江文華

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉36例臨床觀察

江文華

江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：探討內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床意義。方法：觀察內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉手術38例患者臨床資料作為研究，對其資料進行回顧性分析。結果：38例患者中除4例患者因分析確診為膽囊腺瘤而進行內鏡下膽囊切除，其余34例均保膽成功，平均手術時間（76±6）min，平均住院時間為5.6天，術后無膽瘺、出血、傷口感染等現(xiàn)象發(fā)生，術后隨訪36例（94.7%），隨訪時間1～4年，保膽患者膽囊功能均恢復良好，無息肉復發(fā)。失訪2例。結論：內鏡微創(chuàng)保膽切除膽囊息肉手術具有創(chuàng)傷小、出血少的特點，安全可行，值得臨床推廣應用。

膽囊息肉；內鏡；微創(chuàng)；保膽治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年6月至2012年7月收治實施內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉手術的38例患者作為研究對象，其中男18例，女20例；年齡27～50歲，平均年齡36.7歲；病程1～8年?；颊呔胁煌潭鹊母共坑疑蟼炔贿m感以及食欲減退等癥狀，對所有患者進行空腹超聲波檢查，確診出單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉15例，排除膽結石、膽囊癌。膽囊壁面光滑，薄厚程度不超過3mm，所有患者經空腹以及脂肪餐后進行超聲波診斷，結果均顯示膽囊功能良好，之前均未進行過上腹部手術。

1.2 手術方法與治療 手術當天患者禁食禁水，免除灌腸的麻煩以及為胃腸減壓。在施行氣管插管進行全身麻醉后，按常規(guī)消毒、腹部鋪上創(chuàng)巾，臍上做50mm弧形切口，使用氣腹針對腹腔進行常規(guī)穿刺建立氣腹腔，置入內窺鏡，探查臍下方是否有因為穿刺導致的意外出血現(xiàn)象發(fā)生，探查腹腔內肝臟、胃、大腸、小腸等其他器官的情況及膽囊情況，確定膽囊所在位置，于內窺鏡直視下確定腹部右上側肋緣下腹壁距離膽囊底最低點，在肋骨邊緣下作一長約20～30mm的切口，打開腹直肌顯露膽囊然后放進戳卡，用內窺鏡抓鉗將膽囊底沿著戳卡方向提出體外，若膽囊底距離切口較遠，可通搖床對患者位置進行調整，使患者位置有利于膽囊底部滑向切口，內窺鏡直視下將膽囊提出，停止氣腹，退出內窺鏡，穿刺確定膽囊無誤后根據(jù)術前B超檢查息肉情況，將膽囊底相應切開10～15mm，分離漿膜并切開膽囊全層吸盡膽汁，注0.9%Nacl溶液，縫合3針牽引線。取一塊干紗布圍繞膽囊周圍，插入膽道鏡，直視下反復檢查確定膽囊位置然后使用超聲刀切除息肉，若膽囊壁發(fā)生出血狀況，可采用電凝止血，觀察膽囊管道是否暢通，有無膽汁從膽囊中滲出，息肉取出后進行冷凍病理學檢查，若檢測結果為非腫瘤性息肉，則以可吸收線連續(xù)縫合膽囊切口，確認膽囊無膽汁滲出現(xiàn)象后退出內窺鏡設備，依次縫合腹壁切口和臍上切口，結束手術。術后6h后可下床活動，次日進食，術后3天內使用抗生素進行消炎，3～5天可出院［2］。

2 結果

本組38例膽囊息肉患者中有4例因術中冷凍病理識別為腺瘤性息肉，對他們進行了內鏡下鏡膽囊切除手術；其余34例均經膽道鏡一次性切除息肉50枚，息肉直徑5～12mm，其中單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉11例，術后均無膽瘺及傷口感染情況發(fā)生，住院3～7天，術后定期作超聲波復查。術后隨訪例36例，隨訪時間1～4年，均恢復良好且無息肉復發(fā)，因患者更改聯(lián)系住址及聯(lián)系方式失訪2例。

3 討論

一直以來，膽囊息肉是外科中的常見病與多發(fā)病。因飲食習慣的變化，不良飲食習慣逐年上升，導致膽囊息肉發(fā)病率也不斷上升。傳統(tǒng)醫(yī)學中，治療膽囊息肉的主要手段就是進行膽囊切除。但是膽囊切除術的弊端在于術后并發(fā)癥較多且復發(fā)率較高，切除膽囊，機體功能缺損導致膽汁酸的腸肝循環(huán)加快，使腸道菌群有機可乘導致感染，增加患直腸癌的機率。故切除膽囊會影響患者的生活質量［3］。

本研究通過對實行保膽治療膽囊息肉手術的36例患者進行隨訪，證實了內鏡下微創(chuàng)保膽療法取得了較好的臨床效果。此方法的優(yōu)點在于：①腹腔切口??；②內窺鏡下視野清晰利于解剖；③不受患者身形以及膽囊位置改變的影響；④不受膽囊內部粘連的影響，有效避免損傷膽總管；⑤術后恢復快。

在實際醫(yī)療手術中，雖然內鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊息肉優(yōu)點頗多，但是也要根據(jù)患者情況而決定是否采取保膽治療，有些病變膽囊是必須切除的，特別是經過術中息肉冷凍病理分析得出有惡變傾向的病變膽囊，應果斷進行微創(chuàng)膽囊切除或膽囊癌開腹手術，否則容易導致患者術后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，所以要嚴格制定適合采取保膽治療的標準。術后，要做好患者的生活指導和隨訪工作，叮囑患者一日三餐、作息時間均要規(guī)律，平時要加強身體鍛煉，注重飲食的均衡營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，常吃堅果類補充膽囊所需維生素，但要避免攝入過多動物脂肪和高膽固醇的食物增加膽囊運作負擔，要與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期到院進行復查。

［1］陳上保，李玉春，麥海強.腹腔鏡內鏡微創(chuàng)保膽術92例臨床體會 ［J］.右江醫(yī)學，2009，37（03）：319－320.

［2］陳建堯，胡德?lián)P.內鏡微創(chuàng)保膽術107例臨床分析［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2010，08（04）：383－385.

［3］黃永峰，董都選.膽囊息肉123例臨床分析 ［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（02）：239－240.

R657.4

A

1007－8517（2013）18－0069－01來源于膽囊壁并向膽囊腔內突起的病變稱為膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG），膽囊腺瘤和膽囊息肉腺瘤在病理學上被定義為可發(fā)生惡變的腫瘤性息肉；膽囊息肉為非腫瘤性息肉，包括膽固醇息肉，炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等［1］。近10年來，隨著醫(yī)療理念的不斷更新，國內不少醫(yī)學研究人員對于傳統(tǒng)的切膽術治療膽囊疾病的理論提出了懷疑和挑戰(zhàn)，并且提出了保膽治療的新概念，開展了內鏡下微創(chuàng)保膽治療膽囊疾病的臨床實踐，并且取得了一定進展。隨著內窺鏡技術的快速發(fā)展，同樣為治療膽囊息肉這帶來了新的方法?，F(xiàn)對我院采用內鏡微創(chuàng)保膽手術治療的36例膽囊息肉患者的臨床資料進行整理，報道如下。

2013.08.11）