高泳林朱碧水李 文

錐形束CT對(duì)上頜尖牙易位阻生的三維診斷分析

高泳林1朱碧水1李 文2

上頜尖牙；易位阻生；錐形束CT

上頜尖牙易位阻生為尖牙異位阻生的一種特殊情況，臨床較為少見(jiàn)，但由于其形態(tài)與切牙不同，而且常常伴有間隙不足、阻生情況各異等，導(dǎo)致其處理較為復(fù)雜，常常需要外科、正畸或修復(fù)的聯(lián)合治療。正確診斷易位阻生尖牙是治療關(guān)鍵[1-2]。以往對(duì)易位阻生尖牙的診斷主要通過(guò)二維影像進(jìn)行，只能大致確定牙齒的位置，而無(wú)法精確預(yù)測(cè)其形態(tài)及其與鄰牙關(guān)系[3]。筆者通過(guò)錐形束CT（CBCT）對(duì)各類(lèi)易位阻生的上頜尖牙矢狀向、冠狀向和軸狀向等不同軸位進(jìn)行測(cè)量分析，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年1月杭州市西湖區(qū)袁浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔門(mén)診尖牙易位阻生患者19例，男7例，女12例；年齡12～26歲，平均16.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健側(cè)同名牙已萌出，患側(cè)乳牙滯留或牙齒缺失,或者雙側(cè)均未見(jiàn)尖牙萌出，但后續(xù)牙齒已萌出；②X線片（全景片、根尖片,CBCT等）顯示上頜尖牙牙根位于中切牙與側(cè)切牙之間。

1.2 CBCT重建 采用Newtom公司（NewTom3GQRDVT9000，QR r.s.I）的CBCT機(jī)進(jìn)行容積掃描。以易位阻生尖牙為中心，探測(cè)范圍為9英寸。電壓110kV，電流15mA，曝光時(shí)間3.6s，軸向?qū)雍?.2～0.4mm。應(yīng)用NNTViewer分析軟件進(jìn)行重建分析。將掃描后的影像根據(jù)需要在矢狀面、軸狀面和冠狀面進(jìn)行重建，確定易位阻生尖牙在頜骨中的位置及與鄰近切牙的位置關(guān)系。

1.3 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 易位阻生尖牙的位置關(guān)系分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參考中切牙阻生的分類(lèi)方法[4]。①異位阻生尖牙在矢狀向的位置。近中傾斜：尖牙牙冠向近中傾斜；遠(yuǎn)中傾斜：尖牙牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。②異位阻生尖牙在垂直方向的位置。低位：尖牙牙冠位于鄰牙的牙根冠方1/ 3；中位：尖牙牙冠位于鄰牙牙根根中1/3；高位：尖牙牙冠位于鄰牙牙根根尖1/3。

2 結(jié)果

19例患者共有易位阻生尖牙21顆,均為尖牙與側(cè)切牙異位。唇側(cè)易位14例16顆（圖1A，2）；腭側(cè)易位5例5顆（圖1B，3）。其中單側(cè)易位17例，雙側(cè)易位2例，為唇側(cè)阻生（圖1C，4）。易位阻生尖牙在矢狀向和垂直向的位置分布見(jiàn)圖2～4，表1。

3 討論

尖牙易位阻生常常伴有間隙不足、鄰牙牙根吸收等復(fù)雜情況，需要口外和正畸聯(lián)合治療，因此精確定位尖牙的位置及與鄰牙的關(guān)系至關(guān)重要[2，5]。目前臨床上最常采用的影像學(xué)定位方法有全景片以及根尖片，但兩者具有很大的局限性。Haney等[6]報(bào)道指出，傳統(tǒng)影像學(xué)方法在判斷埋伏牙唇腭側(cè)，近遠(yuǎn)中及垂直向位置時(shí)平均有29%的誤差，對(duì)于尖牙與側(cè)切牙存在重疊的病例，傳統(tǒng)影像學(xué)方法提供的二維圖像根本無(wú)法準(zhǔn)確定位。田玉樓等[7]研究發(fā)現(xiàn)，埋伏阻生尖牙在常規(guī)的曲面斷層片中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尖牙牙冠與切牙牙根影像重疊，難以確定整體位置及是否造成切牙根吸收等。而CBCT具有放射量低、定位準(zhǔn)確、精確度高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[8]。CBCT不但能提供矢狀面、橫斷面和冠狀面的圖像，而且對(duì)于尖牙異位萌出時(shí)鄰牙的牙根是否吸收能進(jìn)行精確評(píng)估[9－11]。

圖1 上尖牙易位阻生的3D影像（A頰側(cè)易位，B腭側(cè)易位，C雙側(cè)易位）

圖2 上尖牙頰側(cè)易位阻生的CBCT影像（A橫斷面，B冠狀面，C矢狀面）

圖3 上尖牙腭側(cè)易位阻生的CBCT影像（A橫斷面，B冠狀面，C矢狀面）

圖4 上尖牙雙側(cè)易位阻生的CBCT影像（A橫斷面，B冠狀面，C矢狀面）

表1 上頜易位阻生尖牙的位置關(guān)系分類(lèi)［齒（%）］

上頜尖牙易位阻生的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為2%[12]，主要是上頜尖牙與第一前磨牙易位，約占55%～70%[1]，而上頜尖牙與側(cè)切牙易位占20%～42%，其中絕大多數(shù)為單側(cè)易位，只有5%的病例發(fā)生雙側(cè)易位[13－14]。而本研究發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙易位主要見(jiàn)于上頜尖牙與側(cè)切牙，尚未發(fā)現(xiàn)尖牙與第一前磨牙的易位，這可能與人種不同或樣本量不充分有關(guān)。而本研究發(fā)現(xiàn)大部分為單側(cè)易位，雙側(cè)易位僅1例（5.5%），這與國(guó)外的研究結(jié)果相一致。本研究發(fā)現(xiàn)尖牙的異位阻生唇側(cè)顯著多于腭側(cè)。而國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于尖牙阻生唇腭側(cè)的發(fā)生率尚存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)中國(guó)人群，認(rèn)為尖牙唇側(cè)埋伏多見(jiàn)[15]；Salam等[16]采用CBCT研究發(fā)現(xiàn)上頜尖牙埋伏阻生多發(fā)于腭側(cè)。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是唇側(cè)阻生還是腭側(cè)阻生，近中傾斜的發(fā)生遠(yuǎn)大于腭側(cè)傾斜，這可能與尖牙的萌出方向向下、向前有關(guān)。關(guān)于易位尖牙垂直向阻生的分類(lèi)，腭側(cè)以低位阻生為主，而唇側(cè)以中位阻生為主，這可能是腭側(cè)骨組織較唇側(cè)更豐滿所致。

尖牙易位阻生發(fā)生的原因到目前為止尚存在爭(zhēng)議。目前許多學(xué)者認(rèn)為尖牙與側(cè)切牙的易位因素中環(huán)境因素大于遺傳因素[17]。也有研究認(rèn)為其發(fā)生與多基因遺傳因素以及牙胚發(fā)育時(shí)的位置交換有關(guān)[13]。

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（收稿：2014-10-08 修回：2014-11-21）

1杭州市西湖區(qū)袁浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科（杭州 310024）；2浙江省口腔醫(yī)院口腔科（杭州 310006）

高泳林，Tel：0571-87646241；E-mail：gaoylhz@163.com