夏丹娟
江蘇省常州市中醫(yī)院,江蘇 常州 213000
干預護理在青光眼小梁切除術(shù)后17例患者控制眼壓中的應(yīng)用探討
夏丹娟
江蘇省常州市中醫(yī)院,江蘇 常州 213000
目的:探討干預護理在青光眼小梁切除術(shù)后患者控制眼壓中的應(yīng)用。方法:選取青光眼小梁切除術(shù)患者17例作為研究對象,手術(shù)后實施干預護理,包括術(shù)后加強巡視及監(jiān)護、個性化護理、降壓護理及出院指導。結(jié)果:17例患者手術(shù)后視覺功能恢復均良好,患者的眼內(nèi)壓力均控制在 (15±5)mmHg。在出院1個月后的隨訪中,17例患者眼內(nèi)壓力均在正常范圍內(nèi),無一例反復發(fā)作。結(jié)論:對青光眼小梁切除術(shù)患者實施干預護理,不僅有效保障了手術(shù)成功率,而且大大提高了手術(shù)效果,對提高患者視功能具有非常重要的意義。
干預護理;青光眼小梁切除術(shù);眼壓控制
在眼科手術(shù)后,患者術(shù)眼發(fā)生高眼壓癥是常見的、嚴重的術(shù)后并發(fā)癥,若眼內(nèi)壓力長時間居高不下,可能會導致二次手術(shù),不僅增加患者的痛苦,而且會嚴重影響患者的視覺功能恢復。術(shù)眼眼壓增高其原因是多方面的,例如患者在眼手術(shù)后發(fā)生急性嚴重炎癥,術(shù)眼前房被炎性物質(zhì)堵塞,導致房水系統(tǒng)發(fā)生障礙,從而造成術(shù)眼眼內(nèi)壓力增高;尤其對于行青光眼手術(shù)患者,術(shù)中發(fā)生眼內(nèi)壓力快速增到61mmHg及以上,有難忍的疼痛感,前房變淺或者完全不見等一系列睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼臨床癥狀時,若眼壓控制不下來,其導致的結(jié)果極其嚴重[1]。因此,根據(jù)患者患眼疾情況,預測術(shù)后眼內(nèi)壓力增高的風險并制定必要的防范措施是降低術(shù)后高眼壓并發(fā)癥的重要干預內(nèi)容。我院眼科在2011年10月至2012年6月,對17例行青光眼小梁切除術(shù)患者實施了干預護理,效果顯著。報告如下。
1.1 臨床資料 選取2011年10月至2012年6月在我院行青光眼小梁切除術(shù)患者17例作為研究對象,其中男12例,女5例,年齡21~69歲,平均(40.24±10.58)歲,平均眼內(nèi)壓力值為(5.79±1.56)mmHg?;颊咴谑中g(shù)開始前都采用接觸式眼壓計對眼內(nèi)壓力進行測量并記錄,手術(shù)均采用結(jié)膜下麻醉。
1.2 護理方法
1.2.1 加強患者術(shù)后眼內(nèi)壓力的巡視與監(jiān)護 手術(shù)室護士將患者交接給病房護士時,要與床位護士進行詳細交接,尤其是在手術(shù)過程中患者發(fā)生的各種情況均要交待清楚,然后按照床位醫(yī)生制定的眼內(nèi)壓力監(jiān)測時間表、測量方法進行巡視、測量?;颊呋佳坌g(shù)后有紗布包裹無法對眼內(nèi)壓力進行測量時,護士可通過患者的主訴,結(jié)合仔細觀察患者的癥狀變化,如疼痛、惡心、嘔吐等,同時要通過詢問,了解并區(qū)分患者術(shù)眼疼痛是手術(shù)刀口的疼痛還是手術(shù)位置的疼痛,這是準確判斷眼內(nèi)壓力的重要依據(jù)[2]。手術(shù)后的第2天,將患者的眼包扎打開進行眼內(nèi)壓力的測定,儀器采用接觸式眼壓計,與此同時,護士對患者的術(shù)眼進行認真查看,觀察有無發(fā)生眼內(nèi)壓力增高的臨床表現(xiàn),如眼球張力過大、眼角膜發(fā)生水腫等,并對視功能進行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,要第一時間報告給床位醫(yī)生。有利于及時發(fā)現(xiàn),盡早向主治醫(yī)生匯報。
1.2.2 個性化護理 由于受年齡、教育程度、社會、家庭等因素影響,每位患者對疾病的認識、了解程度以及對疼痛的耐受力均不一樣。因此,護士在術(shù)后護理過程中要結(jié)合個人具體情況進行觀察、詢問、判斷等,護理時不能一概而論。比如對于年齡較大的患者,手術(shù)以后出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時,通常會以為是手術(shù)后必然發(fā)生的正常情況,不及時告知醫(yī)護人員,從而延誤病情,導致嚴重后果[3]。
1.2.3 降低眼內(nèi)壓力的護理 在入組的17例患者中,手術(shù)完成后都遵醫(yī)囑給予服用乙酰唑胺片,1片/次,3次/d,持續(xù)服用3天。另外,在眼球旁邊進行糖皮質(zhì)激素注射。經(jīng)以上降壓處理以后,還存在眼疼痛、惡心、頭部疼痛等癥狀時,應(yīng)立刻實施緊急方案,如給予靜脈注射甘露醇。
1.2.4 出院指導 患者出院時要對其進行出院指導,了解出院后眼部自我護理知識,眼壓升高的危害及臨床表現(xiàn)等。有條件的患者要定期測量眼壓,并叮囑患者定期來院復查的重要性,尤其在住院期間并發(fā)高眼壓的患者,要注意眼壓的治療,避免重復發(fā)作導致嚴重后果。
17例患者中,手術(shù)以后有2例患者未發(fā)生眼內(nèi)壓力增高;有14例發(fā)生短時間眼壓增高,通過基本降壓措施后眼內(nèi)壓力逐步下降至正常水平,臨床癥狀也得到緩解;有1例患者,在采取緊急降壓方案后,眼內(nèi)壓力得到有效控制。17例患者手術(shù)后視覺功能恢復均良好,患者的眼內(nèi)壓力均控制在(15±5)mmHg。在出院1個月后的隨訪中,17例患者眼內(nèi)壓力均在正常范圍內(nèi),無一例反復發(fā)作。
通過對17例行青光眼小梁切除術(shù)患者實施干預護理,包括術(shù)后密切的護理巡察及監(jiān)護、個性化護理、降壓措施以及出院指導等,這一系列干預措施使患者術(shù)后眼內(nèi)壓力升高得到及時、有效的控制,不僅有效保障了手術(shù)成功率,而且大大提高了手術(shù)效果,對提高患者視功能具有非常重要的意義。
[1]石蕾,徐桂華,許波華,等.青光眼患者眼壓控制方式的護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(12):1477-1478.
[2]劉欣,李霖.閉角型青光眼的術(shù)后護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(24):144.
[3]蔡虹,胡兵,路琦,等.老年視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后疼痛原因分析及防治對策[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1612-1614.
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