田丙坤

(陜西中醫(yī)學(xué)院，西安 712046)

《內(nèi)經(jīng)》中有著豐富的中醫(yī)理論，其內(nèi)涵深刻現(xiàn)以《內(nèi)經(jīng)》氣病理論為例做一探討，以期拋磚引玉，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)研究有所裨益。

1 概說

《素問·舉痛論》提出氣病總綱:“百病生于氣也?！闭J(rèn)為各種疾病的產(chǎn)生與氣的失常密切相關(guān)。指出有氣虛致病的“勞則氣耗”、“悲則氣消”、“炅則氣泄”;更有氣機(jī)失調(diào)致病的“怒則氣上，喜則氣緩，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，這就是著名的九氣病機(jī)。其中強(qiáng)調(diào)了喜怒悲恐驚思情志在氣病產(chǎn)生中的作用。結(jié)合《素問·陰陽應(yīng)象大論》“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”，可以從中理解五志傷五臟的機(jī)理，即五志太過→氣病→五臟被傷。

《素問·疏五過論》也指出情志對(duì)氣病產(chǎn)生的誘發(fā)作用:“離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守。”認(rèn)為“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮”，說明情志傷及精氣并進(jìn)一步損及形體，即五志太過→氣病→形體被傷?！鹅`樞·九針論》對(duì)于氣病提出治療方法:“形樂志苦，病生于脈，治之于灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘藥。形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”根據(jù)不同病因病位，施以不同治法。

2 氣病理論探析

2.1 思慮愁憂則氣郁

氣郁是指氣行不暢、郁滯體內(nèi)，常與思慮愁憂等情志有關(guān)。《靈樞·本神》對(duì)此作了詳細(xì)論述:“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉”，“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉”。之所以出現(xiàn)傷神壞形的病變，是因?yàn)椤俺顟n者，氣閉塞而不行”，說明思慮愁憂這些不良情緒刺激可以導(dǎo)致氣行不暢、郁結(jié)體內(nèi)，不僅導(dǎo)致神傷而表現(xiàn)為恐懼煩悶，而且傷形而表現(xiàn)為肌肉瘦削和四肢萎廢。

氣郁病變多在肝脾胃諸臟?！端貑枴ちo(jì)大論》提出“木郁達(dá)之”，《素問·至真要大論》提出:“逸者行之?！睉?yīng)當(dāng)疏導(dǎo)氣機(jī)，此不限于五臟七情之郁，行氣解郁不拘于香燥，魏長春臨證每逢此類疾病，喜用芳香輕靈之花類，取法清香涼潤，用于調(diào)治中運(yùn)失司、肝胃失和等慢性疾病，以其香而不燥、潤而不膩，平調(diào)虛實(shí)、疏氣行滯。其中尤以調(diào)肝和血之玫瑰花、綠梅花，調(diào)中和胃的佛手花、白扁豆花、厚樸花最為常用。對(duì)于久病中虛氣行不暢而當(dāng)補(bǔ)益固本者，亦佐以開郁行氣之品以取效［1］。筆者常以逍遙丸加芳香輕靈之玫瑰花、凌霄花化裁，治療氣郁導(dǎo)致的痛經(jīng)、胃脘痛、失眠等即受此啟發(fā)。清·葉天士認(rèn)為氣機(jī)郁滯為無形之邪，用藥不可力敵，每以苦辛涼潤宣通、不投燥熱斂澀呆補(bǔ)為其治療大法。并提出郁癥全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思靈巧，不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦瀉熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不拔苗助長，庶幾或有幸成［2］。此誠為治郁經(jīng)驗(yàn)之談。

2.2 暴怒則氣逆

氣逆是氣上升太過或下降不及?！鹅`樞·本神》認(rèn)為:“腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”;“盛怒者，迷惑而不治”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》還提出“血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！薄端貑枴づe痛論》解釋了怒導(dǎo)致氣逆的病理變化:“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣?！笨梢姡菍?dǎo)致氣逆的主因，其病變多表現(xiàn)為喜忘、善怒、急躁、上部出血(嘔血、吐血等)，還有肝郁乘脾導(dǎo)致消化方面的病變，如飧泄?！鹅`樞·雜病》提出氣逆的針刺治療方法:“怒而多言，刺足少陽。”

氣逆病變多在肝肺胃諸臟?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢?“高者抑之?！睔饽嬷我私禋馄礁?，收其上越之神。筆者臨床對(duì)氣逆之證用降逆下氣之方藥來抑制。如肺氣上逆、咳嗽、痰多、氣喘、胸膈脹悶用降逆下氣法，如三子養(yǎng)親湯;胃氣上逆、惡心、呃逆用和胃降逆法，如橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯;肝氣上逆、肝陽上亢、頭暈、煩躁、面紅目赤用鎮(zhèn)肝息風(fēng)法，如天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。劉炳凡常給予代赭石、龍牡之類，認(rèn)為此證常見于肝硬化病人之門脈高壓、食道靜脈曲張，因情緒激動(dòng)或食刺激品引起食道靜脈破裂而大嘔血者，再加牛膝以降低門脈高壓，白及、田三七粉沖服以止血化瘀血［3］，值得借鑒。

2.3 卒驚則氣亂

氣亂是氣行紊亂、失于常度。《靈樞·本神》指出驚恐是導(dǎo)致氣亂的主因:“恐懼者，神蕩憚而不收?！辈⒄J(rèn)為驚恐不解不僅傷神，而且影響腎藏精:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。”《素問·舉痛論》則對(duì)此解釋得很透徹:“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！闭f明氣亂除有驚慌失措、手足無措的神亂表現(xiàn)外，常伴有滑精、二便失禁等封藏之本失于固攝的表現(xiàn)。

氣亂病變影響心腎，治療應(yīng)從心腎兩端入手?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“驚者平之”，筆者臨證常于養(yǎng)血安神藥物之中佐以龍骨、牡蠣、龍齒、珍珠母之類重鎮(zhèn)安神，即取“驚者平之”。若有腎失封藏表現(xiàn)，適當(dāng)佐以金櫻子、潼蒺藜、桑螵蛸、益智仁之類固精止遺。張子和曰:“平者常也”，見怪不怪，其病自愈。《儒門事親》載有治驗(yàn)，可補(bǔ)充經(jīng)旨。

2.4 久悲則氣消

氣消是氣消耗損傷，多由悲憂傷肺所致。《素問·舉痛論》:“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！迸R床常見悲傷不已、氣短懶言、易感冒等肺氣虛表現(xiàn)。此屬情志所傷、病位在肺，治宜語言開導(dǎo)排遣，使其心曠神怡則愈。當(dāng)然亦可輔以藥物治療補(bǔ)益肺氣。許叔微治一婦，無故悲泣不止，或謂之有祟，祈禳不應(yīng)，許學(xué)士以金匱臟躁論治，給予甘麥大棗湯14劑而愈，認(rèn)為“此方補(bǔ)脾之陰而能治肺之躁者，虛則補(bǔ)母之義也”［4］。后世常宗“形不足者，補(bǔ)之以氣”治療氣消，如四君子湯、玉屏風(fēng)散之類。

2.5 愁憂不解則氣閉

氣閉是指氣的運(yùn)行阻閉、上下不相交通?！鹅`樞·本神》云:“愁憂者，氣閉塞而不行?！闭J(rèn)為憂愁過度傷肺，則上焦肺氣閉塞不暢?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》也提出:“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄案羧]絕，上下不通”為中醫(yī)噎膈證的常見病機(jī)，“暴憂之疾”是噎膈證常見的誘發(fā)因素，其臨床表現(xiàn)為返食、便難、胸部隱痛和消瘦。

可見氣閉病位在肺胃。治療以“閉者開之”，啟隔開閉，啟膈散加減。朱丹溪在《格致余論》中治此證創(chuàng)牛乳、蔗汁、韭汁以潤燥消瘀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為，噎膈證是“陽結(jié)于上陰衰于下關(guān)格”，采用朱丹溪法加麥冬汁、生地汁、柏子仁汁等熬成膏服，緩緩圖之。凡香燥消澀之藥，久在禁內(nèi)。而其治法，總以調(diào)化機(jī)關(guān)、和潤血脈為主［5］，可資借鑒。

2.6 大恐則氣下

氣下是指氣下降太過?！端貑枴づe痛論》曰:“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”《靈樞·本神》亦有“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。”蓋腎主藏精，職司二便，因大恐而傷腎，以致腎精不得上奉，當(dāng)上者不上，勢必造成當(dāng)下者不降，而出現(xiàn)心腎不交和腎氣不固的病理現(xiàn)象。因此氣下的主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呆若木雞、小腹墜脹、二便失禁、遺精等。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生飧泄。”可見氣下病變多在腎脾。治療可遵《素問·至真要大論》“下者舉之”、“散者收之”和《素問·陰陽應(yīng)象大論》“氣虛則掣引之”，補(bǔ)益脾腎，升舉清陽。臨床常用金鎖固精丸、補(bǔ)中益氣湯。筆者常于補(bǔ)腎澀精方劑中加入少量柴胡、葛根升舉清陽之品治療遺精尿頻，療效不錯(cuò)。

此外，心理安慰消除情志因素影響，采用《素問·移精變氣論》“數(shù)問其情，以從其意”的語言開導(dǎo)法，可以提高氣病的療效。

3 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》氣病理論已經(jīng)較為完善，氣病分為氣郁、氣逆、氣亂、氣消、氣閉和氣下六類。認(rèn)為情志異常是導(dǎo)致氣病發(fā)生的主因，氣病關(guān)乎五臟，怒則氣上而傷肝，喜則氣緩而傷心，驚則氣亂、恐則氣下皆傷腎，悲則氣消而傷肺，思則氣結(jié)而傷脾;同時(shí)也認(rèn)識(shí)到臟病亦可導(dǎo)致氣病、情志病，情志活動(dòng)又與臟腑有密切關(guān)系，故后世治療氣病從調(diào)暢情志、調(diào)理五臟入手治療。此外《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！笨梢姎獠∨c血病常常并見，因氣血陰陽互根，可分不可離，氣行則血行，氣滯則血瘀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢?“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”，調(diào)理氣血成為基本治則。后世治療氣病時(shí)常配合理血之法，或者化瘀，或者止血，或者涼血，均屬于靈活應(yīng)用。

在當(dāng)今競爭激烈、心身疾病盛行的社會(huì)背景下，重溫《內(nèi)經(jīng)》氣病理論，探討其對(duì)臨床指導(dǎo)價(jià)值有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］浙江省中醫(yī)院.魏長春臨床經(jīng)驗(yàn)選輯［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984:5，33.

［2］黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書·臨證指南醫(yī)案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:173.

［3］劉炳凡.黃帝內(nèi)經(jīng)臨證指要［M］.長沙:湖南科技出版社，1998:317.

［4］吳子明，李肇夷，整理.宋元明清名醫(yī)類案［M］.長沙:湖南科技出版社，2006:8.

［5］黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書·臨證指南醫(yī)案［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:108-111.