方 芳 陸建紅 董長(zhǎng)林 張?jiān)录t

·調(diào)查研究·

746株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

方 芳 陸建紅 董長(zhǎng)林 張?jiān)录t

鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性分析

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖、氧化酶陰性、動(dòng)力陰性的革蘭氏陰性桿菌，存在于正常人體皮膚、呼吸道、胃腸道，在自然界及醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛，是醫(yī)院感染的重要致病菌，可引起各種嚴(yán)重感染[1]。上世紀(jì)70年代，由于該菌對(duì)大多抗菌藥物敏感而被認(rèn)為是非致病菌[2]。近年來(lái)，隨著多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌以及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)，尤其是耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)和蔓延，增加了該菌感染暴發(fā)流行的可能性及病死率，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，使臨床治療面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[3]。因此，通過(guò)對(duì)我院近3年鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，了解其對(duì)抗菌藥物耐藥性的變遷情況并進(jìn)行分析，從而指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集本院2011年1月—2013年12月住院及門診患者送檢的各種細(xì)菌陽(yáng)性標(biāo)本12 525份，共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌746株，其中2011年2998份217株（7.2%），2012年4615份305株（6.6%），2013年4912份224株（4.6%）。標(biāo)本來(lái)源科室ICU 235株，呼吸科234株，心內(nèi)科73株，其它科室204株。痰液標(biāo)本580株（77.7%），創(chuàng)面分泌物69株（9.2%），中段尿24株（3.2%），其余標(biāo)本73株（9.8%）。

1.2 儀器和試劑 BACTEC9240血培養(yǎng)儀、Phoenix100微生物檢測(cè)系統(tǒng)均為美國(guó)BD公司產(chǎn)品；Dade Behring公司的Microscan Autoscan-4半自動(dòng)微生物檢測(cè)儀；鑒定/藥敏復(fù)合板為美國(guó)BD公司配套產(chǎn)品和西門子Microscan Autoscan-4配套試劑。

1.3 分離與鑒定 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）的要求進(jìn)行，細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)采用美國(guó)BD公司的Phoenix-100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及Microscan Autoscan-4半自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行分析，均使用儀器配套進(jìn)口試劑。藥敏結(jié)果嚴(yán)格參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（clinical and laboratory standards institute，CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.4 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌 ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

2 結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B和頭孢哌酮／舒巴坦最敏感，耐藥率為零；美洛培南的耐藥率上升最為顯著，由2011年的33.1%上升到2013年的60.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率也都有所上升。見(jiàn)表1。

表1 2011年-2013年本院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

3 討論

我院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于痰液、創(chuàng)面分泌物及中段尿，其中痰液的構(gòu)成比最高。這說(shuō)明鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染，可能與條件致病菌移生引起內(nèi)源性感染和細(xì)菌從外界植入引起外源性感染有關(guān)[4]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的預(yù)防及控制，以降低鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染發(fā)生率。檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于本院25個(gè)病區(qū)，主要分布在ICU、呼吸和心內(nèi)科。上述科室患者大多數(shù)是高危人群，由于侵入性操作導(dǎo)致外源性和內(nèi)源性感染機(jī)會(huì)增多，特別是ICU病房多為危重患者，住院周期長(zhǎng)，多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，病情危重、免疫力低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，同時(shí)氣管切開(kāi)、氣管插管、靜脈導(dǎo)管的留置、呼吸機(jī)的應(yīng)用等有創(chuàng)操作，增加了包括鮑曼不動(dòng)桿菌等感染的機(jī)會(huì)。本組結(jié)果與李冬梅等[5]的研究結(jié)果相符。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均有上升。其中美洛培南的耐藥率上升最為顯著，由2011年的33.1%上升到2013年的60.1%，亞胺培南的耐藥率由2011年的39.3%上升到2013年的56.8%。上二藥都屬碳青霉烯類抗菌藥物，碳青霉烯類藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)感染、敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染以及膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等都有很好的療效。碳青霉烯類抗生素的耐藥機(jī)制包括外膜孔蛋白的丟失、外排泵的激活、青霉素結(jié)合蛋白的改變和最重要的碳青霉烯酶的產(chǎn)生。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制主要是該菌極易經(jīng)質(zhì)粒結(jié)合方式獲得耐藥性，常有多種耐藥質(zhì)粒共存[6]。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，頭孢哌酮/舒巴坦因因含β內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦，對(duì)不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌具抗菌作用[7]，所以頭孢哌酮/舒巴坦可作為對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床用藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素B最敏感。多黏菌素B是多黏桿菌培養(yǎng)液中獲得的抗生素，它能與陰性菌外膜的脂多糖相互作用，并通過(guò)細(xì)菌的“自發(fā)攝取達(dá)到殺菌的目的”，臨床治療中可以考慮選用。

根據(jù)以上調(diào)查分析，隨著鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率的逐年增加，必須加強(qiáng)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確掌握其對(duì)抗菌藥物的耐藥性變遷，以指導(dǎo)臨床合理用藥。同時(shí)各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格做好隔離消毒等措施，以控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染，降低多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生。

［1］Dijkshoom L，Nemec A，Seifert H．An increasing threat in hospitals：muhidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］．Nat Rev Mierobiol，2007，5（12）：939-951．

［2］Foumier PE，Vallenet D，Barbe V，et al．Comparative genomics of multidrug resistance in Acinetobacter baumannii［J］．PLoS Genetics，2006，2（1）：e7．

［3］吳艷，王家坤，惠復(fù)新，等．耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）：4803-4804，4807．

［4］丁志紅，呂春蘭，李克榮，等．重癥監(jiān)護(hù)病房鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染原因的研究［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（10）：888-889．

［5］李冬梅，李小云．某院2009-2012年鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析［J］．藥學(xué)流行病學(xué)雜志，2013，22（9）：490-492．

［6］方平，潘曉龍，周東升，等．耐亞胺培南鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制研究［J］．中國(guó)抗生素雜志，2007，32（4）：245-248．

［7］陳佰義，何禮賢，胡必杰，等．中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：3-8．

（收稿：2014-08-10 修回：2014-10-12）

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