蘇曉慶，張文然，杜文秀，陳英華

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

頸椎病型頭痛是由各種原因引起頸椎或頸部組織器質(zhì)性或功能性病損所導(dǎo)致的一種頭痛。一般起源于頸、枕部，臨床多表現(xiàn)為急慢性的頸枕部疼痛且多以一側(cè)頭部疼痛多見(jiàn)，以牽掣痛為主。隨著社會(huì)的發(fā)展，該病趨于年輕化。由于辦公模式的轉(zhuǎn)化，如電腦的普及，本病成為一種特有的辦公室職業(yè)病，其逐年上升的趨勢(shì)也引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。雖然治療頸椎病型頭痛的西醫(yī)藥物不斷更新，但這些藥物有遠(yuǎn)期療效不太理想或存在不同程度的毒副作用。筆者采用針刺配合正天丸治療頸椎病型頭痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門(mén)診2011年12月～2012年11月就診的病人。按就診順序依照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組(針刺配合正天丸)30例，其中男性10例，女性20 例，平均年齡(46.62 ±12.31)歲，平均病程(5.20 ±1.52)年;對(duì)照組(僅服用正天丸)30例，其中男性12例，女性 18 例，平均年齡(47.21 ±12.17)歲，平均病程(6.31±1.37)年。兩組性別、年齡、病程等情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn):①疼痛固定在枕、頸部，可放射至顳部或頂部;②在特定活動(dòng)或姿勢(shì)下，疼痛會(huì)加重;③至少含以下一項(xiàng):a項(xiàng)部的某一處或多處被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，b頸部肌肉情況改變，c異常的肌肉壓痛;④放射科檢查可見(jiàn)頸椎或周?chē)浗M織病理性改變。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，根據(jù)頭痛的病癥表現(xiàn)，結(jié)合頭風(fēng)病證的特點(diǎn)，選擇血瘀證作為基本證型，同時(shí)或可兼有風(fēng)證、郁證、血虛、火熱［3］。同時(shí)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～75歲;②符合上述西醫(yī)頸椎病型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)頭痛診斷分型;③排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛;④排除其他類(lèi)型頭痛;⑤入組前3個(gè)月未服用過(guò)預(yù)防頭痛發(fā)作的藥物，持續(xù)頭痛近1周內(nèi)未服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥或采用過(guò)其它鎮(zhèn)痛方法;⑥近3個(gè)月頭痛發(fā)作次數(shù)2～6次/4周;⑦簽署知情同意書(shū)并同意參加本研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，例如有肝腎功能不全者、患有心腦血管及血液方面疾病者，或者患有其它嚴(yán)重先天性疾病及精神病的患者;③服用鎮(zhèn)痛藥過(guò)頻的患者;④不按規(guī)定進(jìn)行治療，或者中途中斷治療，導(dǎo)致結(jié)果資料不全而無(wú)法判斷療效的患者;⑤妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)φ焱璩煞葸^(guò)敏者，其他特殊類(lèi)型的頭痛，研究者認(rèn)為不適合入選的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺配合正天丸治療。針刺取穴:主穴取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、阿是穴及頸夾脊穴;風(fēng)寒頭痛者加風(fēng)門(mén)，風(fēng)濕頭痛者加陰陵泉，風(fēng)熱頭痛者加大椎、曲池，肝陽(yáng)頭痛者加太沖，瘀血頭痛者加血海、膈俞。操作方法:患者取俯伏坐位，先用75%酒精進(jìn)行穴位常規(guī)消毒，再取0.3 mm×40 mm安迪牌一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)，用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，針刺各穴。采用平補(bǔ)平瀉法，待得氣后留針30 min，每天1次，7天為一療程，共治療4個(gè)療程。藥物采用三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的正天丸(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020711)，飯后口服，每次6 g，一日3次，7天為一療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

單純采用正天丸飯后口服，每次6 g，一日3次，7天為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛程度計(jì)分釆用視覺(jué)模擬評(píng)分方法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)［4］。中醫(yī)癥候體征評(píng)分［5］根據(jù)中醫(yī)頭痛癥候體征中主癥、次癥、舌苔、脈象制定相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后進(jìn)行評(píng)分，然后進(jìn)行比較。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后頭痛指數(shù)的變化，療效評(píng)定采用尼莫地平法，療效百分?jǐn)?shù)=(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)×100%。療效百分?jǐn)?shù)≥90%為基本治愈;55%≤療效百分?jǐn)?shù)＜90%為顯效;20%≤療效百分?jǐn)?shù)＜55%為有效;療效百分?jǐn)?shù)＜20%為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。兩組組內(nèi)治療前后比較皆有顯著性差異(P＜0.05)，表明兩組治療均能有效的改善疼痛的癥狀;兩組間VAS評(píng)分比較有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組在疼痛改善上優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病型頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組頸椎病型頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 4個(gè)療程后治療組 30 6.72 ±1.01 2.97 ±1.09*#對(duì)照組 30 6.69 ±1.07 4.71 ±1.12*

3.4.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候體征評(píng)分比較治療前兩組中醫(yī)癥候體征評(píng)分比較均無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥候體征評(píng)分與本組治療前比較有顯著差異性(P＜0.05)，表明兩組對(duì)中醫(yī)癥候體征的改善均有療效;兩組之間中醫(yī)癥候體征評(píng)分比較有顯著差異性(P＜0.05)，表明治療組在中醫(yī)癥候體征的改善上優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病型頭痛患者治療前后中醫(yī)癥候體征評(píng)分比較(±s)

表2 兩組頸椎病型頭痛患者治療前后中醫(yī)癥候體征評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前癥候評(píng)分 治療后癥候評(píng)分治療組 30 13.17 ±0.21 5.03 ±0.45*#對(duì)照組 30 13.33 ±0.25 8.15 ±0.93*

3.4.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，二者具有顯著差異性(P＜0.05)，表明針刺配合正天丸治療頸椎病型頭痛具有較好的臨床療效。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病型頭痛患者治療結(jié)果 例(%)

4 討論

頸椎病型頭痛又稱(chēng)“頸源性頭痛”、“頸椎病頭痛”，是由頸椎、頸部軟組織器質(zhì)性或功能性病損所導(dǎo)致的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［6］。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，其中有外傷史的僅占2.2%，79.6%的患者有長(zhǎng)期伏案工作史［7］。

頸椎病型頭痛多是由于頸項(xiàng)部筋骨慢性勞損，加上風(fēng)寒之邪侵襲，或由頸項(xiàng)部外傷導(dǎo)致督脈、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)痹阻，進(jìn)而氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，屬中醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“痹證”、“頸強(qiáng)”、“頸筋急”等范疇［8］。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)、督脈等循行皆聯(lián)系于頭頸部，故有“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，通過(guò)疏通相關(guān)經(jīng)脈，可祛風(fēng)散寒、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，改善頭痛的癥狀。同時(shí)由于頸椎病型頭痛在解剖學(xué)上多與C1、C2、C3相關(guān)神經(jīng)及其組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。所以頸椎病型頭痛在針灸治療上取穴多取循行于頸頭部經(jīng)絡(luò)的相關(guān)穴位。風(fēng)池位于腦后，是風(fēng)邪入中蓄積之處，乃搜風(fēng)要穴，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)。足少陽(yáng)膽經(jīng)在頭顱部的區(qū)域較大，占顱部表面積的2/3。現(xiàn)代研究認(rèn)為，風(fēng)池穴位于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表處，針刺該穴［9］可緩解顱內(nèi)血管收縮、改善椎動(dòng)脈供血、降低血流速度等。同時(shí)取“諸陽(yáng)之會(huì)”之督脈百會(huì)穴、太陽(yáng)經(jīng)之天柱，結(jié)合局部阿是穴、頸夾脊穴，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，通則不痛。針刺時(shí)應(yīng)通過(guò)追求自然針感來(lái)實(shí)現(xiàn)“刺之要，氣至而有效”。針灸能解除或緩解局部肌肉緊張與痙攣，使局部組織張力下降，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤(pán)突出物對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接的刺激，清除炎性致痛物質(zhì)，改善或解除椎動(dòng)脈的血管痙攣、扭曲，從而改善腦血流，特別是對(duì)椎－基底動(dòng)脈的血液循環(huán)有較好的改善作用［10］，促進(jìn)組織新陳代謝以達(dá)到消除頸椎病型頭痛的致病因素。

正天丸是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品，臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，療效顯著，其成分為鉤藤、白芍、川芎、當(dāng)歸、地黃、白芷、防風(fēng)、羌活、桃仁、紅花、細(xì)辛、獨(dú)活、麻黃、附片、雞血藤，輔料為藥用炭、淀粉、單糖漿、蟲(chóng)白蠟，從其組成可推斷其具有疏風(fēng)活血、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛之作用。臨床多用于外感風(fēng)邪、瘀血阻絡(luò)、血虛失養(yǎng)、肝陽(yáng)上亢引起的偏頭痛、緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛、頸椎病型頭痛、經(jīng)前頭痛。

本觀察結(jié)果表明，針刺配合正天丸對(duì)于頸椎病型頭痛的鎮(zhèn)痛作用顯著，且優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)在減少頸椎病型頭痛發(fā)作次數(shù)、減輕頸椎病型頭痛程度、改善頸椎病型頭痛伴隨癥狀方面均有較好的療效，可有效改善中醫(yī)臨床癥候體征。針刺配合正天丸可有效冶療頸椎病型頭痛，且安全可靠、方便易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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