朱海燕

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221002

老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理探討

朱海燕

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221002

目的：探討老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法和效果。方法：選擇白內(nèi)障手術(shù)的老年患者156例 （179眼），術(shù)前術(shù)后給予精心的臨床護(hù)理和觀察。結(jié)果：所有老年白內(nèi)障患者手術(shù)均順利成功，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)眼術(shù)后視力較術(shù)前均有不同程度的提高。結(jié)論：老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期有效積極的護(hù)理，能夠提高手術(shù)治療效果，增加治愈率，提高患者的滿意度。

老年；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；護(hù)理

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時(shí)，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。白內(nèi)障是老年人的常見眼科疾病，是致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術(shù)為主［1］。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，渴望恢復(fù)視力及對(duì)疾病的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)治療形成一定的心理壓力，影響治療效果。本文選取2010年1月至2012年9月在我院眼科進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者156例（179眼）作為研究對(duì)象，術(shù)前術(shù)后給予精心的臨床護(hù)理和觀察，取得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年12月在我院眼科進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者156例（179眼）作為研究對(duì)象，其中男性95例，女性61例，年齡44～85歲，平均（64.7士1.9）歲；左眼患病85例，右眼患病94例。

1.2 方法 本組病例患者均采用超聲乳化＋人工晶體植入手術(shù)，圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行精心有效的術(shù)前溝通，心理護(hù)理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行保護(hù)指導(dǎo)，密切觀察臨床效果。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗(yàn)光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測(cè)量。進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項(xiàng)、生化、血糖、腎功等血標(biāo)本檢查，做心電圖、血壓測(cè)量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。于術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉。為保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm左右，以利于手術(shù)操作，于術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑滴復(fù)方托品卡胺散瞳。②心理護(hù)理：白內(nèi)障患者接受手術(shù)，他們擔(dān)心手術(shù)能否成功以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，這種恐懼的心理如不及時(shí)解決，會(huì)影響手術(shù)的效果［2］。因此，護(hù)士應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度，主動(dòng)與患者交談，傾聽其訴說，用關(guān)切的言語向患者介紹手術(shù)的方法和過程。如解釋白內(nèi)障手術(shù)是眼科中最常見的一種手術(shù)，目前本院手術(shù)技術(shù)比較成熟，成功率很高，增強(qiáng)他們的應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心，從而正確對(duì)待病情，消除焦慮恐懼心理，用積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，減少手術(shù)室的噪聲，根據(jù)患者喜好可播放輕音樂。護(hù)理人員不能擅離崗位，保持手術(shù)室內(nèi)物品整潔，維持患者情緒穩(wěn)定，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24小時(shí)。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動(dòng)及碰撞，減少頭部活動(dòng)量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開現(xiàn)象。術(shù)后主要觀察術(shù)眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認(rèn)真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部衛(wèi)生，洗臉時(shí)注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)后三天內(nèi)，觀察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀察患者有無眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好眼部衛(wèi)生習(xí)慣，禁止用不清潔的毛巾、手揉眼或者擦眼，勿用力搓眼；教患者正確點(diǎn)滴眼藥水，按時(shí)點(diǎn)滴眼藥水；3個(gè)月內(nèi)避免用力彎腰，低頭、重體力勞動(dòng)，防止晶體脫出；老年患者因年齡大，胃腸蠕動(dòng)功能降低，需進(jìn)食一些容易消化的食物，以高纖維、清淡并且有營養(yǎng)的蔬菜水果為主，防止便秘；定期復(fù)查，術(shù)眼若出現(xiàn)充血、疼痛、異物感或者視力下降等癥狀要隨時(shí)就診；保持樂觀心態(tài)、避免不良情緒［3］。

2 結(jié)果

本組所有老年白內(nèi)障患者手術(shù)均順利成功，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，滿意率100%，術(shù)眼術(shù)后視力較術(shù)前均有不同程度的提高。

3 討論

白內(nèi)障為晶狀體混濁，是老年人多發(fā)病、常見病，是致盲眼科疾病之一。老年性白內(nèi)障稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，患病率隨年齡增加顯著增高，在全世界目前老年性白內(nèi)障確定有效的治療途徑就是手術(shù)治療，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和手術(shù)治療是復(fù)明的最好手段，也是眼科醫(yī)護(hù)人員的最重要任務(wù)［4］。由于白內(nèi)障的折磨使很多老年人視力變得模糊甚至失明，給老年人的心理和家庭帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員除了應(yīng)具備精湛的業(yè)務(wù)水平外，還應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)和道德修養(yǎng)，要了解老年人的心理和生理等問題，給患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使得老年白內(nèi)障患者有愉快的心情積極配合治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。如何開展白內(nèi)障患者的健康教育及對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者如何自我護(hù)理，依次來保證手術(shù)的安全已成為護(hù)理人員要認(rèn)真思考的問題。要求護(hù)理人員學(xué)好專業(yè)眼科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的同時(shí)，進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理，從而確保手術(shù)療效與護(hù)理質(zhì)量，使患者重見光明，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學(xué) ［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137－148.

［2］劉文明.心理護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期中的應(yīng)用對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究［J］.北方藥學(xué)，2012，9（10）：120－121.

［3］馬東玉.健康教育干預(yù)對(duì)白內(nèi)障門診手術(shù)患者康復(fù)的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（22）：2399－2400.

［4］姜淑敏，韓琪.白內(nèi)障手術(shù)方式及人工晶狀體的選擇與進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（9）：1388－1390.

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