劉雙雙，胡幼平

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075)

出汗本身是一種調(diào)節(jié)體溫、散熱的方式，是正常的生理現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為多汗癥主要是交感神經(jīng)興奮而致汗腺分泌過(guò)度的結(jié)果，治療上是以積極治療原發(fā)病為主，輔以對(duì)癥治療如口服抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑和控制汗腺劑類(lèi)藥物及交感神經(jīng)切除術(shù)等外科治療。中醫(yī)認(rèn)為多汗形成的機(jī)理在于陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表而成，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云:“陽(yáng)加于陰謂之汗?！焙篂樾囊?，屬五液之一［1］。出汗是人體正常功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，但是出汗過(guò)多，損傷人體津液，出現(xiàn)不適，則屬于中醫(yī)的“汗證”。汗證以多汗為多見(jiàn)，包括自汗和盜汗，如《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》說(shuō):“自汗者，無(wú)時(shí)而滜然出，動(dòng)則尤甚，屬陽(yáng)虛;盜汗者，寐中而通身如浴，覺(jué)來(lái)方知，屬陰虛?！保?］無(wú)論陽(yáng)虛、陰虛，二者皆屬于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固而致汗液外泄失常。針灸療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)思想辨證取穴施治，并具有操作簡(jiǎn)單安全、毒副作用小，療效顯著的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將該病的針灸治療方法概括如下。

1 針灸療法

1.1 針灸并用

艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用［3］。針灸結(jié)合治療疾病是通過(guò)艾灸理化作用和經(jīng)穴特殊作用的有機(jī)結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”［4］。故臨床上多針灸并用治療各種疾病。對(duì)于多汗癥的治療亦有很好的療效，如徐賢偉［5］等運(yùn)用通過(guò)針刺合谷、尺澤、復(fù)溜、中脘、下脘等穴，配合中脘、下脘灸盒懸灸治療氣陰兩虛多汗癥。治療5次后，患者陣發(fā)潮熱有所緩解;10次后陣發(fā)潮熱每日少于5次，潮熱后已無(wú)大汗出，僅微汗出，情緒明顯好轉(zhuǎn);治療20次后，患者自述癥狀已完全消失。可見(jiàn)其療效顯著。

1.2 針?biāo)幗Y(jié)合

針灸屬于中醫(yī)學(xué)的外治法，中藥屬于內(nèi)治法，內(nèi)外療法合用，其治療效果較單純針刺療效好。如霍則軍［6］通過(guò)對(duì)不同針刺取穴法及針刺配合中藥治療女性更年期多汗證臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察。將患者分為針刺加罐組、耳穴組、體針組和針刺加罐配合中藥組。針罐組、耳穴組、針?biāo)幗M痊愈率、總有效率均顯著高于體針組，而針?biāo)幗M痊愈率顯著高于其他3組，并且針罐組、體針組、針?biāo)幗M起效時(shí)間、平均療程明顯短于耳穴組。又如齊柏等［7］觀察應(yīng)用針刺配合中藥治療原發(fā)性多汗癥的臨床療效。其對(duì)45例原發(fā)性多汗癥患者采用針刺陰郄、后溪、合谷等穴位配合中藥辨證治療，治愈率68.89%，顯效率20%，有效率8.89%，總有效率97.78%，其治愈、好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(服用中藥玉屏風(fēng)散，治愈率45.71%，顯效率22.86%，有效率17.14%，總有效率 85.71%)。李天偉［8］針刺與中藥結(jié)合治療陽(yáng)虛漏汗癥1例，并配合應(yīng)用TDP穴位照射及電針加強(qiáng)刺激，治療1周后，棉衣全減，惡風(fēng)消失，汗出正常，改為桂枝加玉屏風(fēng)散，6劑善后而痊愈。由此說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合的方法療效較單一針刺顯著，并且能夠縮短起效時(shí)間及療程。

1.3 針罐結(jié)合

背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的特定穴位，與相應(yīng)臟腑有著特殊的聯(lián)系［9］?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō):“迫藏刺背，背俞也?！闭f(shuō)明背俞是調(diào)節(jié)人體臟腑功能的要穴。對(duì)其進(jìn)行一定刺激能激發(fā)和調(diào)整臟腑功能，起到固本培源、調(diào)和氣血的作用。走罐通過(guò)刺激體表，可達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，臟腑背俞穴位于膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)走罐更可微調(diào)各個(gè)臟器功能，使各臟協(xié)調(diào)配合，達(dá)成新平衡，共同發(fā)揮調(diào)節(jié)人體汗液的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，人體植物神經(jīng)從脊柱發(fā)出，行于膀胱經(jīng)下，刺激該部可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，與針灸理論相一致［10－12］?；魟t軍［6］運(yùn)用此理論治療更年期多汗患者21例，采取針刺肺俞、脾俞、腎俞3穴，起針后以中型火罐于背部膀胱經(jīng)從大杼至秩邊穴行走罐的方法。結(jié)果:痊愈 9例，有效 8例，無(wú)效 4例，總有效率81.0%，其痊愈率、總有效率均顯著高于體針組，說(shuō)明針罐結(jié)合對(duì)于多汗癥的治療相對(duì)單用針刺療法療效好，療程短，起效快。

2 其他療法

2.1 穴位注射

穴位注射法(又稱(chēng)水針)是通過(guò)針刺及藥物對(duì)腧穴的雙重刺激，以腧穴的穴位功能及藥物的藥理作用共同作用于人體而發(fā)揮治療作用的一種療法［13］。穴位注射具有刺激時(shí)間長(zhǎng)、簡(jiǎn)便易行、用藥量小、適應(yīng)癥廣、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用逐年增多。宋文革等［14］運(yùn)用黃芪穴位注射治療自汗、自汗兼盜汗35例，其方法:選取雙側(cè)足三里和三陰交注射黃芪注射液，每次2穴，兩組穴位交替，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果顯效率34.3%，總有效率94.3%，與針灸對(duì)照組比較療效顯著。由此可見(jiàn)，穴位注射療法所具有針刺與藥物的雙重刺激的獨(dú)特作用，提高了臨床療效。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷法是通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法［15］，是一種簡(jiǎn)便靈驗(yàn)的外治方法，對(duì)小兒、服藥種類(lèi)較多的老年人、不愿意服藥的患者尤為適宜。臨床上很多醫(yī)家通過(guò)此法治療多汗癥，均取得了較好的療效。如彭慕斌、彭應(yīng)濤［16］運(yùn)用神闕穴貼敷牡倍散治療汗證136例，治愈47例，有效61例，無(wú)效28例，總有效率79.41%。并觀察發(fā)現(xiàn)，牡倍散貼敷神闕穴治療汗證，近期止汗療效確切，值得推廣應(yīng)用，但遠(yuǎn)期療效不理想，對(duì)改善伴隨癥狀作用不明顯，且不同證型之間療效存在顯著性差異，仍需進(jìn)行系統(tǒng)性觀察比較。劉慧瑾［17］用五倍散敷臍治療小兒汗癥52例，結(jié)果痊愈32例，有效12例，無(wú)效5例。孫浩［18］采用“二子散”敷臍治療小兒汗癥63例，結(jié)果痊愈43例，有效16例，無(wú)效4例。董傳昌［19］采用止瀉敷臍貼劑治療小兒多汗100例，療效顯著并顯示其療效與年齡、病程、伴發(fā)癥有關(guān)，且年齡較小，病程較短，其療效也較好。周仕秀等［20］通過(guò)中藥貼敷神闕穴治療多汗癥100例，痊愈44例，有效51例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)到95%。王應(yīng)義［21］運(yùn)用中藥敷臍治療多汗癥28例，5個(gè)療程后，其痊愈率達(dá)到92.9%。通過(guò)以上多位醫(yī)家的臨床研究說(shuō)明，穴位敷貼療法治療多汗療效確切，并對(duì)小兒尤為適宜。

2.3 耳針療法

耳針是通過(guò)中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代生理解剖相結(jié)合的一種治療方法［22］，治療內(nèi)分泌失調(diào)或植物神經(jīng)功能紊亂療效較好。武榮芳等［23］通過(guò)耳穴針刺貼壓治療多汗癥54例。針刺主穴交感、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、心、肺，并按出汗部位取耳穴相應(yīng)部位;配穴枕、神門(mén)用王不留行籽貼壓法。結(jié)果痊愈48例，顯效17例，無(wú)效6例，總有效率88.9%。針刺主穴，貼壓配穴，兩法并用，效果明顯?；魟t軍［6］通過(guò)耳穴壓籽法治療更年期多汗癥20例，痊愈率40%，總有效率80.0%，且療效較與之對(duì)比的體針組顯著。從臨床看，療效較好，但有起效慢、療程較長(zhǎng)等弊端。

2.4 刺絡(luò)放血療法

刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的針刺治療，方法，是用三棱針、梅花針、毫針或其他工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，使之流出適量的血液，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、鎮(zhèn)靜止痛、和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽(yáng)的治療作用［24］。其可以治療多種疾病，且不論虛實(shí)。具有操作簡(jiǎn)便、副作用少、療效快、節(jié)省時(shí)間、成本低廉等特點(diǎn)，受到廣泛的應(yīng)用。徐榮海［25］通過(guò)刺絡(luò)拔罐肺腧穴結(jié)合在合谷、復(fù)溜穴位埋針治療多汗癥32例，治療3次后32例患者全部有效?？梢?jiàn)此法對(duì)多汗癥亦有顯著地療效。

3 問(wèn)題與展望

綜上所述，針灸治療多汗癥方面的手段在不斷豐富，由傳統(tǒng)的單純針灸療法到針灸與火罐、中藥等的結(jié)合療法及耳針、穴位注射、敷貼等新的方法。雖然針灸方法不同，但其治療效果都是值得肯定的，且無(wú)副作用。在以后臨床工作中綜合療法治療多汗癥的優(yōu)勢(shì)將日益突出。但是，現(xiàn)今仍存在一些問(wèn)題，比如:臨床報(bào)道缺乏大樣本報(bào)道及抽樣誤差的存在均很難客觀反映各種療法的真實(shí)作用;不同方法之間其療效及作用機(jī)理的差異性對(duì)照觀察的臨床報(bào)道目前仍然很少。我們應(yīng)完善針灸對(duì)多汗癥的有效使用，加強(qiáng)對(duì)針灸諸多因素的研究，優(yōu)化最佳的綜合治療方案，進(jìn)一步提高臨床療效，讓針灸在治療多汗癥甚至汗證領(lǐng)域發(fā)揮更為重要的作用。

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