高 珊，李 瑞，田環(huán)環(huán)，曹昺焱，裴恩實(shí)，黃英恒，劉錦龍，武 燕

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征，由人體內(nèi)胰島素絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低或胰島素自身存在結(jié)構(gòu)缺陷、胰島素受體或受體后反應(yīng)異常引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)代謝紊亂［1］的全身代謝性疾病。隨著社會(huì)人口老齡化和生活方式的改變，全球糖尿病的發(fā)病率迅速增長，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病［2］。WTO預(yù)測到2030年，全球糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到3.66億，其中95%的為2型糖尿病(T2DM)［3］。近年普查表明，我國糖尿病的患病率在過去20年中上升了9倍，這預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢仍在繼續(xù)發(fā)展?？诜堤撬幒鸵葝u素療法是目前控制血糖最為快速和有效的方法，但是其副作用大、服用劑量不當(dāng)易導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果日益顯露，這種現(xiàn)狀為中醫(yī)治療糖尿病提供了廣闊的前景。針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)綠色療法，自古就有記載，有著療效確切、作用持久、無毒副作用等優(yōu)勢，并取得了一定的進(jìn)展，越來越被廣大的患者所接受［4］。現(xiàn)將近年來針灸治療糖尿病有關(guān)研究的文獻(xiàn)綜述如下。

1 糖尿病針灸取穴規(guī)律的文獻(xiàn)研究

Kim 等［5］通過搜索 Medline、Amed、Embase、Cinahl、The Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)評(píng)估艾灸治療2型糖尿病，結(jié)果顯示艾灸加針刺聯(lián)合治療，最有利于控制患者血糖、尿糖、糖壓血紅蛋白的水平。樸耕希等［6］應(yīng)用計(jì)算機(jī)在維普、萬方、CNKI等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索1989年至2006年國內(nèi)期刊中有關(guān)“針灸治療糖尿病”的臨床報(bào)道，歸納出糖尿病常用的針灸處方以四肢部的穴位分布最多，其中尤以下肢穴位居多;其次為背腰部的穴位分布;再次為腹部的穴位分布。主要穴位按使用頻次排序依次為足三里、三陰交、腎俞、脾俞、曲池、合谷、中脘、太溪、關(guān)元、胰俞、氣海、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、胃俞、肺俞、肝俞等。認(rèn)為針刺這些穴位能促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)及胰島素的合成和分泌，從而來調(diào)節(jié)全身各臟腑的功能狀態(tài)至生理平衡。尹真禎等［7］通過翻閱1999年至2010年來關(guān)于針灸治療2型糖尿病的相關(guān)文獻(xiàn)，針對相關(guān)度較高的79篇文獻(xiàn)進(jìn)行穴位和經(jīng)絡(luò)的篩選，結(jié)果分析得出:取穴治療2型糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)所選經(jīng)絡(luò)、穴位覆蓋面廣，包含了十四經(jīng)穴、奇穴、耳穴、足底穴和其他豐富多彩的生物全息療法選穴。19個(gè)高頻穴中有8個(gè)穴位是背俞穴，其次為任脈、陽明經(jīng)穴。說明了近年來取穴治療2型糖尿病的選穴原則以及人們對糖尿病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，早已不是局限于傳統(tǒng)對消渴病“陰虛燥熱”的理解，而是在新的社會(huì)環(huán)境中用發(fā)展的眼光重新理解糖尿病。

2 針灸治療糖尿病作用機(jī)制的研究

2.1 針刺對血液生化的影響

李盈瑩等［8］觀測耳針治療糖尿病大鼠后的血糖、糖化血紅蛋白、血胰島素和C肽的變化，發(fā)現(xiàn)不同的監(jiān)測指標(biāo)均有相應(yīng)的改善，表明耳針具有保護(hù)胰島結(jié)構(gòu)、改善胰島β細(xì)胞分泌胰島素、一定程度促進(jìn)C肽的釋放的作用。孫娜等［9］通過針刺糖尿病大鼠雙側(cè)后三里、胰俞穴，觀察治療前后大鼠空腹血糖的變化及各組間血糖、TC、TG、H －DLC、L－DLC的差異，結(jié)果顯示治療組血糖、TC、TG、H－DLC、L－DLC明顯低于模型組(P＜0.05)。認(rèn)為針刺后三里和胰俞穴能夠顯著降低實(shí)驗(yàn)性大鼠血糖，并且能夠調(diào)整脂代謝紊亂。

2.2 針刺對激素水平的影響

孫志等［10］根據(jù)T2DM胃腸熱盛的病機(jī)，針刺糖尿病大鼠的后三里、內(nèi)庭和胰俞穴。結(jié)果表明，針刺組大鼠抵抗素基因表達(dá)低于模型組和西藥組，脂聯(lián)素基因表達(dá)提高。針刺對T2DM大鼠脂肪組織抵抗素、脂聯(lián)素基因表達(dá)有良好的調(diào)節(jié)作用。黃振等［11］觀察電針對糖尿病大鼠胰島素抵抗和瘦素的影響，實(shí)驗(yàn)分為對照組、電針組和正常組。結(jié)果顯示，電針組FINS和LEP與本組治療前和對照組相比均明顯下降，而ISI則上升(均P＜0.05)，提示電針可增加T2DM大鼠胰島素的敏感性，改善IR，起到治療T2DM的作用。黃志真等［12］觀測針刺對糖尿病大鼠肝臟GLUT4mRNA表達(dá)的影響并探討“雙固一通”針法改善其胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的分子機(jī)制，結(jié)果表明針刺胰俞、關(guān)元、足三里能顯著增加糖尿病大鼠肝臟GLUT4基因表達(dá)，且鏡下觀察電針治療后，肝臟細(xì)胞GLUT4mRNA免疫陽性物平均吸光度值有不同程度的升高(P＜0.05)，說明肝臟的GLUT4mRNA表達(dá)的減少導(dǎo)致GLUT4蛋白減少，使進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖減少，這可能參與了胰島素抵抗的形成和發(fā)展，可經(jīng)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究后推廣應(yīng)用于臨床。

2.3 針刺對胰腺組織形態(tài)學(xué)的影響

薛奇明等［13］通過膽胰管注射35%牛磺膽酸鈉制作SAP模型，而后電針雙側(cè)“后三里”，胰腺組織HE染色×200倍光鏡觀察顯示:模型組胰腺腺泡細(xì)胞大量壞死，大量炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤，正常腺泡結(jié)構(gòu)消失;電針組胰腺腺泡細(xì)胞壞死程度及炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤較模型組明顯減輕。這為電針治療糖尿病提供了形態(tài)學(xué)上的證據(jù)。孫志等［14］探討針灸對2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡的影響及作用機(jī)制，將造模成功的大鼠按隨機(jī)化原則分為針刺組、用藥組、安慰劑組、正常組，連續(xù)4周干預(yù)。結(jié)果顯示:正常組胰島細(xì)胞形態(tài)正常，排列規(guī)整，未見凋亡細(xì)胞;安慰劑組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見大量凋亡細(xì)胞;用藥組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見少量凋亡細(xì)胞;針灸組胰島細(xì)胞排列紊亂，可見少量凋亡細(xì)胞，且略少于用藥組。說明針灸、羅格列酮可明顯抑制胰島β細(xì)胞凋亡，從而有效改善胰島β細(xì)胞功能，針灸作用似乎更強(qiáng)。說明針灸可有效抑制2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡。

2.4 針刺對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響

董衛(wèi)國等［15］觀察電針對糖尿病大鼠背根神經(jīng)節(jié)輔助激活因子PGC－1a的表達(dá)的影響。近年來研究證實(shí)PGC－1a可調(diào)節(jié)線粒體合成及線粒體氧化磷酸化功能，而線粒體功能異常是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要途徑。實(shí)驗(yàn)分為模型組、電針組、正常組。結(jié)果表明:與正常組相比，模型組PGC－1a背根神經(jīng)節(jié)蛋白表達(dá)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);和模型組相比，電針組PGC－1a背根神經(jīng)節(jié)蛋白表達(dá)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明電針能明顯提高PGC－1a mRNA背根神經(jīng)節(jié)及蛋白表達(dá)水平，改善線粒體功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。秦明等［16］研究電針足三里穴對糖尿病胃輕癱大鼠延髓多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)酪氨酸羥化酶(TH)和星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白(GFAP)表達(dá)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示足三里組TH陽性多巴胺能神經(jīng)元數(shù)量明顯減少，GFAP陽性產(chǎn)物表達(dá)明顯降低，推測在針刺調(diào)節(jié)DGP大鼠中，多巴胺能神經(jīng)元與其周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞之間存在密切的信息交流，共同參與對針刺信息的調(diào)控。馬萍等［17］通過觀察電針對糖尿病性認(rèn)知功能障礙大鼠學(xué)習(xí)記憶的改善作用，及其對海馬神經(jīng)營養(yǎng)因子－3(NT－3)mRNA和免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)電針組治療后，海馬部位NT－3 mRNA和免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，說明電針治療能誘導(dǎo)糖尿病大鼠NT－3的表達(dá)，對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)和促進(jìn)其再生的作用。馬氏認(rèn)為針刺可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－胰島軸的功能，增強(qiáng)胰島素受體的敏感性，提高β細(xì)胞葡萄糖受體對葡萄糖敏感性。

3 不同針灸方法對糖尿病的臨床治療效果

3.1 針刺

趙雪梅［18］針刺治療糖尿病380例，取三焦俞、中渚、絲竹空、陽池、地機(jī)、三陰交，并隨證配穴。結(jié)果顯效17例，有效14例，無效7例，總有效率81.6%。賈天鵬［19］以多穴快刺法治療早期2型糖尿病，于每日在1～3 min內(nèi)，針刺所有的背俞穴、華佗夾脊穴及腹部中脘、天樞、關(guān)元、氣海、曲骨等穴位，毫針深刺，快進(jìn)快出，同時(shí)囑患者在治療期間配合飲食，連續(xù)治療4～6個(gè)療程，治療后的總有效率為95.4%。

3.2 灸法

唐菊玲等［20］根據(jù)辨證取穴隔姜施灸，上腹脹滿、厭食、惡心、欲嘔吐者灸雙側(cè)足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴;脾胃虛弱、運(yùn)化失職、納呆乏力甚者，加灸脾俞、胃俞等穴。每次4～6穴，3～5壯，每天1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù) 2個(gè)療程。結(jié)果顯示，痊愈占13.9%，顯效占44.4%，有效占36.1%，無效占5.6%，總有效率為94.5%。宮軍［21］用灸法治療糖尿病275例，觀察組取氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里，每次選用6個(gè)穴，每穴灸治5～10壯，各穴交替使用，1次/日。對照組口服優(yōu)降糖2.5 mg，3次/日。治療15天為1療程。治療組總有效率88%，優(yōu)于對照組的53.33%。

3.3 電針

楊丹［22］采用電針療法，選取脾俞、腎俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、血海，并辨證加減，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。治療后患者空腹血糖、臨床癥狀得到明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沈中秋等［23］采用連續(xù)波電針刺激膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、關(guān)元俞、膀胱俞、魂門、陽綱、肓門、志室等穴，同時(shí)予以TDP局部照射，每日1次，每次35 min，10次為1個(gè)療程。經(jīng)治3個(gè)療程，顯效 41例，有效 40例，無效 6例，總有效率93.1%。

3.4 耳針

姚玉芳等［24］隨機(jī)分組，治療組采用耳針，對照組口服達(dá)美康治療。觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況和治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖的變化。結(jié)果顯示:耳針組總有效率為73.33%，對照組總有效率為60%。姚氏認(rèn)為耳針具有降低血糖、消除或減輕臨床癥狀的作用，且操作簡便、無不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)安全，為臨床治療2型糖尿病提供了一個(gè)新的途徑。

3.5 穴位注射

瞿德華等［25］觀察穴位注射治療2型糖尿病，治療組穴取脾俞、膈俞、胰俞、腎俞、三陰交、太溪，注射藥物為當(dāng)歸注射液和維生素B12注射液，雙側(cè)穴位交替注射，隔日1次，10次為一療程。對照組常規(guī)口服消渴丸、非諾貝特降糖降脂。結(jié)果兩組空腹血糖治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組療效相比，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3.6 穴位敷貼

閆喜英［26］治療糖尿病108例，將田三七、荔枝、刺五加、蒼耳子等共為細(xì)面敷于臍孔，配合內(nèi)服降糖三消愈沖劑。結(jié)果顯效占51.85%，有效占38.99%，無效占9.26%，總有效率為90.74%。

3.7 穴位埋線

張中新等［27］用黃芪注射液浸泡醫(yī)用羊腸線4～6 h后埋入雙側(cè)胰俞穴，15日埋藥線1次，4次為1個(gè)療程。對照組口服消渴丸，8粒/次，3次/日，2月為1個(gè)療程。經(jīng)過1～2療程治療后，患者臨床癥狀明顯改善，并且血脂、血糖下降，治療組有效率93.32%優(yōu)于對照組有效率76.45%。

3.8 綜合治療

3.8.1 針?biāo)幗Y(jié)合 張瑞杰等［28］治療2型糖尿病50例，針刺主穴取關(guān)元、足三里、三陰交、曲池、脾俞、肺俞、氣海，口渴甚加支溝，善食易饑加中脘配天樞。每日1次，10次為一個(gè)療程。同時(shí)配合服用天花粉、生地、山萸肉、沙參、玄參、枸杞、麥冬、五味子、丹皮、石斛、王不留行、丹參等煎制的中藥，結(jié)果顯效40例，有效6例，無效1例，總有效率92.0%。宋靈仙等［29］用針灸配合西藥治療本病，隨機(jī)分成3組。其中Ⅰ組為針灸配合減量西藥組;Ⅱ組為針灸配合等量西藥組;Ⅲ組為純西藥對照組。結(jié)果Ⅰ組、Ⅱ組的有效率與Ⅲ組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。表明針灸結(jié)合小劑量西藥治療也能達(dá)到較理想的降糖效果并可減少或減輕藥物副反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者的長期治療。

3.8.2 針灸并用 趙蓉［30］取穴上以補(bǔ)氣益氣養(yǎng)陰為主，主穴:腎俞、關(guān)元、太溪、三陰交，配穴:口渴多飲者加肺俞、承漿;多食善饑、消瘦者加中脘、足三里;多尿者加復(fù)溜、水泉。主穴針后加灸，配穴均用平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，30天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果顯效73例，有效55例，無效22例，總有效率85.3%。張慧嶺等［31］于每日上午7～9時(shí)進(jìn)行針灸治療，選取主穴:胰俞、肺俞、腎俞、足三里、三陰交，配穴由辨證選穴:陰虛躁熱型加合谷、魚際、太溪;氣陰兩虛型加氣海、關(guān)元;陰損及陽型加關(guān)元、命門。氣海、關(guān)元、命門加灸，共治療 42例，總有效率90.5%，認(rèn)為擇時(shí)針灸可以提高本病療效。

3.8.3 針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐 鄭海鷹等［32］以膈俞刺血拔罐，胰俞穴溫針灸，大椎、合谷、足三里、三陰交、腎俞、肝俞、脾俞、太淵、太溪、中脘穴等平補(bǔ)平瀉，每天1次，20次為1個(gè)療程。經(jīng)過1～3個(gè)療程的治療后，顯效82例，有效18例，無效8例，總有效率92.6%。

3.9 特殊療法

3.9.1 平衡針 王文遠(yuǎn)等［33］采用平衡針治療糖尿病，針刺降糖穴為主，血壓高配降壓穴、血脂高配降脂穴、心臟供血不足配心病穴、肝功能不正常配肝病穴、消化功能障礙配胃痛穴。通過3個(gè)月的治療后有效率達(dá) 94.8%。

3.9.2 針刀 彭杰［34］應(yīng)用針刀松解為主治療糖尿病50例，用針刀按常規(guī)入路方法對病變壓痛點(diǎn)進(jìn)針切割、剝離、松解后出針，并輔以拔罐疏通及手法復(fù)位進(jìn)行脊柱調(diào)衡治療以加強(qiáng)療效，5天治療1次，3次為1療程。結(jié)果收治的50例患者，治愈35例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

4 小結(jié)

綜上所述，近年來針灸治療糖尿病取得了較大的進(jìn)展，如果能早期診斷，堅(jiān)持積極治療，臨床癥狀大多可以得到改善和恢復(fù)。針灸具有藥物無法替代的優(yōu)勢，且歷史悠久、療法較多、操作簡便，具有廣闊的前景。但仍存在一些問題有待解決，比如針灸治療糖尿病的機(jī)理尚未完全闡明，且機(jī)理探討多停留在針灸前后指標(biāo)的觀察。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，可進(jìn)一步借助分子生物學(xué)手段來探討及論述。其次，針灸治療糖尿病缺乏統(tǒng)一、客觀、為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對于針灸療效的評(píng)價(jià)應(yīng)該建立在科學(xué)的具有現(xiàn)代水平及國際標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，力爭療效和成果評(píng)價(jià)具有高度的可靠性。再次，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，對動(dòng)物血糖值的判斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同且缺乏系統(tǒng)而統(tǒng)一的指標(biāo)來指導(dǎo)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這還需進(jìn)一步開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，以提高針灸治療糖尿病的實(shí)驗(yàn)研究水平。雖然存在以上諸多問題，但是針灸治療糖尿病的療效肯定、無副作用，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性和實(shí)用性而越來越受到世界醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，作為糖尿病的基本療法之一，值得臨床推廣。

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