歐傳雙 葉飛雁 施麗娟

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

從肝膽經(jīng)絡論治跖疣1例

歐傳雙 葉飛雁 施麗娟

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

跖疣，屬中醫(yī)“枯筋箭”、“疣目”的范疇，古代醫(yī)家認為本病病位在肝膽少陽經(jīng)，證屬肝經(jīng)濕熱，氣血凝滯。筆者從肝膽經(jīng)絡論治，治宜清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯加減，結合圍刺法，針藥并用，收獲療效。

肝膽經(jīng)絡論治；跖疣；驗案

1 病例資料

鄧某，男，23歲，于2013年6月5日就診?；颊咭噪p足底疼痛2年余，加重1個月為主訴。患者于2年前不明原因突發(fā)行走時足底疼痛，持續(xù)2年余，在當?shù)蒯t(yī)院反復治療（用藥不詳）無明顯改善。最近一月因工作繁重，作息不規(guī)律，足底紅腫疼痛加重，活動后加劇。納眠可，大便不爽，小便可，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。查體：雙足底呈多發(fā)性黃豆大小角質增生性丘疹，約20個，周圍紅腫，皮損表面粗糙不平，邊緣稍突起形成角質環(huán)，觸之堅實，按壓疼痛，足部多汗有異味。診斷為跖疣，屬中醫(yī)“枯筋箭”、“疣目”的范疇，證屬肝經(jīng)濕熱，氣血凝滯。治宜清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g，柴胡9g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，車前子9g，當歸10g，生地9g，甘草6g，牛膝12g，桃仁12g，紅花9g，蒲公英15g，菊花10g，每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服，5劑為1療程。針刺選穴：疣體阿是穴、陽陵泉（雙側）、太沖（雙側）、行間（雙側）。皮膚常規(guī)消毒，用1寸毫針，在疣體中心快速進針到疣底部，大幅度捻轉提插30次左右，然后搖大針孔，迅速出針，放血1～2滴，壓迫止血，再于疣體上下左右四面與正常皮膚交界處各針刺1針，以穿刺至疣體為度，留針20min，陽陵泉、太沖、行間三組配穴均使用針刺瀉法，每隔3日針刺一次?；颊哂盟幍?療程后復診，雙足部皮損處大部分干燥消退，無新出丘疹，囑守方再服用1療程，期間不再針刺，近期隨訪，痊愈。

2 按語

本病早在古代醫(yī)籍《五十二病方》就有記載。《外科樞要》指出“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所發(fā)。”《外科正宗》記載“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！惫糯t(yī)家認為本病病位在肝膽少陽經(jīng)，筆者通過對該患者病癥的四診合參，整體辯證，從肝膽經(jīng)絡論治，針藥并用，收獲療效。方藥中用苦寒之龍膽草瀉肝膽實火，利肝膽濕熱；黃芩、梔子、蒲公英、菊花四藥入肝膽經(jīng)，苦寒燥濕，清熱解毒；澤瀉、車前子滲濕泄熱；當歸、生地滋陰補血柔肝；柴胡舒肝膽之氣機，引諸藥歸肝膽之經(jīng)，實現(xiàn)肝體陰用陽之功能；牛膝、桃仁、紅花三藥活血祛瘀止痛；甘草調和諸藥，全方共奏清熱祛濕解毒，活血散瘀止痛之功效。圍刺法是在病變部位周圍進行包圍式針刺以達到提高療效為目的的刺法，是古代“楊刺法”的發(fā)展。圍刺法在皮膚病治療中具有溝通經(jīng)絡與皮肉筋骨的聯(lián)系，促進局部血液循環(huán)，活血止痛，達到扶正祛邪的效果［1］。本案通過圍刺法，針刺出血，圍而殲之，意在破壞疣體底部血液供應，使疣體枯萎脫落。陽陵泉在《靈樞經(jīng)》記載“膽病者，善太息，口苦……其寒熱者，取陽陵泉?！庇衷凇鹅`樞·四時氣篇》：“邪在腑，取之合”，膽附與肝，肝膽多同病，故循經(jīng)取穴，針刺瀉法，可治氣滯、血瘀及肝膽濕熱疾患。太沖穴首見《靈樞經(jīng)·本輸》，為肝經(jīng)之原穴，肝之原氣流經(jīng)和留止之處，具有疏肝、利膽、化濕的功效。行間穴在《針灸大成》記載“行間瀉肝經(jīng)治怒氣”，主治肝經(jīng)所有病證，擅于泄熱。圍刺法配合肝膽經(jīng)絡上的循經(jīng)取穴，具有祛病灶之患、疏肝膽之邪的作用，達到整體與局部相結合。本案通過從肝膽經(jīng)絡論治跖疣，針藥并用，臨床療效確切。

［1］徐春娟.圍刺法治療皮膚疾病的研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：250－251.

R269

A

1007－8517（2013）21－0123－01

2013.09.28）

歐傳雙（1989－），男，廣東韶關人，廣州中醫(yī)藥大學學生，學士，主要從事中醫(yī)學研究。