薛 梅

江蘇省徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221005

年輕恒牙畸形中央尖牙的治療方法探討

薛 梅

江蘇省徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州 221005

目的：探討畸形年輕恒牙－中央尖牙的治療方法。方法：選取97例患者的124顆畸形中央尖牙作為研究，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分別采取不同的方法治療。結(jié)果：124顆患牙定期磨除法成功18顆，加固法成功23顆，蓋髓術(shù)法成功28顆，活髓切斷術(shù)成功23顆，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功20顆，采用的5種治療方法均有較好療效。結(jié)論：對(duì)于畸形的年輕恒牙－中央尖牙應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、治療，使牙根維持正常發(fā)育，保持牙齒完整性。

年輕恒牙；畸形中央尖牙；治療方法

畸形中央尖牙發(fā)生幾率約為2～10%，部位多為下頜雙尖牙，咬合時(shí)容易發(fā)生折斷或磨損。對(duì)于畸形中央尖牙要早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防引起牙髓病變。根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，選擇幾種治療方法對(duì)我院2012年1月至2013年6月收治的97例患者進(jìn)行治療，療效較好，治法如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院2012年1月至2013年6月共收治97例畸形中央尖牙，其中男性46例，女性51例，年齡12～35歲。共檢查出患牙124顆，其中圓鈍而無臨床癥狀的20顆，長(zhǎng)而尖未折斷的25顆，已磨損或折斷但未表現(xiàn)癥狀的30顆，磨損、折斷后出現(xiàn)癥狀的26顆，因磨損、折斷而造成牙髓壞死、根尖周炎的23顆。初診時(shí)所有患牙攝X線片，結(jié)果表明所有患牙均為牙根發(fā)育不完全的年輕恒牙。

1.2 治療方法 ①對(duì)圓鈍而無臨床癥狀的20顆患牙，定期采用分次調(diào)磨的方法進(jìn)行處理，使用砂石慢慢的將中央尖牙磨平，每2周進(jìn)行一次，每次磨除0.5mm左右，平均每顆患牙需要調(diào)磨4～6次，直至患牙與頜面高度基本相平。②長(zhǎng)而尖未折斷的25顆患牙，為避免其折斷，要采用加固法進(jìn)行治療。定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀及時(shí)復(fù)診，徹底治療患牙。③中央尖牙已磨損或折斷但未表現(xiàn)癥狀的30顆患牙，首先進(jìn)行局部麻醉，徹底消毒，將畸形中央尖牙一次性磨除，在常規(guī)備洞完成后，用磷酸鋅墊底，Dycal蓋髓，3M玻璃離子進(jìn)行填充，完成治療全過程。④中央尖牙磨損、折斷后出現(xiàn)癥狀的26顆患牙，采用活髓切段手術(shù)進(jìn)行治療，保存存活的牙乳頭，使得牙根能夠繼續(xù)發(fā)育。⑤對(duì)中央尖牙因磨損、折斷而造成牙髓壞死、根尖周炎的23顆患牙，采用的治療方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使用日本森田株式會(huì)社制注射型Vitapex糊劑作為誘導(dǎo)劑，患者要定期復(fù)查，拍X線片，對(duì)牙根的發(fā)育情況進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià) 成功：患牙穩(wěn)固，無自覺癥狀，牙冠的色澤與正常鄰牙相似，無瘺管，無叩痛，X線片顯示牙根發(fā)育情況良好；失敗：牙冠變色，有咬物痛或冷熱刺激痛，有瘺管，有叩痛或不適感，X線片顯示牙根發(fā)育狀況欠佳，根尖區(qū)出現(xiàn)密度減低影或根周膜增寬。

2 結(jié)果

采用不同治療方法對(duì)畸形中央尖牙進(jìn)行治療的124顆患牙中，其中，定期磨除法成功18顆，失敗2顆，成功率90%；加固法成功23顆，失敗2顆，成功率92%；蓋髓術(shù)法成功28顆，失敗2顆，成功率93.33%；活髓切斷術(shù)成功23顆，失敗3顆，成功率88.46%；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功20顆，失敗3顆，成功率86.96%。結(jié)果表明，采用的5種治療方法均有較好的療效。

3 討論

對(duì)圓鈍而無臨床癥狀畸形中央尖牙采用定期磨除法治療效果較好，原理是通過外界的刺激牙髓可誘發(fā)形成反應(yīng)性牙本質(zhì)，從而使牙髓保存正?；钚?，并使牙根維持正常發(fā)育。但在治療中必須對(duì)磨除厚度嚴(yán)格控制，磨除后需使用氧化鈉糊劑將牙本質(zhì)小管封閉，以防牙本質(zhì)出現(xiàn)過敏癥狀。對(duì)2顆治療失敗的患牙原因分析，是由于磨除過程中降溫沒處理好，一次磨除過厚，牙體外觀解剖結(jié)構(gòu)不清楚等。如果磨除后患牙出現(xiàn)牙髓炎的癥狀，要及時(shí)進(jìn)行活髓切斷術(shù)，保持根髓活性。長(zhǎng)而尖未折斷的患牙，一般是已萌出尚未達(dá)頜平面，形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未成熟的年輕恒壓，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早加固，防其折斷，避免牙周炎或牙髓炎發(fā)生。中央尖牙加固后，待其完全萌出并建立咬頜后，通過自然磨耗繼發(fā)性牙本質(zhì)將不斷形成，對(duì)牙髓進(jìn)行保護(hù)。常規(guī)備洞后采用蓋髓劑蓋髓術(shù)，首選Dycal蓋髓劑，它是化學(xué)固化氫氧化鈣，固化前有很好的流動(dòng)性，能夠快速自然的凝固，且不需要加壓就位，因此，牙髓不會(huì)受到壓力；顆粒小，密封性能好，強(qiáng)度及硬度大，能較好地避免微漏侵入，粘合力強(qiáng)，有良好的封閉作用，固化后可防止細(xì)菌侵入，更好地促進(jìn)牙髓恢復(fù)健康，與傳統(tǒng)的粉劑氫氧化鈣相比，蓋髓效果明顯且操作簡(jiǎn)單。對(duì)中央尖牙因磨損、折斷而造成牙髓壞死、根尖周炎的患牙，應(yīng)采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，來促進(jìn)牙根發(fā)育。硅油能使Vitapex保持良好的流動(dòng)性，使糊劑易于充滿根管，并均勻分布于側(cè)支的根管，使根尖炎的病變更好的恢復(fù)。此外，Vitapex糊劑有良好的吸收性和組織相容性。在治療過程中可適當(dāng)進(jìn)行超充，使根尖組織與糊劑能夠密切接觸，能夠持久發(fā)揮作用，糊劑超充后1個(gè)月左右就能被組織有效吸收，從而促進(jìn)根尖組織的修復(fù)，有效控制感染，進(jìn)而誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，鈣化封閉或根尖形成。

R783.5

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1007－8517（2013）21－0073－01

2013.09.15）