔ)鉀治療一段時(shí)間后，其癥狀并沒有出現(xiàn)任何改善，應(yīng)結(jié)合心電圖等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，判斷是否應(yīng)該調(diào)整滴速或者是補(bǔ)充劑量。由于患者低血鉀與高血鉀癥狀相似，所以不能盲目進(jìn)行補(bǔ)鉀。②補(bǔ)鉀過程中要密切觀察患者的尿量，對(duì)重度低鉀患者給予常規(guī)的留置導(dǎo)尿，尿量每小時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)中度或輕度的低鉀患者分別于2h進(jìn)行尿量記錄，尿量較少時(shí)，要調(diào)慢補(bǔ)鉀的速度。③因?yàn)殁涬x子屬致痛因子，患者在輸液治療時(shí)，會(huì)有疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，如果患者出現(xiàn)腫脹癥狀，則說(shuō)明了藥物有外滲的現(xiàn)象，如果患者疼痛不能耐受時(shí)，在距穿刺的部位2cm以向心的方向沿血管進(jìn)行按摩，也可以使用水膠體敷料貼在穿刺處的皮膚上，能夠明顯緩解疼痛以及有效預(yù)防并發(fā)靜脈炎癥狀。

綜上所述，在臨床治療中，加強(qiáng)心胸外科的常見疾病易出現(xiàn)低血鉀癥狀的認(rèn)識(shí)，能夠在臨床護(hù)理中制定有效的措施，加快患者康復(fù)的速度，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高其治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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[4] 郭燕鑾,廖少彬,盧春勉,等.低血鉀癥致心跳呼吸驟停1例急救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(14):2287.

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1671-8194（2013）11-0326-02