張春鳳 吳堂珍

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528400）

經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查在輸尿管下段結(jié)石的應(yīng)用

張春鳳 吳堂珍

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528400）

目的探討經(jīng)腹部與經(jīng)道陰超聲聯(lián)合掃查在輸尿管中下結(jié)石的診斷價(jià)值。方法對(duì)臨床癥狀疑有輸尿管中下段結(jié)石的36例已婚女性患者先經(jīng)腹部超聲檢查后再經(jīng)陰道超聲仔細(xì)觀察輸尿管中下段。結(jié)果在膀胱未充盈情況下，36例經(jīng)腹部超聲檢查或臨床癥狀高度懷疑輸尿管中下段結(jié)石的患者中，34例經(jīng)陰道超聲檢查得到確診，并經(jīng)臨床及其他檢查方法證實(shí)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲診斷女性輸尿管下段結(jié)石無(wú)需膀胱充盈，腸氣干擾少，可以快速、準(zhǔn)確地診斷輸尿管下段結(jié)石，且具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲的不足，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合掃查可進(jìn)一步提高輸尿管中下段結(jié)石的檢出率。

經(jīng)腹部；經(jīng)陰道；超聲；輸尿管中下段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，其中60%～70%的結(jié)石位于輸尿管中下段，經(jīng)腹部超聲檢查需要適當(dāng)充盈膀胱，而患者因腹痛以急診就診，須及時(shí)明確診斷以利正確冶療，而患者往往膀胱充盈不佳，且因腹痛及嘔吐難于喝水憋尿，另一原因是結(jié)石小、位置深、腹部脂肪過(guò)厚、腸氣干擾等原因使經(jīng)腹超聲檢查對(duì)輸尿管中下段結(jié)石顯示困難。本文對(duì)36例經(jīng)腹部超聲或臨床高度懷疑輸尿中下段結(jié)石的女性患者采用經(jīng)陰道超聲檢查34例確診輸尿管中下段結(jié)石?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例均為女性，年齡22～71歲，平均39歲，其中5例為孕婦。臨床以一側(cè)腰腹劇烈疼痛、陣發(fā)性加劇并向會(huì)陰部放射伴尿路刺激征為主要癥狀。36例均有鏡下血尿，行常規(guī)經(jīng)腹部超聲掃查，30例可探及腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積液，排除輸尿管上段結(jié)石，6例雙腎及輸尿管未見異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結(jié)石改為陰道超聲檢查。

1.2 設(shè)備

儀器采用西門子SONOLINE超聲診斷儀，腹部探頭頻率5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率7MHz。

1.3 檢查方法

檢查時(shí)患者取臥位及側(cè)臥位先用腹部探頭作雙腎、輸尿管常規(guī)檢查，了解腎及輸尿管上段情況，發(fā)現(xiàn)腎盂及中上段輸尿管擴(kuò)張未發(fā)現(xiàn)輸尿管中上段結(jié)石的患者，或者雙腎及輸尿管未見異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結(jié)石的患者，再行經(jīng)陰道超聲檢查輸尿管下段。采用陰道檢查時(shí)，囑患者取截石位，套有安全套的腔內(nèi)探頭慢慢伸入陰道內(nèi)，緊貼前穹窿部及宮頸向上翹，先橫切顯示膀胱頸，后將探頭移向膀胱外側(cè)，旋轉(zhuǎn)探頭盡量使聲束向前調(diào)整探頭方向，橫切斜切縱切掃查膀胱、輸尿管中下段，重點(diǎn)觀察膀胱、輸尿管中下段有無(wú)結(jié)石或結(jié)石的大小形態(tài)及其聲影。

2 結(jié) 果

36例患者中30例經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂及輸尿管上段及中段擴(kuò)張，下段輸尿管顯示欠清病例中，經(jīng)陰道超聲檢查30例患者均發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石直徑約3～10mm。6例雙腎及輸尿管未探及異常而臨床癥狀高度懷疑輸尿管下段結(jié)石的患者中4例經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石直徑約3～10mm。輸尿管中下段結(jié)石超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張管狀無(wú)回聲區(qū)內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，管壁增厚，回聲減低，CDFI管腔內(nèi)未探及血流信號(hào)，輸尿管膀胱開口可探及閃動(dòng)的尿流信號(hào)。所有病例均經(jīng)排石、手術(shù)、尿路造影、CT證實(shí)。

3 討 論

輸尿管為一肌性管狀結(jié)構(gòu)，位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱三角，全長(zhǎng)內(nèi)徑寬窄不一，分為上、中、下三段，跨越髂動(dòng)脈以上為上段，中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁，下段為膀胱壁內(nèi)段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石約60%～70%位于嵌頓于輸尿管下1/3段[1]，而輸尿管中下段經(jīng)陰道超聲可以清晰顯示[2]。正常無(wú)充盈輸尿管管腔細(xì)、位置深，超聲圖上不易識(shí)別。當(dāng)有結(jié)石梗阻時(shí)，管腔擴(kuò)大，腔內(nèi)有充盈的尿液與周圍有明顯的聲阻抗差，超聲下易顯示，府臥位經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)腎盂積液后，沿腎門積水的腎盂尋找到輸尿管后，然后往下追蹤掃查，可顯示輸尿上段，直至髂嵴，仰臥位在髂血管前方尋找積水的輸尿管再向下掃查，或在膀胱充盈下橫向掃查，在膀胱后方尋找輸尿管，部分膀胱未充盈患者中下段難以顯示。多數(shù)急性腎絞痛由輸尿管結(jié)石引起，以往輸尿管結(jié)石的診斷依賴于腹部平片、尿路造影等，但因輸尿管結(jié)石較小或陰性結(jié)石，X線顯示不清，與脊柱、肋骨和骶髂關(guān)節(jié)重疊的結(jié)石，易被骨骼影掩蓋而難以分辨；靜脈尿路造影雖然對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值較大，但當(dāng)尿路梗阻、腎功能受損時(shí)，靜脈尿路造影顯影不佳。超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展為診斷輸尿管結(jié)石提供了不少方便，對(duì)于泌尿系結(jié)石的大小、數(shù)目、空間位置提供更為詳盡的信息。經(jīng)腹超聲檢查輸尿管結(jié)石檢出率低，原因有以下幾點(diǎn)：①經(jīng)腹超聲檢查時(shí)膀胱過(guò)度充盈使三角區(qū)向后移位，輸尿管中下端位置深，分辨率低，觀察困難；②急癥患者因腹痛及嘔吐難以充盈膀胱，而膀胱空虛又使超聲掃描失去透聲窗，造成技術(shù)困難；③孕婦胎兒壓迫影響輸尿管下段的探查。而經(jīng)陰道超聲比腹部超聲對(duì)輸尿管下段結(jié)石更敏感，原因有以下幾點(diǎn)：①腔內(nèi)探頭具有頻率高，視野大，分辨力高優(yōu)點(diǎn)，并且探頭緊貼陰道壁和陰道后穹隆，使輸尿管中下段位于聲速近場(chǎng)，圖像更清晰；②腔內(nèi)探頭更接近病灶近距離掃查，避免了腸腔氣體和腹壁脂肪厚度等因素的干擾，以及膀胱過(guò)度充盈所引起的后方回聲增強(qiáng)偽像。③不依賴膀胱充盈，腎絞痛患者往往短時(shí)間內(nèi)膀胱難以充盈，經(jīng)陰道探查及時(shí)明確診斷節(jié)約了時(shí)間和減輕了患者的痛苦。④同樣適合于孕婦檢查，避開胎兒的遮擋。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷女性輸尿管下段結(jié)石無(wú)需膀胱充盈，腸氣干擾少，可以快速、準(zhǔn)確地診斷輸尿管下段結(jié)石，且具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲的不足，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合掃查可進(jìn)一步提高輸尿管中下段結(jié)石的檢出率，對(duì)提高輸尿管中下段結(jié)石的檢出率具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京∶人民軍醫(yī)出版社,2012∶1115-1117.

[2] 康燕,趙珍.陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的意義[J].新疆醫(yī)學(xué)2010,40(9)∶82-83.

R693.4

B

1671-8194（2013）13-0257-01