姜蘇曉王梓媛

1.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院外科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750001

硫酸鎂治療腎絞痛44例臨床療效觀察

姜蘇曉1王梓媛2

1.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院外科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏 銀川 750001

目的：探討硫酸鎂緩解腎絞痛的臨床療效。方法：采用25%硫酸鎂溶液30ml加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每分鐘2～5ml，治療腎絞痛44例。并輔以一種抗生素抗感染治療。結(jié)果：44例腎絞痛患者在10分鐘至4小時內(nèi)絞痛均緩解，無明顯毒副作用發(fā)生。結(jié)論：靜滴硫酸鎂治療腎絞痛，安全有效，經(jīng)濟實用，值得推廣。

腎絞痛；硫酸鎂；療效觀察

腎絞痛是由于某種病因致使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣以及尿路梗阻腎盂壓力升高所導致。最常見的原因是泌尿系結(jié)石。我院自2008年10月至2011年7月采用靜滴硫酸鎂治療尿路結(jié)石致腎絞痛44例，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例患者，男3例，女41例，年齡16～62歲。女性患者中有21例伴有妊娠。突發(fā)劇痛時間3小時至6天，平均1.5天；其中初發(fā)34例，復發(fā)者10例（包括3例行體外沖擊波碎石的病人）。所有患者均有顯著腎絞痛及腎區(qū)叩擊痛，行尿液分析及B超檢查，診斷為尿路結(jié)石。其中腎結(jié)石6例。輸尿管結(jié)石29例，未見結(jié)石影9例，均伴腎盂或輸尿管不同程度積水。

1.2 治療方法 44例患者在沒有使用任何解痙止痛藥物的前提下僅靜脈滴注5%葡萄糖注射液加25%硫酸鎂注射液30m l，控制滴速每分鐘2～5m l，緩慢滴入。一日一次，一般一日即可，也可連用2～3日。并輔以靜滴或口服頭孢菌素類或喹諾酮類抗生素抗感染治療。治療過程中檢測尿量、血壓、呼吸及膝反射情況。

1.3 療效判定［1］顯效：用藥后1～2小時疼痛消失，腰腹部有輕松感。有效：用藥2～4小時疼痛減輕或緩解。無效：用藥6小時疼痛與未用藥前無差別。

2 結(jié)果

44例中33例顯效，最短用藥后10分鐘疼痛消失。11例為有效，其中7例次日又發(fā)作疼痛，繼續(xù)用藥后疼痛減輕。2日后復查B超、尿液分析，腎盂或輸尿管積水消失，尿檢正常。所有患者活動輕松，未出現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

腎絞痛是泌尿外科常見的急癥。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腎區(qū)絞痛，且向下腹部、會陰部放射，常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴重者可導致休克。所以如何安全有效緩解腎絞痛亦是治療的關(guān)鍵。選擇藥物止痛，如果短時間內(nèi)不能有效緩解疼痛則藥物的臨床應(yīng)用價值不大。單用膽堿能受體阻斷藥物如阿托品極少有效，不推薦使用［2］。合并使用肌肉注射山莨菪堿和哌替啶等治療，有一部分疼痛緩解，而一部分病人暫時緩解疼痛，而后短時間內(nèi)再次發(fā)作，或根本無效［3］。隨著對疼痛機制深入和藥物進一步了解，硫酸鎂用于治療腎絞痛，效果好，副作用少。

我們在治療中，一般靜滴硫酸鎂7.5g即可取得滿意效果，癥狀較重者可增加靜滴藥量 （＜18g／日）及維持時間，未發(fā)現(xiàn)鎂中毒現(xiàn)象［4］。硫酸鎂治療腎絞痛的機理是：神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放需要鈣離子的參與，鎂離子與鈣離子可相互競爭，抑制平滑肌細胞攝入鈣，當鎂離子的濃度增高時可減少運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，外周神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生傳遞障礙，肌纖維的興奮性降低，使平滑肌松弛。腎絞痛時，結(jié)石在輸尿管狹窄的部位阻留，引起輸尿管平滑肌痙攣產(chǎn)生絞痛。腎功能健全者輸注鎂鹽在4～8小時內(nèi)幾乎完全由腎排出，在排出鎂離子的過程中，直接作用于輸尿管平滑肌達到解痙止痛和排石作用。同時鎂離子尚可緩解病理性神經(jīng)沖動向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，而引起鎮(zhèn)靜止痛作用［5，6］。

硫酸鎂靜脈滴注治療腎絞痛，其療效 （有效率93.5%）與杜冷丁相近［7］，而嗜睡，頭暈，口干等副作用均低于杜冷丁。有效維持時間明顯延長，利于尿液排出。需注意鎂中毒，但極少發(fā)生，短時大劑量使用鎂，可使血壓下降，甚至有呼吸抑制可能。對腎功能差者應(yīng)減少劑量且緩慢滴注，鎂離子過量蓄積對人體有毒性作用，先兆表現(xiàn)為膝腱反射減弱，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用，必要時用葡萄糖酸鈣對抗［8］。

雖然靜滴鎂鹽解除平滑肌痙攣性疼痛的作用強而持久，且有鎮(zhèn)靜作用，但其僅達到緩解疼痛癥狀，對于病因 （結(jié)石）的治療不容忽視，在輸尿管結(jié)石直徑大于1.5cm者還需手術(shù)或者沖擊波碎石治療。

［1］蔣銳.硫酸鎂治療輸尿管結(jié)石腎絞痛111例［J］.醫(yī)藥導報，2004，23（12）：928

［2］劉長建.外科臨床處方手冊第一版 ［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2002.370.

［3］李增平，范天祥，申向陽.硫酸鎂治療頑固性腎絞痛48例 ［J］.河北醫(yī)學，2006，12（10）：1043－1044.

［4］陳建，張春天.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石85例臨床觀察 ［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1（4）：325－326.

［5］谷建明，魏麗鴻，張立芳.硫酸鎂靜滴治療腎絞痛療效分析 ［J］.臨床急診雜志，2007，8（2）：95.

［6］李世文，康滿珍.老藥新用途［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998. 149－150.

［7］謝昌輝.硫酸鎂治療腎絞痛66例報告［J］.醫(yī)藥導報，2005，24（4）：168－169.

［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學第15版 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.518.

R693＋.2

A

1007－8517（2013）18－0064－01

2013.08.14）

姜蘇曉，山東人，主治醫(yī)師，本科學歷，從事普外科工作。