張迪

北華大學(xué)附屬醫(yī)院CT＆MRI科，吉林 吉林 132011

下肢動(dòng)脈病變是臨床上的常見疾病，在我國(guó)60歲以上的人群中，動(dòng)脈閉塞性疾病的發(fā)病率約為7.97%［1］。常規(guī)DSA能反映血管形態(tài)的動(dòng)態(tài)信息，細(xì)小血管分辨力高被視為診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是是有創(chuàng)的檢查，隨著多層螺旋CTA近年來的快速發(fā)展，已成為高準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)性血管成像技術(shù)。CTA的目的主要是確定病變部位、范圍、長(zhǎng)度、狹窄程度，是評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度并指導(dǎo)臨床選擇治療方法的依據(jù)［2］。我們分析了自2011年10月至2012年10月吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院60例疑為下肢動(dòng)脈病變的患者行MSCTA檢查，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月間，吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院完成下肢CT血管成像60例。病人來源:門診病人24例，占40%;住院病人36例，占60%。其中男46例，女14例，年齡范圍55～84歲。主要臨床表現(xiàn):單或雙下肢疼痛、麻木、發(fā)冷、間歇性跛行，靜息痛。查體:單或雙下肢或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。臨床診斷:動(dòng)脈硬化、狹窄或閉塞、動(dòng)脈栓塞等等。

1.2 掃描儀器和方法 儀器:SIEMENS Definition AS+128層螺旋 CT，掃描參數(shù):管電壓 120kV，管電流 180～250mA，準(zhǔn)直寬度40mm，層厚1mm，間距1mm，矩陣512 ×512，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/r。掃描方法:病人仰臥足先進(jìn)，自T12下緣水平至足尖直接增強(qiáng)掃描，采用非離子型對(duì)比劑80～100ml(350mgI/ml)，用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈給藥，注射速度2.5～3.5ml/s。將原始數(shù)據(jù)傳至獨(dú)立工作站進(jìn)行圖像后處理，由2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師獨(dú)立閱片，并最終取得一致性診斷意見。

1.3 病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將動(dòng)脈分為腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛腓干、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈10個(gè)節(jié)段，血管狹窄的評(píng)價(jià)采用以下標(biāo)準(zhǔn)。每一段血管根據(jù)狹窄程度分為5級(jí):1級(jí)無(wú)狹窄;2級(jí)為管腔不規(guī)則及輕度狹窄，病變動(dòng)脈管徑減少至正常的0～49%;3級(jí)為中度狹窄，狹窄率為50%～74%;4級(jí)為重度狹窄，狹窄率達(dá)75%～99%;5級(jí)為動(dòng)脈完全閉塞。血管狹窄率=(狹窄段近心端正常血管管徑－狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管管徑? ×100%［2］。

2 結(jié)果

60例CTA檢查均獲得滿意的圖像。檢查前臨床疑有下肢血管狹窄及阻塞性疾病的共計(jì)60例。CTA見:下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞患者54例，下肢動(dòng)脈壁鈣化患者54例，介入術(shù)后復(fù)查患者2例，下肢CTA未見明確異常改變4例。與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，55例中有40例行外科手術(shù)治療，其中動(dòng)脈切開取栓術(shù)25例，動(dòng)脈搭橋旁路術(shù)15例。術(shù)中造影及手術(shù)所見與CTA結(jié)果完全一致。本組40例患者均于CTA檢查后進(jìn)行DSA檢查。所有CTA圖像成像清晰，血管管壁鈣化、管腔閉塞及狹窄度均能得到良好的顯示，40例患者中，CTA顯示完全正常4例，DSA診斷完全正常4例，CTA診斷腹主動(dòng)脈閉塞0例、動(dòng)脈狹窄1例，髂總動(dòng)脈閉塞4例、狹窄6例，髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞2例、狹窄5例，髂外動(dòng)脈閉塞3例、狹窄14例。股動(dòng)脈閉塞32例、狹窄14例，腘動(dòng)脈閉塞9例、狹窄5例，脛前動(dòng)脈閉塞10例、狹窄20例，脛后動(dòng)脈閉塞17例、狹窄17例，腓動(dòng)脈閉塞13例、狹窄20例。DSA檢查顯示腹主動(dòng)脈閉塞0例、動(dòng)脈狹窄1例，髂總動(dòng)脈閉塞4例、狹窄6例，髂內(nèi)動(dòng)脈閉塞2例、狹窄5例，髂外動(dòng)脈閉塞3例、狹窄14例，股動(dòng)脈閉塞32例、狹窄14例，腘動(dòng)脈閉塞9例、狹窄5例，脛前動(dòng)脈閉塞11例、狹窄21例，脛后動(dòng)脈閉塞17例、狹窄18例，腓動(dòng)脈閉塞14例、狹窄21例。與DSA對(duì)照CTA診斷下肢動(dòng)脈閉塞符合率為97.8%，下肢動(dòng)脈狹窄符合率為97.1%。

3 討論

128排螺旋CT下肢CTA可以在患者一次屏氣期間短時(shí)間、快速完成大范圍的容積掃描，具有很高的Z軸分辨率，完全達(dá)到了各相同性，可以提高對(duì)血管微小結(jié)構(gòu)的顯示，即可以完整顯示血管的整體圖像，也可顯示病變與血管的關(guān)系［4－3］。128排CTA具有時(shí)間分辨力和空間分辨力高，無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)，成像速度快，可實(shí)現(xiàn)大范圍容積掃描等優(yōu)點(diǎn)，其強(qiáng)大的圖像后處理功能可真實(shí)再現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管解剖走行及形態(tài)學(xué)變化，幾乎達(dá)到與DSA同樣的效果，且可從多角度對(duì)病變血管進(jìn)行觀察，對(duì)管腔狹窄程度、狹窄范圍、血管周圍軟組織病變等，與DSA均有較高的一致性［6］。下肢動(dòng)脈CTA對(duì)于顯示血管壁的鈣化尤為優(yōu)越，而DSA則無(wú)法顯示血管壁的鈣化程度。利用MIP等后處理功能可以顯示狹窄或閉塞遠(yuǎn)段側(cè)支循環(huán)圖像，CTA在鑒別血管與病變、解剖位置、骨骼之間的空間關(guān)系上優(yōu)于DSA，對(duì)于大動(dòng)脈血管較大附壁血栓因?yàn)槿莘e效應(yīng)偽影影響，可以較實(shí)際病變顯示失真，造成假陽(yáng)性診斷［7］。多層螺旋CT下肢動(dòng)脈CTA后處理MPR技術(shù)可以在軸位圖像基礎(chǔ)上重建任意平面的影像并且能夠任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，從而對(duì)病變?cè)诟鞣轿贿M(jìn)行觀察分析。利用VR技術(shù)可以完整全程地顯示血管立體影像，去除了骨骼影像的遮擋，有利于血管、血管與血管間和血管周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系以及病變狹窄程度的清晰顯示［8－9］。MIP技術(shù)可以達(dá)到類似DSA效果的血管減影圖，并且可以顯示狹窄或閉塞遠(yuǎn)段側(cè)支循環(huán)情況和下肢血管壁的鈣化情況。而CPR技術(shù)可以把需要展示的血管全程拉伸顯示在一個(gè)平面上。通過MRP可以直觀地觀察病變與周邊組織的解剖關(guān)系。下肢動(dòng)脈CTA先進(jìn)的后處理技術(shù)對(duì)于顯示下肢動(dòng)脈病變具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，可以充分顯示血管病變的部位、范圍、狹窄閉塞程度、側(cè)支循環(huán)及鈣化狀況等。下肢CTA相對(duì)于DSA價(jià)格較低，性價(jià)比較高。但128排CTA并非十全十美，同時(shí)也存在著不足，大劑量的對(duì)比劑可能發(fā)生過敏反應(yīng)，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)MSCTA檢查時(shí)需要的輻射劑量較大以及潛在危害性的增大均是MSCTA的不足。

總之，128排CTA可以短時(shí)間內(nèi)完成大范圍掃描，獲得完整的血管信息，相信隨著MSCT的快速發(fā)展，MSCTA在下肢動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用將會(huì)更加廣泛。

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