肖 巍 杜曉紅

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中年以后人群。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。其病理變化首先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而侵犯軟骨下骨板以及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面及其邊緣的軟骨變性以及新骨形成為主要特征。筆者觀察了2011年1月至2012年1月在我院門診采用透明質(zhì)酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2個(gè)療程的患者120例，現(xiàn)對(duì)透明質(zhì)酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女45例，男75例。年齡41～67歲，平均57.5歲。病程6個(gè)月～3年。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病人的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等輔助檢查診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采用1995年的美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床、實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①前月大多數(shù)日有膝痛;②骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡＞40歲;⑤晨僵時(shí)間＜30min;⑥有骨摩擦音。滿足①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 膝關(guān)節(jié)X線片，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為4期［2］。1期:只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄;2期:除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄;3期:除上述變化外，還有軟骨下囊性變;4期:關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲痙攣，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。

1期屬于早期病變，2期與3期的早期尚處于中期病變，3期的后期與4期屬于晚期病變。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期符合早期及中期患者，且服藥期間未行其他物理治療或服用其他藥物保守治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 分期符合晚期的患者;② 關(guān)節(jié)內(nèi)有游離者;③膝關(guān)節(jié)骨折、腫瘤、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核及化膿性感染等其他膝關(guān)節(jié)疾病者;④對(duì)透明質(zhì)酸鈉過敏者;⑤未完成2個(gè)療程者及治療期間中斷治療致療效無法評(píng)定者。

1.3 治療方法 ①藥物治療:透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 (每周一次，連續(xù)五周)。②功能鍛煉:壓腿運(yùn)動(dòng):平躺或半坐臥，做運(yùn)動(dòng)的腳伸直，腳用力伸直使膝蓋下壓，停住數(shù)到十秒，再放松?？捎梢惶煸缤砀髯鍪伍_始，逐漸增加次數(shù)。這個(gè)運(yùn)動(dòng)適合急性期的病人，因?yàn)榭稍谙リP(guān)節(jié)角度改變極小甚至沒有改變的狀況下訓(xùn)練肌力。伸展運(yùn)動(dòng):采坐姿，小腿舉起至感到大腿后側(cè)有被拉緊感覺的高度后，將腳板連同腳指翹起，停住十秒后再放下，這樣的運(yùn)動(dòng)可一天早晚各做10～20下。抬腿運(yùn)動(dòng):平躺，非做運(yùn)動(dòng)側(cè)的腳彎曲起來，腳掌平放在床面，做運(yùn)動(dòng)側(cè)的腳先以壓腿運(yùn)動(dòng)的方式用力以后，再慢慢抬高約45度，放下以后要完全放松再繼續(xù)做下一次的抬腳動(dòng)作。依病人能力由每天10～50下開始，逐漸增加至300下為止。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，通過治療前后改善率變化評(píng)定臨床療效。

改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分;

改善率=［(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)÷(100－治療前評(píng)分)］。

治愈:改善率≥80%;

顯效:50≤改善率＜80%;

有效:20≤改善率＜50%;

無效:改善率＜20%。

其中改善率大于50%時(shí)為臨床治愈，20～50%為好轉(zhuǎn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

120例患者治療前后療效比較，26例治愈，50例顯效，38例為有效，6例無效，治愈率為 63.33%，好轉(zhuǎn)率為31.67%，總有效率為95%。治療前、后JOA評(píng)分平均值分別為:52±3.4和76±4.6，兩者具有顯著性差異 (p＜0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最易受損的關(guān)節(jié)之一，而骨關(guān)節(jié)炎又是膝關(guān)節(jié)病中最常見的病因，男女均可發(fā)病，尤其在中老年人群中最為常見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，畸形、活動(dòng)受限并呈進(jìn)行性發(fā)展，直接影響這個(gè)人群的健康以及生活質(zhì)量。在60歲以上人群中，50%在X線片上有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀，在75歲以上人群中，80%有骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

膝關(guān)節(jié)的病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退化改變，組成關(guān)節(jié)軟骨的是透明軟骨，透明軟骨是由1%軟骨細(xì)胞和99%基質(zhì)組成，基質(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型為主，占了50%，另有30%為粘多糖，以透明質(zhì)酸為主［3，4］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的老年性膝部疾病，是引起老年人疼痛和殘疾的主要病因，臨床治療包括非手術(shù)和手術(shù)治療。目前藥物治療以控制疼痛癥狀為主，但使用非甾體藥物雖然能緩解疼痛癥狀，但不能延緩關(guān)節(jié)退變的過程。透明質(zhì)酸鈉是正常人關(guān)節(jié)軟骨的重要組成成分，是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分，是軟骨細(xì)胞合成氨基葡聚糖的主要原料，能抑制軟骨中多種蛋白酶活性，能增加軟骨分化、刺激軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)。正常膝關(guān)節(jié)最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是軟帶和周圍的軟組織［5］。膝關(guān)節(jié)退行性病變導(dǎo)致的生物力學(xué)的改變使關(guān)節(jié)間隙的應(yīng)力分布異常，這是骨關(guān)節(jié)病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀３趾透纳脐P(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和耐力，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)率。

根據(jù)以上理論基礎(chǔ)，通過本次臨床觀察，說明透明質(zhì)酸鈉配合功能鍛煉及減輕體重治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種有效的治療手段，能明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病程，減少疾病復(fù)發(fā)率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (草案)［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702－704.

［2］陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué) ［M］.北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008，1593.

［3］婁思權(quán).骨關(guān)節(jié)炎的病理與發(fā)病因素［J］.中華骨科雜志，1996，16 (1):56－59.

［4］Franz T，Hasler EM，Hagg R，et al.In situ compressive sti ness，biochemical composition and structural integrity of articular cartilage ofthe human knee joint［J］.Osteoarthritis Cartilage，2001，9(6):582－592.

［5］胡彤宇，李建衡.硫酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.臨床薈萃，2003，18(12):691.