鄭黎明

貴航集團三0三醫(yī)院，貴州 安順 561104

腎功能檢查項目合理性選擇的探討

鄭黎明

貴航集團三0三醫(yī)院，貴州 安順 561104

目的：探討腎功能檢查項目的合理性。方法：1783張腎功能檢驗申請單進行回顧性分類分析。結(jié)果：經(jīng)比較分析，1521份（85.3%）檢驗項目合理或基本合理，262份（14.7%）不合理，其中149份檢查項目過多，113份檢查項目不足。結(jié)論：合理選擇腎功能檢查項目有利于臨床診斷與治療，也可減輕患者的經(jīng)濟負擔。

腎功能；檢查項目；合理性；探討

腎臟是人體重要的生命器官，主要參與排出體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物及廢物，還可產(chǎn)生多種細胞因子參與水、電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)、血壓維持及其他多種生理學(xué)功能。腎臟疾病可影響其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)疾病也都可直接或間接累及腎臟，引起腎功能障礙，甚至導(dǎo)致腎功能不全而影響人類健康。腎臟疾病的診斷需綜合考慮患者臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果。監(jiān)測腎功能可指導(dǎo)進一步評價和治療。但腎臟檢查項目繁多，臨床醫(yī)生需了解并合理利用各種腎功能監(jiān)測的常用指標，對疾病進行診斷、鑒別診斷、病程檢控和預(yù)后判斷［1］。本研究選取我院收取的1783份腎功能檢驗申請單進行分析，旨在合理應(yīng)用腎功能檢查項目，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共選取2012年3月至2013年3月我院收取的1783張腎功能檢驗申請單作為研究對象，依據(jù)目的不同分為四組：①健康體檢或住院常規(guī)檢查870份；②疾病診斷、鑒別診斷333份，包括糖尿病，高血壓，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的診斷及腎前性少尿和腎性少尿的鑒別；③腎臟病變的嚴重程度及腎功能狀態(tài)377份；④預(yù)后判斷203份。

1.2 判定標準 依據(jù)檢驗項目臨床意義與預(yù)期結(jié)果為原則，結(jié)果分為：①檢查項目合理或基本合理：要求的檢查項目能反應(yīng)疾病本質(zhì)，無檢查項目過多和不足；②檢查項目不合理：分為檢查項目過多 （申請單上出現(xiàn)與疾病無關(guān)或?qū)膊≡\斷無實際意義的項目）和檢查項目不足 （申請單上缺少能夠反應(yīng)疾病本質(zhì)的必要的項目）。

2 結(jié)果

所有入選申請單中，合理或基本合理 1521份（85.3%），不合理262份（14.7%），其中檢查項目過多占8.4%（149份），檢查項目不足占6.3%（113份）。

3 討論

3.1 腎功能檢測項目的選擇與應(yīng)用 應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇必要的腎功能檢查項目或項目組合，為臨床診斷和鑒別診斷，病程檢控和疾病預(yù)后判斷提供依據(jù)。

健康體檢和住院常規(guī)檢查，可選用尿液自動分析儀對尿液進行一般檢查，包括腎臟生理、腎小球濾過功能、腎小管吸收功能和排泄功能及其他生化檢查 （尿蛋白、尿酶等）。對于懷疑或已經(jīng)確診的泌尿系統(tǒng)疾病患者，重點檢查尿蛋白和有形成分，進行尿沉渣檢查，有助于指導(dǎo)進一步診斷和治療［2］。

已確診的可導(dǎo)致腎病變的全身性疾病者，為盡早監(jiān)測腎臟損傷，應(yīng)選擇應(yīng)用較敏感的尿微量蛋白，包括尿微量清蛋白、α1－微球蛋白和β2－微球蛋白等，是評價各種原因所致的腎臟早期損傷的理想指標。對疾病鑒別診斷，要選取特異的客觀指標，如腎前性和腎性少尿的鑒別應(yīng)選用尿濃縮試驗，尿滲量和尿Na重吸收等指標。

為了解腎臟病變嚴重程度和腎功能狀況，應(yīng)選擇應(yīng)用腎小球、腎小管功能試驗或球－管功能組合試驗［3］。對于主要累及腎小球的疾病應(yīng)監(jiān)測Ccr、血肌酐和尿素，但這三者只在腎臟病損較嚴重時才有意義；對于主要累及腎小管的疾病應(yīng)考慮選用尿微量蛋白和稀釋－濃縮試驗；其他疾病應(yīng)根據(jù)受累部位不同選擇相應(yīng)的監(jiān)測指標，如急性腎衰時應(yīng)動態(tài)檢測尿滲量和有關(guān)腎小球濾過功能指標，慢性腎衰時應(yīng)選用球－管功能組合試驗。

3.2 造成檢查項目選擇不合理的原因及其對策 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)也逐步提高，許多檢查項目由人工手動操作改進為自動化操作，減少了手工檢驗中主觀因素的差異性，參考值單位范圍也發(fā)生了相應(yīng)的改變，同時增加了很多新項目。部分臨床醫(yī)生對新開展的檢驗項目了解不夠，缺乏及時知識更新，不清楚疾病特異性診斷的檢驗項目，僅依照傳統(tǒng)檢驗項目和自己以往的檢驗知識開出腎功能檢驗申請單，檢驗項目籠統(tǒng)，缺乏選擇性，從而造成了檢查項目不合理；另一方面，部分醫(yī)院實施效益核算制度，對臨床醫(yī)生會產(chǎn)生不同程度的影響，也可能造成檢查項目過多。

檢查項目過多會增加患者的經(jīng)濟負擔；檢查項目不足可造成診斷依據(jù)不足，甚至診斷錯誤，引起醫(yī)療糾紛。檢查項目不合理對疾病診斷和鑒別診斷、病程檢控和疾病預(yù)后判斷帶來不必要的麻煩。加強檢查項目合理應(yīng)用的監(jiān)測有利于患者的診斷與治療并可以減少無故的資源浪費。

針對上述檢查項目不合理可定期對院內(nèi)醫(yī)生進行檢驗相關(guān)信息培訓(xùn)，更新信息，定期發(fā)布新設(shè)備、新檢查項目相關(guān)信息，闡述相應(yīng)參考值、臨床適應(yīng)癥及臨床意義。同時可定期組織院內(nèi)各科室臨床醫(yī)師專家和檢驗科專家進行學(xué)術(shù)講座，加強檢驗人員與臨床醫(yī)師的交流，及時將醫(yī)學(xué)新進展和相關(guān)知識應(yīng)用于臨床和檢驗，以求更好的服務(wù)于患者。

［1］許玲利.腎功能檢查項目合理性選擇與分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，8：2242.

［2］王敏，王琦，顧潔，等.實驗室腎功能相關(guān)檢測項目在診斷慢性腎病中的特性分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué).2012，27（5）：340－344.

［3］許元文.腎功能檢查項目的選擇及其臨床意義［J］.新醫(yī)，2002，33（4）：242－244.

R446.1

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1007－8517（2013）18－0087－01

2013.07.18）