李 萍

貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科，貴州 遵義 563000

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對(duì)策探討

李 萍

貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染科，貴州 遵義 563000

目的：了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素，提高落實(shí)手衛(wèi)生的執(zhí)行力度。方法：采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院2010年06月—2011年12月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理檢查資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄，洗手執(zhí)行率低。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，完善洗手設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，以杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生現(xiàn)狀；管理對(duì)策

醫(yī)務(wù)人員的手既要進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，又要與患者和污染物品直接或間接接觸，以致污染情況嚴(yán)重，如果不注意手部衛(wèi)生，很容易造成醫(yī)院感染，甚至可以造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介。據(jù)報(bào)道，通過(guò)手傳播造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%［1］。2010年6月，我院為了提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核，由醫(yī)院感染科每周1～2次對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年06月至2011年12月臨床及醫(yī)技科室工作人員。工齡最長(zhǎng)的35年，最短的9個(gè)月；職稱最高的是副主任醫(yī)師，職稱最低的是護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)與隱蔽式觀察相結(jié)合的方法，調(diào)查正在進(jìn)行診療、護(hù)理操作的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范的了解、洗手指征和手消毒指征的掌握、六步洗手法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中洗手執(zhí)行情況等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄 雖然在將手衛(wèi)生的管理納入醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核后，醫(yī)院感染科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)，并進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的考試，但是部分醫(yī)務(wù)人員卻難以落實(shí)到行動(dòng)上，缺乏執(zhí)行力。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手部清潔，而不是把患者的利益放在首位，未考慮自己的疏忽可能會(huì)給患者造成感染的后果［2］。

2.2 手衛(wèi)生依從性差，洗手執(zhí)行率低 工作量大、工作繁忙使醫(yī)務(wù)人員為節(jié)約時(shí)間而忽視洗手。很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，只要未接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物就可以不必洗手。在臨床實(shí)際工作中，只重視操作后及手被污染時(shí)的洗手，而對(duì)操作前或連續(xù)進(jìn)行各種操作時(shí)的洗手意識(shí)不強(qiáng)。最常見的是在診治多例患者之間不洗手；有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為按照六步洗手法洗手太過(guò)麻煩，洗手時(shí)敷衍了事。

2.3 手的再污染問(wèn)題嚴(yán)重 我院除手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室為非手觸式水龍頭外，治療室、門診診室未安裝非手觸式水龍頭。沒(méi)有干手設(shè)施，洗手后工作人員用手關(guān)水龍頭及洗手后在工作服上擦手、在公用毛巾上擦手，造成手的二次污染。

2.4 戴手套代替洗手現(xiàn)象嚴(yán)重 醫(yī)務(wù)人員戴手套進(jìn)行診療操作結(jié)束后，脫去手套不洗手，認(rèn)為手沒(méi)有直接接觸污染物，不需要洗手；有的醫(yī)務(wù)人員將一次性手套一戴到底，為不同的病人做不同的操作均不更換手套，也不洗手。

2.5 醫(yī)務(wù)人員自身因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職位越高、職稱越高、工齡越長(zhǎng)，洗手的執(zhí)行率越低；2010年12月至2011年3月，洗手執(zhí)行率最低，這與天氣冷，沒(méi)有熱水洗手，醫(yī)務(wù)人員怕冷及冬天頻繁洗手會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂有關(guān)。

2.6 洗手設(shè)施不完善 醫(yī)院對(duì)洗手設(shè)施的硬件投入不足，病區(qū)內(nèi)只有治療室、處置室有洗手池，病房沒(méi)有洗手池，使用不方便，無(wú)法滿足醫(yī)務(wù)人員及時(shí)洗手的需求。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視手衛(wèi)生管理，建立健全手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，加大手衛(wèi)生執(zhí)行工作的檢查，制定獎(jiǎng)懲措施，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不好的科室和個(gè)人給予處罰。對(duì)連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生菌落數(shù)超標(biāo)的工作人員，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)其進(jìn)行個(gè)別談話，查找原因，提醒注意。每月將手衛(wèi)生檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室，以便科室針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。

3.2 開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) 開展多種形式的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，可采取放幻燈、講座、知識(shí)競(jìng)賽等形式。將因醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，造成嚴(yán)重后果的事例做成幻燈片進(jìn)行警示教育，使醫(yī)務(wù)人員從思想上重視手衛(wèi)生，自覺將手衛(wèi)生的執(zhí)行落實(shí)到行動(dòng)中去。

3.3 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí) 將手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生要求、洗手指征、洗手方法、手消毒指征、洗手流程圖等印制成便于攜帶的小冊(cè)子，人手一冊(cè)，方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。在每個(gè)洗手池旁張貼六步洗手法示意圖。

3.4 改善洗手設(shè)施 在病房增設(shè)洗手池，洗手池水龍頭全部采用非手觸式（腳踏或紅外線感應(yīng)）；提供快速手消毒液，以便醫(yī)務(wù)人員在手部沒(méi)有肉眼可見污染而洗手又不方便時(shí)使用；干手采用一次性紙巾或熱風(fēng)烘干器，避免手的再次污染；在洗手池安裝熱水器，冬天為醫(yī)務(wù)人員提供熱水洗手及護(hù)手霜等護(hù)膚用品。

3.5 采取多種方式，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性 針對(duì)高職位、高職稱醫(yī)生及工作年限長(zhǎng)的工作人員洗手執(zhí)行率低的情況，在進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣時(shí)，有意識(shí)針對(duì)他們進(jìn)行采樣，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給他們，使他們了解自己手上菌落數(shù)超標(biāo)的嚴(yán)重情況，以引起他們的注意。有調(diào)查顯示，當(dāng)職位、職稱高的醫(yī)護(hù)人員不洗手時(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性顯著降低［3］；在對(duì)新入院病人進(jìn)行健康教育時(shí)，增加手衛(wèi)生知識(shí)內(nèi)容，使病人了解手衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)院感染，提高自我保護(hù)意識(shí)，在注意自己手衛(wèi)生的同時(shí)，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

4 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)源性感染的發(fā)生不僅和醫(yī)務(wù)人員操作相關(guān)，而且和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生也有很大的關(guān)聯(lián)性［4］。因此，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量往往較其他人群多，且通過(guò)手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性［5］。

衛(wèi)生部于2009年04月01日頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；2009年5月5日WHO全球患者安全聯(lián)盟發(fā)布了《WHO醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》。全球的醫(yī)療管理者已經(jīng)越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，手衛(wèi)生能有效預(yù)防與控制病原體的傳播，是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)便、最易行、最經(jīng)濟(jì)的手段，應(yīng)大力推廣與實(shí)施。因此，我院醫(yī)院感染管理科在今后的工作中，還應(yīng)加大對(duì)手衛(wèi)生的檢查力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，杜絕以手為傳播媒介的醫(yī)院感染。

［1］尹利華，王穎，楊曉靜，等.手消毒劑干洗手法在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（12）：1531－1532.

［2］李少玲，賀彩菊.醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒與院內(nèi)感染控制［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：448－449.

［3］龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［4］劉曉聰，葛振香.提高NICG工作人員手衛(wèi)生依從性的方法探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1633－1635.

［5］韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：140－142.

R194.4

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1007－8517（2013）21－0127－02

2013.09.28）