秦 艷

江蘇省徐州市銅山區(qū)棠張鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221100

神經(jīng)內(nèi)科患者安全隱患及防范措施探討

秦 艷

江蘇省徐州市銅山區(qū)棠張鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221100

分析神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全隱患，制定預(yù)防措施，使患者自身樹立防范意識(shí)，通過護(hù)患合作、協(xié)作共同創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境，以減少不良事件發(fā)生，確?；颊咦≡浩陂g的安全。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；措施

隨著人們生活水平的提高，神經(jīng)內(nèi)科的患者日益增多?；颊咄∏檩^重，意識(shí)存在障礙，肢體功能活動(dòng)受限等，易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。做好安全隱患的防范，是提高服務(wù)質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。通過對(duì)護(hù)理安全隱患問題的分析，并采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的意義。

1 護(hù)理安全隱患

由于意識(shí)不清，肢體感覺障礙，運(yùn)動(dòng)功能喪失等原因，可能導(dǎo)致患者墜床。病房?jī)?nèi)物品擺放太多、太亂，地面滑、有果皮、異物或無扶手，搖床的搖把未歸位等原因都可引起患者跌倒?；颊咧w活動(dòng)障礙、皮膚感覺功能喪失或降低，對(duì)熱的敏感度降低，秋、冬季家人怕患者受冷，擅自使用熱水袋取暖，不能及時(shí)查看取暖部位，發(fā)生燙傷。意識(shí)障礙的患者可能喪失正常的吞咽功能和咳嗽能力，嘔吐反射降低，飲食飲水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳，重則可出現(xiàn)窒息。偏癱、長(zhǎng)期臥床的患者由于皮膚彈性降低、抵抗力下降；皮膚干燥松弛；皮下脂肪萎縮變??；大小便失禁、床單元不平整，局部組織長(zhǎng)期受壓、缺血缺氧，血液循環(huán)受到障礙，營養(yǎng)不良，引起局部組織壞死、潰瘍，或躁動(dòng)不安的患者，約束帶使用不當(dāng)，都可引起壓瘡。同時(shí)，因護(hù)理人員數(shù)量少、床位多、工作量大，護(hù)士每天超負(fù)荷工作，一方面不能及時(shí)了解滿足患者需求，身心疲憊；另一方面患方的需求越來越高，維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)，護(hù)理文件書寫不規(guī)范，記錄不及時(shí)、不全面、不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛［1］。

2 防范措施

2.1 防墜床 對(duì)于意識(shí)不清的患者給予使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)，要求家人24h陪護(hù)，床頭要有明顯的標(biāo)識(shí)。外出做檢查使用輪椅或推車時(shí)要使用安全帶，以防墜落。

躁動(dòng)的患者要合理、安全使用約束帶，躁動(dòng)明顯的患者必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。要經(jīng)常巡視病房，適當(dāng)給家人講解一定的安全防范意識(shí)。

2.2 防跌倒 患者下床活動(dòng)時(shí)要有護(hù)工或家人陪伴，要將床單元周圍所有的雜物清理整齊，床尾的搖把歸還原位，對(duì)于高危跌倒人群床頭要有醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)牌。保持地面清潔、干燥，地面要有防滑面，加強(qiáng)保潔人員的安全知識(shí)培訓(xùn)，拖地時(shí)避免拖把過濕，及時(shí)拖干水漬，及時(shí)清理地面上的垃圾，并有防滑標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境、設(shè)施管理，教會(huì)患者及家人正確使用呼叫器，走廊要設(shè)有扶手，衛(wèi)生間要使用坐式馬桶，設(shè)有扶手及輸液架，并幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，加深衛(wèi)生間、洗刷間、開水處等的具體方位。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，切實(shí)做好晚間護(hù)理，夜班護(hù)士要將床頭燈打開，保證做夠的采光。如有尿頻、尿急的患者盡量安排在離衛(wèi)生間近的床位，睡覺前將小便器或尿壺放在床邊，避免去衛(wèi)生間，若必須去衛(wèi)生間或下床要有家人陪護(hù)。做好健康宣教工作，指導(dǎo)老年患者下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢，站穩(wěn)后再行走，行走不穩(wěn)的患者要有家人攙扶、保護(hù)，要穿合腳的軟底防滑布鞋，不可穿拖鞋，褲腳不宜過寬。肢體功能受限患者功能鍛煉時(shí)要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，不可操之過急。

2.3 防燙傷 肢體偏癱的患者指導(dǎo)家人禁用熱水袋，不要擅自使用，并舉例說明燙傷導(dǎo)致的后果，引起家人高度重視。若需要使用熱水袋的患者，要嚴(yán)格控制熱水袋的溫度（不超過50℃）、使用時(shí)間，并有帶套等保護(hù)措施，要經(jīng)常更換部位，并觀察局部皮膚的顏色變化。

2.4 防誤吸及窒息 指導(dǎo)患者及家人飲食以軟食易消化為主，少食多餐，進(jìn)食時(shí)宜選擇半臥位或坐位，進(jìn)食后不宜馬上臥床，要半臥或坐30min～1h為宜，進(jìn)食過程不宜過快，禁止說笑，以免嗆咳，喂藥時(shí)將藥物碾碎，以利于吞咽，指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。吞咽功能障礙者按康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃逐步先進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)，舌的運(yùn)動(dòng)吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練［2］，然后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，以選擇糊狀，容易吞咽的食物開始進(jìn)食，進(jìn)食前先空咽幾次，再次以一湯匙大小為宜放入食物，后用匙背輕壓舌部，以刺激患者吞咽，并囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部。吞咽后咳嗽數(shù)下，以噴出殘留在咽喉部的食物殘?jiān)１匾獣r(shí)鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證明胃管在胃內(nèi)方可注入食物。必要時(shí)床邊備吸引器等急救措施。

2.5 防壓瘡 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者建立床頭高危壓瘡標(biāo)識(shí)卡和翻身卡，每1h～2h翻身拍背1次，并及時(shí)按摩受壓部位及時(shí)擦澡，以促進(jìn)血液循環(huán)，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。必要時(shí)使用氣墊床，或受壓部位使用軟枕或橡皮圈，取舒適的體位，保持肢體處于功能位置。保持床單平整、干燥、無渣屑。大小便失禁或出汗多時(shí)及時(shí)用溫水清理皮膚上的污漬、汗?jié)n，保持皮膚干爽，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用留置尿管，大便失禁的患者肛周涂保護(hù)性軟膏。囑患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，了解護(hù)理人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，在床護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)實(shí)中，要注意護(hù)士的身心健康，合理安排護(hù)士人力資源，保證護(hù)士精力充沛地投入到臨床工作中，這樣才能夠降低不安全因素的發(fā)生。

3 小結(jié)

由于護(hù)理人員稀少，工作量繁瑣，因此樹立護(hù)理安全防范意識(shí)非常重要。我們提倡護(hù)士在繁瑣的工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，相互協(xié)調(diào)，正確實(shí)施安全護(hù)理，防患于未然，為患者提供安全、舒適的環(huán)境。

［1］陳莉萍，陳明秀.護(hù)理隱患分析與防范措施［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：383－385.

［2］楊秀玉，王煜平，劉巧梨等.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（1）：18－19.

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2013.07.16）