姚海春(通訊員)姚京輝 陳 云

（湖南省婁底市中心醫(yī)院，417000）

三叉神經(jīng)是第5對腦神經(jīng)，含有軀體感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，傳導(dǎo)痛、溫、觸等感覺。軀體感覺纖維的胞體組成于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突組成三條分支，即眼神經(jīng)分布于額頂部、上瞼、鼻部、眼球、淚腺和結(jié)膜。上頜神經(jīng)分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔粘膜。下頜神經(jīng)與從腦橋與腦橋臂交界處出腦后的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維并入，一同經(jīng)卵圓孔穿出顱部分布于咀嚼肌，軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜及耳顳區(qū)和口裂以下面部皮膚。三叉神經(jīng)疾病是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，常見有三叉神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)損傷和三叉神經(jīng)麻痹。

一、病因病機(jī)

三叉神經(jīng)痛病因病機(jī)至今尚無明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘或癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說有關(guān)，常與下列因素誘發(fā)：⑴神經(jīng)是消耗糖的組織，若缺乏維生素B1會引起腦部乳酸堆積毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以至引起暫時(shí)性痙攣。⑵部分患者因整天為頭痛而心情煩躁，是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的重要因素。⑶氣候變化乍熱乍寒，感受風(fēng)寒，或病毒感染及齒病等都可使三叉神經(jīng)易發(fā)，疼痛加劇。根據(jù)病因?qū)W有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛大多為右側(cè)上頜支或下頜支開始，逐漸擴(kuò)散到兩支或三支，發(fā)作間歇期同正常人一樣。疼痛觸發(fā)點(diǎn)大多在唇部、鼻翼、口角、臉頰部、舌頭和眼睛等處，稍不注意就會觸動(dòng)引發(fā)疼痛，如說話、吃飯、刷牙、洗臉，甚至眨眼、打呵欠，或受震動(dòng)、風(fēng)吹等，因三叉神經(jīng)是以感覺神經(jīng)為主，故常呈一側(cè)頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然陣發(fā)性短暫呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣、難以忍受的劇烈性疼痛，起初每次疼痛發(fā)作時(shí)間較短，持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，發(fā)作間隔時(shí)間較長，每次疼痛呈周期性的突發(fā)突停性發(fā)作，以后疼痛時(shí)間漸加長而間隔時(shí)間縮短，以致終日不止。疼痛發(fā)作時(shí)伴有流淚、流涕、流涎、局部感覺異常等，偶有痛側(cè)面部表情出現(xiàn)不能控制的面肌抽搐稱為痛性抽搐，特點(diǎn)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有臨床癥狀，但無與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變，無感覺缺失等神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中青年人，常由器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等壓迫神經(jīng)所致，通常沒有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。

三叉神經(jīng)損傷，三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失，角膜反射消失，患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時(shí)，可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失。上頜神經(jīng)損傷時(shí)可至患側(cè)下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙。下頜神經(jīng)受損時(shí)可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)障礙。

三叉神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，咬食無力，咀嚼困難，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜，有時(shí)伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射的減弱與消失。

二、作用機(jī)理

蜂蜜是一種高度復(fù)雜的糖類飽和溶液，含有豐富的果糖、葡萄糖、維生素、鎂、磷和鈣等，能滋補(bǔ)神經(jīng)，改善睡眠，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。蜂王漿含有生物機(jī)體必須的多種生物活性物質(zhì)和特殊的營養(yǎng)成分，如神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)生長因子，具有營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生理機(jī)能和物質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育，促進(jìn)受損神經(jīng)再生和功能的恢復(fù)。蜂花粉含有神經(jīng)活性物質(zhì)，如多種不飽和脂肪酸、磷等微量元素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)具有滋養(yǎng)和提高功能的作用，促進(jìn)受損神經(jīng)再生和功能的恢復(fù)，能縮短治療時(shí)間。

活蜂蜇刺療法即有針刺穴位的機(jī)械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針蜂毒作為外源性刺激源，刺激面部病變部位、循經(jīng)穴位和神經(jīng)末梢而產(chǎn)生酸、脹、熱、痛等一系列癥狀和反應(yīng)，并繼發(fā)局部潮紅充血等溫灸效應(yīng)，再通過刺激經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的反射作用，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)整病變部位的新陳代謝，消炎消腫，緩解支配三叉神經(jīng)血管痙攣等作用。蜂毒具有親神經(jīng)性作用，消除或改善神經(jīng)細(xì)胞供血的微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張度，使大腦皮質(zhì)活動(dòng)正?；?。蜂毒麻醉鎮(zhèn)痛強(qiáng)，蜂毒肽和蜂毒明肽使下丘腦的5－羥色胺含量增加，5－羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可提高痛閾，降低疼痛敏感性。安度拉平通過與腦內(nèi)阿片受體相結(jié)合而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[1]。

臨床觀察：三叉神經(jīng)痛治療原則：急性發(fā)作期迅速止痛，緩解間歇期則針對不同病因施治，如蜂毒針加口服或局部熱敷活血通絡(luò)中藥，以促進(jìn)經(jīng)脈暢通，氣血運(yùn)行，改善三叉神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到減輕或防止疼痛發(fā)作的目的。同時(shí)對常常焦慮，精神緊張，恐懼心理甚重的反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，纏綿難愈的患者，先要安神定志，調(diào)理情緒，消除恐懼心理。臨床觀察，活蜂蜇刺比蜂毒注射止痛效果好，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比繼發(fā)性療效好。

三、歷代醫(yī)家報(bào)道

薛國圈報(bào)道：蜂針后佩戴蜂寶熱敷袋治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛37例，結(jié)果：首次治療后疼痛消失21例，明顯減輕16例，經(jīng)兩個(gè)療程治療后，癥狀消失。隨訪19例5年內(nèi)未見復(fù)發(fā)[2]。

代乾報(bào)道：蜂針后配川烏草烏巢脾膏貼敷治療三叉神經(jīng)痛83例，病程最短1年最長5年，經(jīng)2～10療程治療，痊愈50例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例。三年隨訪，痊愈54例，無一例復(fù)發(fā)[3]。

姚安晉報(bào)道：蜂毒壓痛點(diǎn)、太陽和合谷穴位注射治療三叉神經(jīng)痛8例，首次注射后疼痛減輕，8次治愈，隨訪三月未見復(fù)發(fā)[4]。

四、取穴處方

主穴：取患側(cè)頭面部痛點(diǎn)阿是穴；配穴：合谷、太沖、醫(yī)風(fēng)、下關(guān)。也可按神經(jīng)支配區(qū)域取穴：眼支取太陽、魚腰、攢竹、陽白、絲竹空。上頜支取四白、顴髎、下關(guān)、迎香。下頜支取頰車、地侖、承漿、下關(guān)。不論何支疼痛，遠(yuǎn)端均可酌情取合谷、后溪、內(nèi)庭、豐隆和太沖等穴。

五、蜇刺針法

初次接受蜂毒治療者，取一只蜜蜂蜇刺足三里，留針2～3分鐘拔去蜇刺針，休息15～30分鐘，若局部紅腫直徑＜5厘米，又無全身反應(yīng)者，為蜂毒過敏試驗(yàn)陰性反應(yīng)，可接受蜂毒治療。蜂針點(diǎn)刺或直刺，也可先散刺患者耐受后改為直刺或蜇刺。

六、用量用法

鮮王漿20 g，或蜂花粉10 g，溫開水沖服，或伴蜂蜜調(diào)服。蜂毒軟膠囊1粒，或蜂毒片2片，1日2次，口服；或蜂毒軟膏或蜂毒油搽劑適量，涂于患部，每日2～3次，或按摩時(shí)當(dāng)潤滑劑；或川烏草烏巢脾膏(植物油100 g文火煎熬過濾后，加川烏末、草烏末各15 g，老巢脾50 g調(diào)勻成膏)，貼敷患側(cè)面部穴，每天1次。

活蜂蜇刺患側(cè)面部穴位，一般每次交替選擇1～2個(gè)，配穴2～3個(gè)，在病變區(qū)也可采用散刺療法，兩次治療間隔時(shí)間以局部紅腫消退后休息一天，約3～7天?；蚍涠狙ㄎ?或皮下)注射，每作用點(diǎn)(穴)注射 0.1～0.2 ml(0.25～0.5 mg)，每次 2～3 穴，2～3 日1次，使用濃度和作用點(diǎn)可根據(jù)體癥逐日漸增至治療量，總劑量達(dá)10 mg為一個(gè)療程。

[1]姚海春，姚京輝，陳云，等.活蜂蜇刺治療急性面神經(jīng)炎13例[J].中國針灸.2010：2(102).

[2]劉蘭甫.蜂針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛37例.中國蜂療保健網(wǎng)，2013.3.

[3]代乾.蜂針與二烏貼敷治療三叉神經(jīng)痛〔J〕.中國蜂業(yè).2011.5.32.

[4]王金庸,王孟林,王潤洲.中醫(yī)蜂療學(xué)〔M〕.沈陽，沈陽出版社，1997：616.