柯 艷張友干

1.湖北省黃石新世紀(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司，435000；2.湖北省鄂州市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北 鄂州 436000

濫用“麻醉藥品濫用”的危害與對(duì)策

柯 艷1張友干2*

1.湖北省黃石新世紀(jì)醫(yī)藥連鎖有限公司，435000；2.湖北省鄂州市食品藥品監(jiān)督管理局，湖北 鄂州 436000

目的：探討不濫用“麻醉藥品濫用”。方法：追溯濫用“麻醉藥品濫用”的出處，包括國內(nèi)文獻(xiàn)和國際文獻(xiàn)；分析濫用“麻醉藥品濫用”的根源、背景、后果；提出治理濫用“麻醉藥品濫用”的對(duì)策。結(jié)果：指明“藥物濫用”的含義和構(gòu)成“藥物濫用”的五個(gè)要素。結(jié)論：不能稱為“麻醉藥品濫用”。

濫用麻醉藥品；危害；對(duì)策

濫用“麻醉藥品濫用”（也稱“濫用麻醉藥品”）一詞由來已久，既有其刻骨銘心歷史根源，也有形勢(shì)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)背景。隨著“藥物濫用”一詞的出臺(tái)，“麻醉藥品濫用”一詞應(yīng)退出歷史舞臺(tái)。不然，疼痛患者難以用上麻醉藥品，我國政府提出的“及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

1 濫用“麻醉藥品濫用”的出處

1.1 國際文獻(xiàn)

1.1.1 《聯(lián)合國1961年麻醉品單一公約》出現(xiàn)了一次麻醉藥品濫用一詞，原文為“防止麻醉品濫用”。

1.1.2 《聯(lián)合國關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書修正的1961年麻醉品單一公約》出現(xiàn)了七次與麻醉藥品濫用相關(guān)的語句，原文分別為“防止麻醉品濫用的措施”，“各締約國應(yīng)特別注意如何防止麻醉品濫用”，“在使麻醉品濫用者獲得治療、善后處理、復(fù)健及重新與社會(huì)融為一體方面，各締約國應(yīng)盡可能促進(jìn)有關(guān)工作人員的訓(xùn)練”，“各締約國應(yīng)采取一切可能措施以幫助因工作需要了解麻醉品的濫用及其防止問題者獲得此了解，并應(yīng)于麻醉品濫用有蔓延危險(xiǎn)時(shí)，促進(jìn)一般民眾的此種了解”（二次）。

1.1.3 《國際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》至少有52處“麻醉藥品濫用”一詞［1］。

《聯(lián)合國1961年麻醉品單一公約》、《聯(lián)合國關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書修正的1961年麻醉品單一公約》、《國際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》中出現(xiàn)的“麻醉藥品濫用”，與國際背景有關(guān)，即一方面，很多國家吸毒現(xiàn)象普遍；另一方面，在1980年之前，聯(lián)合國沒有關(guān)于禁毒的公約，禁毒包括防止麻醉品濫用的措施就融入《聯(lián)合國1961年麻醉品單一公約》、《聯(lián)合國關(guān)于修正1961年麻醉品單一公約的1972年議定書修正的1961年麻醉品單一公約》之中。既然如此，在《國際麻醉品管制局關(guān)于1980年工作的報(bào)告》中出現(xiàn)50多處“麻醉藥品濫用”屬于可以理解之列。為禁止麻醉品濫用，聯(lián)合國不僅在1987年6月出臺(tái)了《控制麻醉品濫用今后活動(dòng)的綜合性多學(xué)科綱要》，還在1988年12月出臺(tái)了《聯(lián)合國禁止非法販運(yùn)麻醉藥品和精神藥物公約》，希望消除濫用麻醉藥品問題的根源。

1.2 國內(nèi)文獻(xiàn)

1.2.1 法規(guī) 如國務(wù)院于1978年9月13日印發(fā)的《麻醉藥品管理?xiàng)l例》中有：醫(yī)院藥劑科對(duì)濫用麻醉藥品者，有權(quán)拒絕發(fā)藥的規(guī)定。又如國務(wù)院于1987年11月28日印發(fā)的《麻醉藥品管理辦法》中有：醫(yī)療單位對(duì)違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥的規(guī)定。

1.2.2 規(guī)章 如衛(wèi)生部于1979年2月10日印發(fā)的《麻醉藥品管理?xiàng)l例細(xì)則》中有：對(duì)濫用麻醉藥品造成成癮者，應(yīng)嚴(yán)加處理的規(guī)定。

1.2.3 文件 如國務(wù)院辦公廳1984年10月25日轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)藥品管理，制止濫用麻醉藥品、精神藥品的報(bào)告》要求：制止濫用麻醉藥品行為（準(zhǔn)確地說，應(yīng)為“制止不合理使用麻醉藥品行為”）。又如衛(wèi)生部于1993年8月4日印發(fā)的《阿片類藥物成癮常用戒毒療法指導(dǎo)原則》中有：麻醉品濫用、阿片類藥物濫用。

1.2.4 圖書 如《特殊管理藥品的應(yīng)用與管理》將“特殊管理藥品濫用的治療”作為其中的一個(gè)篇幅［2］。

1.2.5 雜志 如特殊藥品管理辦法與預(yù)防特殊藥品臨床濫用［3］、防止麻醉藥品的濫用和流入非法渠道［4］。

1.2.6 報(bào)紙 如“加強(qiáng)濫用特殊藥品管理預(yù)防臨床濫用”［5］；“濫用中成藥問題不比濫用抗生素小”［6］；“警惕鎮(zhèn)痛藥物濫用”一文稱：根據(jù)美國警方調(diào)查，杰克遜的私人醫(yī)生在不符合要求的場所對(duì)杰克遜進(jìn)行了超過治療劑量的丙泊酚（異丙酚）注射，最終導(dǎo)致了杰克遜的死亡?！斑@就是典型的鎮(zhèn)痛藥物濫用行為”［7］。

1.2.7 網(wǎng)絡(luò) 網(wǎng)絡(luò)上很多地方都可見到“藥物濫用”一詞。

1.2.8 其他 由于人云亦云，習(xí)慣成自然，跟潮流，隨大流，別人怎么說我就怎么說，別人怎么做我就怎么做，因而不僅在很多方面使用了“藥物濫用”一詞，也出現(xiàn)了“藥物濫用”欄目，甚至還有“藥物濫用”的雜志（如《中國藥物濫用防治雜志》）。

2 濫用“麻醉藥品濫用”的根源

我國是世界上唯一經(jīng)歷過兩次鴉片戰(zhàn)爭的國家。兩次鴉片戰(zhàn)爭給我國帶來了深重災(zāi)難，直到解放前仍有近3000萬人吸毒。新中國成立后，黨和政府將禁毒工作放在優(yōu)先位置，如早在1950年2月24日就以中央人民政府政務(wù)院的名義公布了《關(guān)于嚴(yán)禁鴉片煙毒的通令》，并在《人民日?qǐng)?bào)》上刊發(fā)。接著，采取了一系列的禁毒措施。如國務(wù)院在1973年1月13日印發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁私種罌粟和販賣、吸食鴉片等毒品的通知》，在1981年8月27日印發(fā)了《關(guān)于重申嚴(yán)禁鴉片煙毒的通知》；全國人大常委會(huì)于1990年12月28日作出了《關(guān)于禁毒的決定》；我國于1979年7月1日出臺(tái)的第一部刑法將“制造、販賣、運(yùn)輸毒品”列入“妨害社會(huì)管理秩序罪”，于1997年3月14日出臺(tái)的刑法將“走私、販賣、運(yùn)輸、制造毒品”和“引誘、教唆、欺騙他人吸食、注射毒品”等列入“走私、販賣、運(yùn)輸、制造毒品罪”；直至在2007年12月29日出臺(tái)了《禁毒法》。

3 濫用“麻醉藥品濫用”的背景

3.1 麻醉藥品的特殊性 麻醉藥品用于醫(yī)療是藥品，如果不用于醫(yī)療即流入社會(huì)則是毒品。藥品與毒品是絕然不同的兩種物質(zhì)，前者能促進(jìn)人體疾病的康復(fù)，甚至挽救人的生命；后者卻起完全相反的作用，即傷害人的身體，甚至奪去人的生命。

3.2 成癮恐懼癥的威脅 由于長期以來有關(guān)方面如會(huì)議講話、報(bào)紙和雜志文章過于夸大了依賴性（以往稱為成癮性）產(chǎn)生的容易性及嚴(yán)重性，在人們特別是在醫(yī)務(wù)人員頭腦中形成了成癮恐懼癥，進(jìn)而不敢使用麻醉藥品、甚至恐懼使用麻醉藥品。

3.3 將麻醉藥品當(dāng)毒品 不僅有人在講話或文章將麻醉藥品當(dāng)成毒品，而且國家的法律竟然也將麻醉藥品當(dāng)成毒品。例如，1990年12月28日第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過的《全國人大常委會(huì)關(guān)于禁毒的決定》：“本決定所稱的毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。又如，1999年3月14日第八屆全國人民代表大會(huì)第五次會(huì)議修訂的《中華人民共和國刑法》第三百五十七條：“本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。再如，2007年12月29日第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十一次會(huì)議審議通過的《中華人民共和國禁毒法》第二條：“本法所稱毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品”。

3.4 吸毒現(xiàn)象死灰復(fù)燃 由于毒癮的妄固性，加之農(nóng)民具有種植罌粟的習(xí)慣，還有國際制毒販毒的影響，我國部分地區(qū)吸毒現(xiàn)象死灰復(fù)燃。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1995年我國吸毒人數(shù)已達(dá)52萬［8］；2004年全國登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)114萬多人，涉毒縣市2148個(gè)［9］。

3.5 麻醉藥品品種范圍欠準(zhǔn) 由于聯(lián)合國有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品品種范圍劃定不準(zhǔn)確，也導(dǎo)致了我國近20多年來（即從1988年2月27日開始）對(duì)麻醉藥品品種范圍公布不準(zhǔn)確。即麻醉藥品品種中有毒品，如海洛因、大麻、古柯葉。3.6 藥物濫用定義出臺(tái)滯后 由于對(duì)藥物濫用的認(rèn)識(shí)是個(gè)漫長的過程，因而對(duì)“藥物濫用”定義出臺(tái)滯后或者說較晚。首次見到是在衛(wèi)生部于2007年1月25日發(fā)布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，至今只有5年時(shí)間。

3.7 藥物濫用定義宣傳不力 不僅是對(duì)“藥物濫用”定義出臺(tái)滯后，而且存在宣傳不夠，普及不廣，至今能夠見到“藥物濫用”定義的書籍不多、甚至是寥寥無幾，導(dǎo)致知曉“藥物濫用”定義的人微乎其微。

4 濫用“麻醉藥品濫用”的后果

直接混淆了不合理使用麻醉藥品與吸毒的概念或關(guān)系，直接形成了濫用“麻醉藥品濫用”的風(fēng)氣或習(xí)慣，直接影響了執(zhí)行政府對(duì)麻醉藥品管理政策的態(tài)度和力度，直接干擾了對(duì)患者使用麻醉藥品，直接阻礙了對(duì)疼痛患者無痛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，直接導(dǎo)致了我國使用麻醉藥品在世界上處于落后的位置。

5 藥物濫用的含義和構(gòu)成的五個(gè)要素

我國衛(wèi)生部在2007年1月25日發(fā)布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確界定：“藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果”?！八幬餅E用”是全球通用的專業(yè)術(shù)語，我國習(xí)慣稱作“吸毒”，指的是“非醫(yī)療目的”大量使用有依賴性特性的藥物［10］。

美國在1996年將藥物濫用定義為“具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用”［8］。

世界衛(wèi)生組織對(duì)濫用麻醉藥品給予的定義是“與醫(yī)療需用無關(guān)的、持續(xù)性或間斷性使用大劑量麻醉藥物”，并明確指出“只要醫(yī)療上需要，無論期限長短或者是否有副作用（包括產(chǎn)生藥物依賴性），都不屬于濫用麻醉類藥物的范疇”［11］。

綜上所述，構(gòu)成藥物濫用有五個(gè)要素：一是用藥者與醫(yī)療目的無關(guān)或出于“非醫(yī)療目的”即“吸毒”；二是由用藥者采用自我給藥的方式；三是用藥者反復(fù)大量使用藥物；四是用藥者使用的藥物具有產(chǎn)生依賴性潛力和致欣快作用；五是用藥者用藥是為了享受愉快感。只有同時(shí)具備了以上五個(gè)要素，才是藥物濫用。否則，就不是藥物濫用。

6 治理濫用“麻醉藥品濫用”的對(duì)策

6.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)“麻醉藥品濫用”的含義 認(rèn)真學(xué)習(xí)藥物（麻醉藥品）濫用的含義，牢固掌握藥物（麻醉藥品）濫用的五個(gè)要素，分清和擺正不合理使用藥物（麻醉藥品）與濫用藥物（麻醉藥品）之間的關(guān)系，把握濫用藥物（麻醉藥品）的原則（只在禁毒工作使用）。

6.2 深刻認(rèn)識(shí)“麻醉藥品濫用”的危害 濫用“麻醉藥品濫用”，不僅直接影響了政府對(duì)麻醉藥品管理政策執(zhí)行的態(tài)度和力度，而且干擾了對(duì)患者使用麻醉藥品，嚴(yán)重阻礙了對(duì)疼痛患者無痛目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致了我國使用麻醉藥品在世界上處于落后的位置。

6.3 有效杜絕“麻醉藥品濫用”的措施 基于以上理由，建議在今后涉及麻醉藥品使用和管理的相關(guān)會(huì)議講話、法規(guī)、文件、書籍、報(bào)紙及雜志文章、網(wǎng)絡(luò)等等方面，杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，為執(zhí)行政府對(duì)麻醉藥品的管理政策，對(duì)患者使用麻醉藥品，實(shí)現(xiàn)疼痛患者無痛的理想目標(biāo)，改變我國使用麻醉藥品在世界上的落后位置創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。具體而言，相關(guān)人員在涉及麻醉藥品管理的講話中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，相關(guān)人員在涉及麻醉藥品管理的法規(guī)、文件中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，作者在涉及麻醉藥品管理的文章和圖書中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，編審人員在涉及麻醉藥品管理的文章和圖書中杜絕或刪除濫用“麻醉藥品濫用”一詞，記者在涉及麻醉藥品管理的文章和報(bào)道中杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞，電臺(tái)和電視臺(tái)編審人員在編發(fā)新聞稿件時(shí)杜絕濫用“麻醉藥品濫用”一詞。只要以上方面切實(shí)杜絕了濫用“麻醉藥品濫用”一詞，濫用“麻醉藥品濫用”一詞的現(xiàn)象就會(huì)大大減少甚至杜絕。

［1］衛(wèi)生部藥政局，中國藥品生物制品檢定所，衛(wèi)生部藥典委員會(huì).藥政參考資料（4）［DB］.1981：75－97.

［2］張友干，徐華斌，朱慧娟.特殊管理藥品的應(yīng)用與管理［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：337－377.

［3］張友干.特殊藥品管理辦法與預(yù)防特殊藥品臨床濫用［J］.中國藥物濫用防治雜志，2004，10（5）：295－296.

［4］劉斌.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品使用管理的調(diào)查與對(duì)策［J］.中國食品藥品監(jiān)管，2005，（1）：42－43.

［5］張友干.加強(qiáng)濫用特殊藥品管理預(yù)防臨床濫用［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2004－7－7（8）.

［6］濫用中成藥問題不比濫用抗生素?。跱］.健康報(bào)，2011－5－11.

［7］陳錚.警惕鎮(zhèn)痛藥物濫用［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2012－2－14（5）.

［8］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：300.

［9］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：372.

［10］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：298.

［11］孫燕、顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：78.

R971＋2

A

1007－8517（2013）21－0093－03

2013.09.25）

柯艷（1972－），女，湖北黃石人，主管藥師，專業(yè)方向：藥品營銷與管理。E－mail：ky0609＠126.com。

張友干（1954－），男，湖北鄂州人，主任藥師，專業(yè)方向：麻醉藥品臨床與管理的融合。E－mail：zyg5468＠163.com。