劉興學(xué) 崔國強

吉林省洮南市中醫(yī)院，吉林 洮南 137199

腰椎間盤突出癥 (lunbandiss herniation，LDH)是臨床常見病，近年來的發(fā)病有逐年增多的趨勢，其典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。為探求更為經(jīng)濟有效的治療方法，從而減輕患者痛苦，筆者自2011年6月至2012年12月采用中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出癥取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 140例患者來自2011年6月至2012年12月間在我院門診經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者，本組病例中男性86例，女性54例，年齡最小30歲，最大60歲，病程最短3天，最長7年，腰椎CT或MRI示單純L4～L5椎間盤突出80例，單純L5S腰椎間盤突出者50例，兩個以上節(jié)段椎間盤突出者10例。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]:①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 辯證分型 ①腎精虧損型:筋骨失養(yǎng)，腰背腿酸痛無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，或伴耳鳴失眠多夢。若五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為腎陰不足，若畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白光白，舌淡而潤，脈沉弱者為腎陽虛。

內(nèi)服方藥:菟絲子20g，熟地20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，杜仲20g，全蝎15g，白芍25g，地龍15g，寄生25g，偏腎陰虛加枸杞子25g，山萸肉20g，偏腎陽虛者加肉桂15g，附子l0g，鹿角膠20g。

②氣血瘀滯型:腰背腿痛有定處，輕則俯仰不利，重則痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，若病久者，則經(jīng)久不愈，時重時輕，遇勞或閃挫則病勢加重，舌質(zhì)淡有斑，脈細澀或沉弦。

內(nèi)服方藥:菟絲子20g，川芎25g，當(dāng)歸20g，紅花30g，赤芍20g，羌活20g，獨活20g，牛膝25g，蜈蚣3條，黨參20g，地龍25g，全蝎15g。

③寒濕阻絡(luò)型:腰背腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒濕陰雨天加重，得熱則痛減，雖靜臥疼痛難以緩解，甚則加重，病史較長，舌苔白膩，脈沉遲。

內(nèi)服方藥:桂枝20g，杜仲20g，川斷20g，黨參30g，青風(fēng)藤20g，海風(fēng)藤20g，川芎15g，當(dāng)歸20g，威靈仙25g，地龍15g，全蝎20g，秦艽25g，防風(fēng)15g，熟地20g，淫羊藿30g。

2.2 外用薰蒸方 當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎20g，制馬錢子3g，透骨草25g，伸筋草20g，桑寄生25g，生川烏草烏各15g，白芷20g，肉桂20g，上藥加水30kg，熬煮取汁15kg，將藥液倒入熏蒸機 (DX2－1電腦熏蒸多功能治療床，吉林省亮達醫(yī)療器械有限公司)倉內(nèi)。

薰蒸的溫度一般春秋40℃ ～48℃，夏天35℃ ～40℃，冬天50℃～65℃，特殊體質(zhì)可適當(dāng)提高或降低，一般以患者能耐受而又不發(fā)生燙傷為度，每次為45分鐘，日1次，10日為一療程。

2.3 內(nèi)服外用同時進行。

2.4 治療期間囑患者臥硬板床，低枕，在腰部束腰圍以護腰部，禁騎摩托車和長坐。

2.5 療效標準 痊愈:臨床癥狀基本消失，恢復(fù)日常生活，直腿抬高70度以上。顯效;腰痛基本消失，直腿抬高50～70度。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善或加重。

3 結(jié)果

140例患者中:痊愈96例，占68%;顯效20例，占14.3%;好轉(zhuǎn)16例，占11.4%;無效8例，占5.8%，總有效率占94.2%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)痹證范圍，主要因為肝腎虧損及外感風(fēng)寒濕邪及跌倒損傷，所致筋骨失養(yǎng)、精血不足、氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻、不通則痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因為腰椎退行性病變，復(fù)因勞損外傷所致神經(jīng)根的機械性壓迫和局部的無菌性炎癥刺激所造成的。

本病的治療應(yīng)以補益肝腎、理氣活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，緩解神經(jīng)根的壓迫及消除炎癥刺激為原則。本治療組方中，菟絲子、熟地、杜仲、淫羊藿、川斷、黨參補肝壯腎益氣，肝腎足則筋骨強，氣血足則運行暢。肉桂、附子溫補腎陽，桂枝行陽氣，陽氣通則濕化，赤芍、當(dāng)歸、川芎、牛膝及紅花活血化瘀，瘀血去則通，通則不痛。牛膝、全蝎、地龍及蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)之功著，獨活、寄生、防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤及威靈仙祛風(fēng)除濕。外用方中諸藥，通過熏蒸溫?zé)嶂苯幼饔糜诰植浚ㄟ^局部的吸收而產(chǎn)生祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、行氣活血止痛作用。

本法治療腰椎間盤突出癥可使腰部肌肉痙攣緩解，神經(jīng)根壓迫解除，氣血運行通暢則椎間盤破裂組織所產(chǎn)生的化學(xué)性刺激物清除增快，解除神經(jīng)根水腫，從而起到減壓、消炎、止痛的作用。

椎間盤突出的臨床治療方法為保守和手術(shù)兩種治療方法，其療效各有千秋，筆者運用中藥內(nèi)服外用治療腰椎間盤突出取得很好療效，治療療程短，費用低，是值得推廣的治療方案。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202.