楊玉霞 李 艷 韋少杰

（山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院 外科，山東 淄博 255213）

巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理132例

楊玉霞 李 艷 韋少杰

（山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院 外科，山東 淄博 255213）

目的 總結(jié)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討術(shù)后更有效的護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)132例巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后的最佳護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、精心的護(hù)理和恰當(dāng)?shù)闹委煟谢颊叩玫搅隧樌目祻?fù)。結(jié)論 巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤往往對(duì)腦干及周圍神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，術(shù)后容易出現(xiàn)顱神經(jīng)受損癥狀，術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的病情變化，細(xì)致的護(hù)理可大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者獲得順利康復(fù)的有力保障。

聽(tīng)神經(jīng)瘤；護(hù)理

巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤是是指直徑＞5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤，由于腫瘤體積大，往往腦干和周圍神經(jīng)受壓嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，常伴有劇烈的頭痛及惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腦積水及腦疝時(shí)，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，手術(shù)是治療巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方法，術(shù)后的精心監(jiān)護(hù)和護(hù)理是患者能夠順利康復(fù)的關(guān)鍵因素，近10年我院共對(duì)132例巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行手術(shù)治療，收到了良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組132例，男68例，女64例。年齡17-66歲，平均37.6歲。本組患者術(shù)前CT及MR可見(jiàn)橋腦小腦角區(qū)占位，并可明顯見(jiàn)到內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，術(shù)后病理均證實(shí)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤直徑5.0～8.1cm。手術(shù)方式均為同側(cè)枕下、乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)。

2 結(jié) 果

術(shù)前表現(xiàn)為聽(tīng)力下降122例，周圍性面癱56例，吞咽嗆咳38例，頭痛及惡心嘔吐83例 。術(shù)后腫瘤全切除86例，大部切除35例，部分切除11例。術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)聽(tīng)力喪失46例，新增周圍性面癱33例，新增吞咽嗆咳8例，本組患者術(shù)后無(wú)腦疝發(fā)生，亦無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）和瞳孔、意識(shí)改變，要求至少每30分鐘測(cè)量一次。保持呼吸道通暢，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。因后顱凹容積有限，代償空間小，當(dāng)術(shù)后水腫較重或出現(xiàn)術(shù)后血腫時(shí)很易出現(xiàn)枕骨大孔疝，從而使腦干受壓出現(xiàn)呼吸、心率、血壓及意識(shí)變化，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，所以生命體征的監(jiān)護(hù)是十分重要的，尤其術(shù)后24～72h為腦水腫的高峰期，應(yīng)常規(guī)給予甘露醇及激素脫水治療，一般為靜脈點(diǎn)滴q6h，若術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后突然或逐漸出現(xiàn)意識(shí)變壞、一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體力弱及躁動(dòng)者，提示顱內(nèi)血腫，應(yīng)立即行頭顱CT檢查，如出血量較大應(yīng)及時(shí)行開(kāi)顱手術(shù)治療，挽救生命。本組患者中有2例患者因術(shù)后血腫而出現(xiàn)呼吸驟停，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)行氣管插管并行手術(shù)治療而取得了好的治療效果。

3.2 體位。麻醉未清醒者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，如有嘔吐現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)予以吸除，避免誤吸入呼吸道。清醒后頭部抬高15°～30°。對(duì)腫瘤體積較大、切除后遺留殘腔較大的患者，應(yīng)采取健側(cè)臥位，術(shù)后24h禁止頭部翻動(dòng)，以防腦干突然移位而引起呼吸心跳驟停，即使24h后甚至數(shù)日后翻身時(shí)頭部仍需小心，仍要十分輕巧、緩慢，注意保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。

3.3 呼吸道管理。由于巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤對(duì)腦干壓迫嚴(yán)重，容易影響呼吸中樞，加上麻醉藥物的殘存，造成術(shù)后呼吸肌力量減弱，為了安全所有患者帶著氣管插管進(jìn)入ICU病房，護(hù)理上要給患者持續(xù)低流量吸氧，定時(shí)濕化氣道，及時(shí)吸出氣道分泌物，待患者意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)，咳嗽反射有力時(shí)及時(shí)拔除氣管插管。如果患者因神經(jīng)受損出現(xiàn)咽反射減弱或消失，咳嗽無(wú)力的情況，不要過(guò)早拔除氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，要加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

3.4 引流管護(hù)理。巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后一般常規(guī)放置引流管，目的是引流血性腦脊液和局部滲血，防止顱內(nèi)血腫形成。引流袋的高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流管的最高點(diǎn)應(yīng)在基線上12～18cm，最高不應(yīng)超過(guò)20cm，因?yàn)檫^(guò)高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，造成顱內(nèi)高壓；過(guò)低會(huì)導(dǎo)致引流過(guò)度，造成顱內(nèi)低壓，使患者感到頭疼等不適，有時(shí)還會(huì)造成橋靜脈斷裂，導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的顱內(nèi)血腫。護(hù)理上我們注意保持引流管的固定和通暢，防止脫漏，并詳細(xì)記錄引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)引流液過(guò)紅、過(guò)濃，呈新鮮出血或引流量過(guò)多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。注意觀察傷口敷料是否干燥，傷口局部有無(wú)隆起，敷料被血浸透時(shí)在無(wú)菌條件下及時(shí)更換。

3.5 顱神經(jīng)損傷的護(hù)理。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，術(shù)前常出現(xiàn)面神經(jīng)及三叉受壓癥狀（如眼瞼閉合不全、眼球干燥等癥狀），并且術(shù)后常有加重趨勢(shì)。在護(hù)理中輕者滴眼藥水，涂抹眼藥膏并加眼罩覆蓋，重者暫時(shí)縫合眼瞼，以免角膜暴露出現(xiàn)角膜炎及角膜潰瘍。面癱患者進(jìn)食時(shí)注意不要出現(xiàn)燙傷，進(jìn)食后注意清潔口腔，以免食物殘留出現(xiàn)口腔炎，并靜脈給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈滴注，同時(shí)肌肉注射VitB1及VitB12。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)嗆咳及吞咽困難時(shí)，進(jìn)食前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，以判斷患者吞咽困難的程度，避免照成誤吸或窒息，輕度吞咽困難可給予軟爛、有粘性、不易松散、易消化的食物，進(jìn)食時(shí)如病情允許可將身體后傾30度，輕度頸屈位，可減少誤吸，偏癱患者健側(cè)臥位，頸部稍向前傾斜，易引起吞咽反射，減少梨狀窩內(nèi)食物殘留。如進(jìn)食流質(zhì)食物仍困難，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，避免排痰不暢、誤吸、嗆咳合并肺部感染等，同時(shí)鼻飼后逐步進(jìn)食，待進(jìn)食無(wú)困難后停止鼻飼，咳痰反射恢復(fù)后再閉合氣管切開(kāi)，有利于患者術(shù)后胃腸營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充及神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)[1]。

3.6 心理護(hù)理。由于腦神經(jīng)的修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程，有時(shí)可達(dá)數(shù)月之久，術(shù)前神經(jīng)功能正常的患者往往無(wú)法忍受神經(jīng)受損導(dǎo)致的面癱、眼瞼閉合不全、氣管切開(kāi)、吞咽功能障礙、聽(tīng)力障礙等癥狀，容易造成患者情緒低落，喪失對(duì)治療的信心，所以做好患者及家屬的心理護(hù)理非常重要，應(yīng)告知患者多數(shù)損害可通過(guò)治療及一系列鍛煉得以糾正，重樹(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合治療，盡早康復(fù)。

4 小 結(jié)

聽(tīng)神經(jīng)瘤位于橋腦小腦角區(qū)，此區(qū)域有多組顱神經(jīng)走行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，面神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受損出現(xiàn)角膜潰瘍，舌咽神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)吞咽嗆咳，迷走神經(jīng)受損會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，腦干受損會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以患者及家屬壓力很大，護(hù)士需做好心理護(hù)理，幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后更要精心護(hù)理患者，幫助患者順利康復(fù)。

[1] 張麗,高艷秋,趙愛(ài)林.巨大橋小腦角腫瘤切除術(shù)后伴后組顱神經(jīng)損傷患者46例的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2B):55.

[2] 焦迎斌,豐育功.橋腦小腦角區(qū)血管神經(jīng)構(gòu)成[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):93-94.

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1671-8194（2013）19-0349-02