陳 增

貴州省凱里市康復(fù)路貴醫(yī)附二院介入室，貴州 凱里 556000

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)病率的增高的重要因素之一，占25% ～50%[1]，輸卵管再通術(shù)的效果滿意而得到推廣。雖然輸卵管再通術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后再粘連仍是個(gè)難題，預(yù)防輸卵管術(shù)后再阻塞是值得深入探討的課題[2]。

我院婦科自2009年11月至2010年12月共108例經(jīng)子宮造影明確為輸卵管阻塞性不孕癥患者并進(jìn)行輸卵管介入再通治療患者，經(jīng)注入醫(yī)用幾丁糖預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后粘連阻塞治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇 我院婦科自2009年11月至2010年12月共108例經(jīng)子宮造影明確為輸卵管阻塞性不孕癥患者并進(jìn)行輸卵管介入再通治療，年齡20～44歲，平均原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕73例;不孕年限1年～13年。

1.2 分組108例輸卵管阻塞性不孕癥并進(jìn)行輸卵管介入再通治療患者被隨機(jī)分為研究組 (57例)和對照組 (52例)，對照組僅作消炎灌注治療，研究組輸卵管開通后作消炎灌注，再注入醫(yī)用幾丁糖。

1.3 治療方法 患者月經(jīng)干凈后3d～7d行再通術(shù)。病人平躺DSA手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，宮腔置入再通裝置成功后，引入導(dǎo)向?qū)Ч苤磷訉m角，用微導(dǎo)絲進(jìn)行再通，注入適量造影劑，證實(shí)再通后，對照組注入地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶，研究組注入地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶，同時(shí)注入幾丁糖。

2 設(shè)備與藥品

2.1 設(shè)備 日本GE公司生產(chǎn)的大型DAR900ux型數(shù)字減影血管造影機(jī);雙腔輸卵管介入再通裝置 (庫克醫(yī)療器械有限公司)。

2.2 藥品2%醫(yī)用幾丁聚糖 (由上海其勝生物制劑有限公司生產(chǎn))。

3 結(jié)果

術(shù)后兩組阻塞輸卵管再通率分別為95.8%、95.6%。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，研究組妊娠率為50.8%(33/57)，宮外妊率3%(1/33)。對照組妊娠率25%(13/52)。宮外妊率7.7%(1/13)。

4 討論

近年來，隨著介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，介入再通術(shù)具有操作簡便、直觀、微創(chuàng)、安全、副作用小等顯著優(yōu)點(diǎn)，國內(nèi)已普遍應(yīng)用。但術(shù)后再粘連阻塞仍是棘手的問題。

幾丁聚糖是一種在體內(nèi)可降解的天然生物高分子氨基多糖，具有廣泛的生物學(xué)活性和臨床應(yīng)用價(jià)值，與人體組織具有良好的生物相容性，無免疫原性，無刺激性，并對營養(yǎng)物質(zhì)有通透性，可預(yù)防各種術(shù)后組織粘連[3]。幾丁糖是一種天然高分子生物材料，具有以下作用[4－5]:①局部止血，減少因出血機(jī)化而造成的組織粘連;②廣譜抑菌，預(yù)防細(xì)菌性炎癥所致粘連;③促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，加快創(chuàng)面愈合。幾丁聚糖在骨科、手外科、普外科、婦產(chǎn)科被用于預(yù)防術(shù)后組織粘連、肌腱粘連、關(guān)節(jié)粘連、神經(jīng)粘連、腸粘連，經(jīng)證實(shí)是安全、有效的[6]。本研究選用幾丁聚糖預(yù)防輸卵管再通術(shù)后再粘連，使研究組12月內(nèi)受孕率提高到50.8%，與對照組妊娠率25%(13/52)相比，有明顯差異，且降低了異位妊娠的發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)用幾丁糖能較有效地預(yù)防輸卵管介入再通術(shù)后的再次阻塞和粘連。值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]陳金龍.介入性輸卵管再通術(shù)臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(3):482－483.

[2]劉秀榮，寇世和，楊建春等.輸卵管再通術(shù)中加入幾丁聚糖預(yù)防再阻塞的研究[J].中國綜合臨床，2006，22(1):88－89.

[3]楊建春等.幾丁聚糖預(yù)防輸卵管通液術(shù)后再粘連的療效觀察[J].中國藥房，2005.(12).

[4]肖海軍，侯春林，顧其勝等.幾丁糖膜預(yù)防術(shù)后粘連的研究進(jìn)展[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2004，25(3):47－52.

[5]王文斌，顧其勝，柯佩其.醫(yī)用幾丁糖基礎(chǔ)研究及預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后粘連的臨床應(yīng)用[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，200，24(2):25－8.

[6]顧其勝等.預(yù)防術(shù)后組織粘連的最新進(jìn)展[J].中華創(chuàng)雜志，1998，(2).