楊翠英

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的研究

楊翠英

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

目的 研究并分析子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法 我院2010年10月至2012年10月期間共收治剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者26例，所有患者均運(yùn)用了子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)本組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行觀察與隨訪。結(jié)果 本組26例患者在術(shù)后7～10d均痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是臨床中治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的有效方式，其具有安全、便捷等特點(diǎn)，既保留了患者的子宮，又不會(huì)對(duì)患者的月經(jīng)周期產(chǎn)生影響，值得推廣。

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段及常見手術(shù)之一，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出血量多于陰道分娩出血量，因其除胎盤剝離面出血外還存在手術(shù)切口出血，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的發(fā)生率比陰道分娩明顯增高且嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)53.7%[1]。國內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)的子宮切除率為0.45%～0.64%[2]。切除子宮使年輕婦女喪失生育能力，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重身心創(chuàng)傷，因此采取簡單、安全、有效的措施控制難治性產(chǎn)后出血，降低子宮切除率，保全患者的生育能力，一直是產(chǎn)科工作者研究的課題。積極、有效的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血處理措施對(duì)保留產(chǎn)婦子宮、提高產(chǎn)婦的預(yù)后與生活質(zhì)量均具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是臨床中治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的重要方式，其具有操作簡便、止血迅速、可保留產(chǎn)婦子宮等臨床優(yōu)勢，受到了廣大臨床醫(yī)師與產(chǎn)婦的青睞[3]。為了進(jìn)一步分析子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床治療效果，我院特組織本研究，并作出詳細(xì)、科學(xué)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月至2012年10月期間收治的26例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者，其年齡為22～44歲不等，平均（29.4±2.8）歲；患者的孕周為37～41周不等，均有保留子宮的要求。本組產(chǎn)婦的產(chǎn)數(shù)：第一胎產(chǎn)婦16例，第二胎產(chǎn)婦7例，第三胎產(chǎn)婦3例。導(dǎo)致本組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因如下：子宮收縮乏力、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊高癥、子宮切口撕裂等。所有產(chǎn)婦的術(shù)后出血量均＞1000mL。

1.2 治療方法

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)從剖宮產(chǎn)原切口將子宮托出腹腔，術(shù)者用左手握住子宮下段左側(cè)向頭端牽引，并以左手掌墊在子宮下段后壁處阻止縫線傷及腸管，助手顯露手術(shù)視野，于子宮下段橫切口下1～3cm，用手指觸摸搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈，用1-0可吸收線從前向后距子宮左側(cè)緣2～3cm 處穿過子宮肌層，再由后向前穿過子宮側(cè)緣動(dòng)靜脈叢最外面的無血管區(qū)出針打結(jié)，同法縫扎右側(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 止血效果

本組患者中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口一側(cè)的撕裂出血狀況，且出現(xiàn)了局部小血腫。對(duì)上述患者運(yùn)用撕裂側(cè)子宮動(dòng)脈上行支與靜脈結(jié)扎術(shù)治療，其出血狀況得到有效控制。剩余24例患者術(shù)后均未再出血，術(shù)后7～10d痊愈出院。

2.2 并發(fā)癥情況

本組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的輸尿管損傷、子宮缺血性壞死和闊韌帶血腫等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后隨訪

本組患者產(chǎn)后42～45d回醫(yī)院復(fù)查，其B超檢查結(jié)果顯示患者的子宮形態(tài)已恢復(fù)正常，且回聲均勻，雙側(cè)附件正常?；颊哂诋a(chǎn)后4～6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，且其經(jīng)量與產(chǎn)前相比無顯著差異。

3 討 論

3.1 妊娠子宮的血液供應(yīng)特點(diǎn)和結(jié)扎止血的有關(guān)原理

產(chǎn)婦子宮下段形成是在足月妊娠期，子宮動(dòng)脈位于產(chǎn)婦子宮下段的中、下三分之一交界處，其主要分上下兩個(gè)分支，上分支較粗，沿著患者子宮側(cè)壁迂曲上行稱為宮底支，供應(yīng)產(chǎn)婦的子宮和子宮底部，并與其卵巢動(dòng)脈的輸卵管動(dòng)脈支和卵巢分支相吻合[4]。一般情況下，產(chǎn)婦妊娠期為了更好的保障子宮血流量，子宮與卵巢動(dòng)脈均會(huì)出現(xiàn)肥大和增生，但其子宮血流的90%以上均來自于產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈。結(jié)扎子宮動(dòng)脈可迅速減少其子宮的流血癥狀，局部加壓之后，可使患者的血液凝結(jié)成血栓而達(dá)到止血目的。此外，因產(chǎn)婦流血量不斷減少，致使其子宮肌層出現(xiàn)缺血，刺激其子宮收縮進(jìn)而壓迫止血竇，起到止血作用。

3.2 結(jié)扎止血的適應(yīng)證

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血是現(xiàn)代產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦生命安全的一大威脅，應(yīng)采取積極、有效的處理措施迅速止血，挽救產(chǎn)婦生命。從本組研究的結(jié)果來看，結(jié)扎產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈上行支可迅速起到止血效果，對(duì)于子宮按摩和運(yùn)用宮縮劑止血無效的產(chǎn)婦尤為適用，其可運(yùn)用于胎盤早剝、子宮水腫、胎盤粘連和雙胞胎等原因而導(dǎo)致的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血病例中，療效確切，安全有效[5]。

3.3 結(jié)扎手術(shù)中的注意事項(xiàng)

①先下推膀胱腹膜反折，在患者子宮切口下1～3cm的地方進(jìn)行結(jié)扎，此處肌層較薄容易穿透蛻膜進(jìn)行全層結(jié)扎，可確保患者的止血效果。②結(jié)扎時(shí)應(yīng)特別注意將患者的子宮位置扶正，并選擇準(zhǔn)確的結(jié)扎部位與結(jié)扎深度，爭取一次成功，最大限度的避免對(duì)患者的血管造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)闊韌帶血腫等狀況。③避免縫線過細(xì)，禁“8”字縫合，以免造成患者血管扭曲和靜脈瘺等并發(fā)癥。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在縫合時(shí)下推膀胱，輸尿管隨著膀胱下移，縫合前再觸到子宮動(dòng)脈搏動(dòng)處，待確定患者確實(shí)無輸尿管后再進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，以免導(dǎo)致患者的輸尿管發(fā)生損傷。術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后感染，首先，若患者縫合術(shù)后的打結(jié)過緊或不緊均可影響患者的血液運(yùn)行或?qū)е禄颊叩氖中g(shù)失敗，因而患者手術(shù)的打結(jié)松緊度一定要適度，以免造成不良后果。其次，此種結(jié)扎方式切莫與卵巢固有的韌帶結(jié)扎止血方法同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)榛颊叩淖訉m血運(yùn)主要來自于子宮動(dòng)脈，還有另外一部分來自于亂插動(dòng)脈營養(yǎng)輸卵管，為了避免患者術(shù)后的并發(fā)癥，手術(shù)中需嚴(yán)格注意上述的注意事項(xiàng)，以保障患者的手術(shù)治療效果[6]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，患病婦女不斷提高生活質(zhì)量的需求，其不僅要求治愈疾病，且要求在疾病的治療過程中能夠最大限度的減少損傷，并盡可能的保留其相關(guān)器官與正常功能。本組研究結(jié)果顯示，本組26例患者在術(shù)后7～10d均痊愈出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后良好。由此提示，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在臨床中適用于宮縮乏力、凝血功能異常和胎盤因素等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者，一般患者經(jīng)傳統(tǒng)的子宮按摩和宮縮劑使用無效的情況下即可運(yùn)用子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血治療，此手術(shù)需要盡早開展，以提高臨床治療的總有效率。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)操作簡單，用時(shí)1～3min即可，且具有止血迅速、可靠、不會(huì)引起患者的宮腔粘連、可保留患者的子宮與聲譽(yù)功能等特點(diǎn)，是廣大婦產(chǎn)科患者的福音。有文獻(xiàn)報(bào)道[5,6]該術(shù)式對(duì)月經(jīng)恢復(fù)無影響，對(duì)再次分娩無影響，以后血管可再通，不影響子宮血供，無需特殊器械，止血確切，減少術(shù)中術(shù)后子宮出血量，減少輸血發(fā)生率及子宮切除率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣及使用，尤其適于缺乏血源的基層醫(yī)院。應(yīng)被每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)師所掌握。

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1671-8194（2013）19-0138-02