王占江 吳鴻莉 曾軍英 蔣蘇齊 蔡惠紅

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

二維和彩色多普勒超聲顯像診斷甲狀腺癌的再評(píng)價(jià)

王占江 吳鴻莉 曾軍英 蔣蘇齊 蔡惠紅

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院特診科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的 探討和彩色多普勒血流顯像與二維高頻超聲顯像結(jié)合對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)高檔彩超檢查診斷的90例甲狀腺癌患者的診斷結(jié)果和聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析。結(jié)果 95.6%甲狀腺癌為中低回聲，40%結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化點(diǎn)或砂粒樣回聲。96.7%癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，界限模糊或呈蟹足樣。56.7%豐富血流型和31.1%中量血流型。結(jié)論 二維超聲顯像能早期發(fā)現(xiàn)癌性甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)合彩色多普勒血流顯像對(duì)良惡性甲狀腺腫瘤的鑒別和對(duì)甲狀腺癌的早期診斷，具有重要的臨床價(jià)值。

甲狀腺癌，超聲顯像，彩色多普勒血流顯像

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.5%，占甲狀腺全部腫瘤的2.7%～17.0%，平均發(fā)病年齡為40歲左右，多發(fā)于年輕女性，對(duì)生命威脅很大。作者曾總結(jié)報(bào)告高頻超聲和彩超對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[1]。近年來(lái)，隨著超聲診斷儀的不斷改進(jìn)，超聲顯像的分辨力和彩超的敏感性已有很大提高，對(duì)甲狀腺癌的診斷與鑒別診斷能力得到進(jìn)一步改善。我院自1998至2010年以來(lái)，使用高檔二維和彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌90例。本結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)一步分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用新型彩超檢查90例甲狀腺癌患者，男28例，女62例，年齡13～74歲，平均44.2歲。84例發(fā)現(xiàn)頸前腫塊，多數(shù)近期增大明顯，最短者7天，最長(zhǎng)者達(dá)50年，4例伴有聲音嘶啞。其余6例中，2例因腫瘤位于胸骨后引起呼吸困難伴頸部腫脹而就診，4例腫瘤較小（直徑0.8～1.5cm），因二維和彩色多普勒顯像高度懷疑惡性病變而行手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀腺癌65例，濾泡癌11例，髓樣癌5例，未分化癌4例，混合型癌4例，鱗癌1例。90例中，17例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變。

1.2 方法

使用儀器為Philips IV22型和GE Voluson E8型二維彩色多普勒超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率為7.5～12MHz。檢查方法為常規(guī)直接接觸法，首先測(cè)量雙葉甲狀腺的大小，然后觀察甲狀腺腫瘤結(jié)節(jié)的位置、大小和數(shù)量，邊界，內(nèi)部回聲和后部回聲，甲狀腺實(shí)質(zhì)和腫瘤的血流情況。

2 結(jié) 果

90例甲狀腺癌中，單發(fā)甲狀腺腫瘤72例，多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)18例。其中實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)79例，占87.8% ，其余為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)程度不同的液化。腫瘤結(jié)節(jié)最大為11.8cm×9.6cm，最小為0.6cm×0.8cm。90例癌結(jié)節(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)，86例回聲為中低水平，占95.6%（86/90），其中84例為非均勻性，占97.7%（84/86），僅2例（2.3%）結(jié)節(jié)回聲均勻；另4例為非均勻性高回聲。36例（占40%，36/90）結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化點(diǎn)或砂粒樣回聲。87例（96.7%）癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織界限模糊，部分呈蟹足樣。90例患者彩色多普勒血流顯像檢查，51例結(jié)節(jié)內(nèi)為豐富彩色血流型，占56.7%；28例為中量血流型，占31.1%；7例為少量血流型，占7.8%，僅4例（4.4%）為無(wú)血流型。無(wú)血流和少血流的結(jié)節(jié)一般體積相對(duì)較小，本組11例少血流和無(wú)血流的結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)最大直徑為0.9～2.4cm，平均1.47cm。其余79例豐富和中量彩色血流的結(jié)節(jié)中，腫瘤體積差異較大，且彩色血流的多少與體積的大小關(guān)系不大。1例直徑1.3cm的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為火焰狀彩色血流，本組最小腫瘤0.8cm×0.6cm也表現(xiàn)了豐富彩色血流。49例（54.4%）超聲提示惡性病變，其余僅提示了腫瘤的物理性質(zhì)，未做病理性質(zhì)判斷。

3 討 論

近幾年來(lái)，隨著超聲診斷儀的不斷改進(jìn)和分辨力和敏感性的提高，有關(guān)甲狀腺腫瘤的二維和彩色超聲診斷的進(jìn)一步報(bào)道仍不斷增加，對(duì)其診斷準(zhǔn)確性，各文獻(xiàn)報(bào)道間存在差別[2]。提高對(duì)甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵是將其與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變進(jìn)行鑒別[3]。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲狀態(tài)，判斷其良、惡性是困難的，本組95.6%表現(xiàn)為不均質(zhì)的或均質(zhì)的中低回聲，高回聲僅占4.4%。但是僅依據(jù)這種低回聲水平判斷腫瘤良惡性是不可靠的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺腺瘤和局限性甲狀腺炎以及部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也表現(xiàn)中低回聲。腫瘤的邊界回聲和內(nèi)部彩色多普勒血流分布情況對(duì)鑒別良惡性是有幫助的，本組96.7%癌瘤結(jié)節(jié)的邊界不規(guī)則，多數(shù)與周圍組織界限模糊，部分呈蟹足樣，這與絕大多數(shù)甲狀腺腺瘤邊界光滑清晰，有完整的包膜形成鮮明對(duì)照。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖然有時(shí)邊界也不很清晰規(guī)則，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺癌瘤很少2個(gè)以上。癌結(jié)節(jié)內(nèi)豐富的彩色血流表現(xiàn)出瘤體增長(zhǎng)迅速，供血量較大的特點(diǎn)[4]。本組56.7%豐富血流型和31.1%中量血流型也體現(xiàn)了這種特征。另外單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化應(yīng)當(dāng)引起高度重視，本組40%癌瘤內(nèi)有鈣化或砂粒樣回聲，這在甲狀腺腺瘤中幾乎沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)，雖然在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中可以有鈣化，但前者絕大多數(shù)為單發(fā)，后者為多發(fā)結(jié)節(jié)，可為多結(jié)節(jié)多處鈣化，且鈣化灶可以較大。尤其單發(fā)的小的甲狀腺結(jié)節(jié)伴有小的鈣化，應(yīng)高度懷疑癌的可能。本組4例臨床觸摸不到體檢發(fā)現(xiàn)的較小癌瘤，超聲檢查顯示邊界較模糊，欠規(guī)整，有較豐富彩色血流，其中2例有砂粒樣鈣化點(diǎn)，超聲診斷促使臨床進(jìn)行了手術(shù)治療。本組根據(jù)以上特征，54.4%（49）的超聲明確提示了惡性病變的診斷，明顯高于以往報(bào)道的26.3%。以上資料表明，新型的高檔彩色超聲儀，在甲狀腺癌的診斷中的作用逐漸增大。對(duì)于超聲難以判斷良惡性和觸摸不清楚的結(jié)節(jié)，應(yīng)行超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢[5]。本組14例觸診不清結(jié)節(jié)，超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，幫助臨床確立治療方案和手術(shù)決心。本組90例中，31例（34.4%）術(shù)前對(duì)腫瘤的良惡性是不明確的，術(shù)中冷凍病理檢查，才確定腫瘤性質(zhì)，使其得以根除。對(duì)于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，無(wú)論大小都應(yīng)及早下決心手術(shù)，對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)，一旦某一結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，就行手術(shù)切除，可以提高甲狀腺癌的治愈率。

綜上所述，新型的超聲顯像和彩色多普勒血流顯像，提高了甲狀腺癌診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，在甲狀腺癌的早期診斷和治療中，起到越來(lái)越重要的作用。

[1] 王占江,蔣蘇齊,吳鴻莉,等.高頻超聲顯像與彩色多普勒血流顯像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2):262-263.

[2] 管一帆,董冰媛.甲狀腺癌的超聲診斷進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,22(3):252.

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1671-8194（2013）19-0127-02