盧換香

（東莞市石龍博愛醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523325）

急診室老年危重患者存在問題分析及護(hù)理對(duì)策

盧換香

（東莞市石龍博愛醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523325）

目的 分析急診室老年危重患者存在的問題及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院急診搶救室自2012年3月10日～6月20日留觀超過3d的患者情況，分析護(hù)理過程中存在的問題，并針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 據(jù)分析發(fā)現(xiàn)如下問題：護(hù)士人力資源不足；留觀老年危重患者較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；留觀老年危重患者的疾病類型多樣化；功能制護(hù)理模式未能滿足老年危重患者對(duì)護(hù)理工作的需求。結(jié)論 院內(nèi)急診留觀的患者以老年患者居多，為提高對(duì)急診患者的護(hù)理質(zhì)量，要適當(dāng)改變急診護(hù)理工作的模式，合理進(jìn)行人力資源的安排，并強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)老年患者疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握。

急診室；老年危重患者；問題分析；護(hù)理對(duì)策

隨著各國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，越來越多的人開始關(guān)注老年人的健康問題。老年患者在各醫(yī)院的急診室留院觀察患者中占大多數(shù)。目前的護(hù)士人力資源、?？浦R(shí)水平、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者的各種需求。為了給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，我們采用回顧性方法分析了自2012年3月10日～6月20日急診搶救室留觀超過3d的患者情況，并對(duì)其中存在的問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月10日～6月20日我院急診搶救室內(nèi)留觀患者共有185例。其中留觀超過3d的患者有42例。留觀時(shí)間在3.12～19.45d，中位的留觀時(shí)間為4.26 d；男患者23例，女患者19例，年齡在54～87歲之間，平均年齡為72歲；人力資源方面：1d中有19名護(hù)士當(dāng)班，平均每班有6名護(hù)士，一日內(nèi)平均累計(jì)搶救觀察的危重患者為32.4例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)5.21例患者的觀察護(hù)理以及搶救及工作；疾病的類型包括：繼發(fā)性肺部感染1例，呼吸系統(tǒng)疾病16例，呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎2例，心血管系統(tǒng)疾病7例，壓瘡4例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病有10例，其他類型2例。工作模式為功能制護(hù)理模式。

1.2 方法

采用回顧性方法對(duì)我院自2012年3月10日一6月20日搶救室內(nèi)留觀超過3d患者的情況進(jìn)行分析，了解急診護(hù)理中存在的問題，以及有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié) 果

據(jù)分析發(fā)現(xiàn)如下問題：護(hù)士人力資源不足；留觀老年危重患者較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；留觀老年危重患者的疾病類型多樣話；在功能制護(hù)理模式未能滿足老年危重患者對(duì)護(hù)理工作的需求。

3 討 論

3.1 分析急診室老年危重患者存在的問題

①護(hù)士人力不足。目前很多醫(yī)院搶救室當(dāng)班護(hù)士護(hù)理留觀患者，負(fù)責(zé)接診新患者，搶救室每名護(hù)士每班次要負(fù)責(zé)多達(dá)6～10例的危重患者的急救工作以及觀察護(hù)理工作。當(dāng)搶救室有較多患者時(shí)，很難滿足留觀患者的基礎(chǔ)護(hù)理要求。護(hù)理人員不足使留觀危重患者的護(hù)理質(zhì)量難以得到保證。②急診室的護(hù)士由于急診工作的特殊性，導(dǎo)致其常對(duì)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作有所忽視，對(duì)搶救室中的危重老年患者，護(hù)士的工作意識(shí)以及工作理念多以疾病治療為主。老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率與其住院的天數(shù)正相關(guān)，其中下呼吸道的感染最易發(fā)生[2]，危重老年患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作有很高的要求，基礎(chǔ)護(hù)理不到位將不利于患者之后的治療和恢復(fù)，還易引發(fā)后續(xù)的護(hù)理問題，患者易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、繼發(fā)呼吸道感染、壓瘡等疾病。③危重老年患者的疾病類型有多樣化的特點(diǎn)，由于老年患者身體的各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能均有不同程度的退化，此外老年患者對(duì)藥物及疾病的耐受力下降，研究顯示急診老年危重患者中神經(jīng)系統(tǒng)疾病為首位高發(fā)疾病[3]。老年患者的病死率較高，在急診室搶救監(jiān)護(hù)的時(shí)間較長(zhǎng)，這就對(duì)護(hù)理工作提出了更為嚴(yán)格的要求。由于老年患者的體質(zhì)較弱，病史復(fù)雜，癥狀常不典型，病情發(fā)展較為迅速，對(duì)急性病的反應(yīng)有較大的個(gè)體差異，這就要求醫(yī)護(hù)人員熟練的掌握好各系統(tǒng)疾病相關(guān)的專科搶救操作方法和理論知識(shí)。慢性病在老齡人口疾病中占有很大的比例，對(duì)老年慢性病的護(hù)理也有很大的需求[4]。加強(qiáng)急診室護(hù)士對(duì)老年病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)重要的問題。④搶救室功能模式未能滿足老年危重患者的需求。危重老年患者護(hù)理需求逐漸增加，而往常功能制的護(hù)理工作模式已難以滿足人們的需求。搶救室功能長(zhǎng)期以來一直沿襲的是以疾病為中心的功能制的護(hù)理模式，一味的看重對(duì)危重患者的搶救工作，但對(duì)患者的個(gè)體需求及整體性有所忽視，難以滿足老年危重患者在搶救室留觀時(shí)所需的護(hù)理服務(wù)要求。

3.2 護(hù)理對(duì)策

①合理安排人力資源。醫(yī)院中，急診搶救室是一個(gè)非常特殊的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員要在此完成對(duì)傷員或是急、危、重癥患者的搶救工作[5]?；颊呓?jīng)過緊急救治后，生命體征一旦穩(wěn)定應(yīng)轉(zhuǎn)出治療，而目前搶救室功能由原來搶救功能已經(jīng)發(fā)展成到危重癥護(hù)理場(chǎng)所，搶救室的醫(yī)護(hù)人員在負(fù)責(zé)患者的搶救工作的同時(shí)還要負(fù)責(zé)危重患者的觀察護(hù)理，工作負(fù)擔(dān)重，使護(hù)理的質(zhì)量受到一定程度的影響。為解決此問題，應(yīng)實(shí)施搶救室區(qū)域化的分級(jí)管理和責(zé)任制管理方法，使每位患者有1位高年資護(hù)士對(duì)患者存在的特殊問題及治療護(hù)理工作的落實(shí)進(jìn)行檢查及指導(dǎo)，1位低年資護(hù)士負(fù)責(zé)其具體的治療護(hù)理工作。②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。為有效提高老年危重患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)急診室護(hù)理人員對(duì)老年危重患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視程度，為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)提前做好各項(xiàng)預(yù)防工作；提倡護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)，在患者或其家屬提出要求之前便做好相應(yīng)的工作；提倡護(hù)患的換位思考。由于老年危重患者多數(shù)喪失了自理能力，人員的流動(dòng)性很大，護(hù)理人員的工作量較大，患者常不愿主動(dòng)提出要求，護(hù)士仔細(xì)觀察患者的病情變化；仔細(xì)完成交接班，接診時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題以及因患者反應(yīng)遲緩而未及時(shí)顯現(xiàn)的癥狀。③加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。由于老年患者的病情發(fā)展速度快，自覺癥狀輕微，反應(yīng)性低，臨床表現(xiàn)不典型，易使治療被延誤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年病理論知識(shí)的學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)操作水平，準(zhǔn)確熟練的掌握老年人患病時(shí)的生理、病理及心理特點(diǎn)。在實(shí)踐中，急診護(hù)士要與其他專業(yè)人員加強(qiáng)合作，共同完成老年危重患者的治療和護(hù)理工作。④為了使搶救室內(nèi)老年危重患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提高，實(shí)施責(zé)任制的護(hù)理工作模式，尤其應(yīng)加強(qiáng)落實(shí)老年危重患者的護(hù)理工作。為了確?；颊咦o(hù)理工作的連續(xù)和完整性，各崗位應(yīng)建立交班本，應(yīng)重點(diǎn)交接存在特殊護(hù)理問題患者。對(duì)危重患者進(jìn)行無縫隙的護(hù)理：根據(jù)患者的數(shù)量以及患者病情的輕重將其分為4個(gè)區(qū)域，每名高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)新入搶救室患者的急救工作以及2個(gè)區(qū)域患者的治療護(hù)理工作，同時(shí)要負(fù)責(zé)對(duì)管轄區(qū)內(nèi)低年資護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每位低年資的護(hù)士負(fù)責(zé)完成新入搶救室內(nèi)患者的急救工作以及1個(gè)區(qū)域內(nèi)患者的治療護(hù)理工作。

總之，院內(nèi)急診留觀的患者有多樣類型的疾病，加強(qiáng)對(duì)老年患者疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握，才能提高護(hù)理質(zhì)量,更好的完成護(hù)理工作。

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1671-8194（2013）19-0344-02