周 玲 馮喜蓮

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

胃癌患者應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶化療不良反應(yīng)的臨床護(hù)理

周 玲 馮喜蓮

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

目的：探討奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療胃癌不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：總結(jié)53例胃癌患者化療出現(xiàn)不良反應(yīng)后的護(hù)理措施。結(jié)果：出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、靜脈炎等，經(jīng)對(duì)癥處理和科學(xué)護(hù)理后緩解，病人化療耐受良好。結(jié)論：在化療期間密切觀察患者的不良反應(yīng)，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，十分必要。

奧沙利鉑；胃癌；不良反應(yīng)；護(hù)理

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人確診時(shí)已屬晚期，主要治療手段是進(jìn)行全身化療。國(guó)內(nèi)外的臨床研究表明奧沙利鉑對(duì)消化道腫瘤有明顯的療效，臨床上常與5－氟尿嘧啶聯(lián)合治療消化道腫瘤［1］。兩者聯(lián)合應(yīng)用有互補(bǔ)協(xié)同作用，但其不良反應(yīng)也相應(yīng)的增強(qiáng)，故早期的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)的化療過(guò)程中顯得尤為重要?，F(xiàn)將2010年1月至2012年12月采用奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療53例胃癌不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月收治胃癌53例，其中男40例，女13例，年齡31歲～75歲，平均55歲，并發(fā)肝轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移5例，淋巴轉(zhuǎn)移15例，經(jīng)手術(shù)治療40例，卡式評(píng)分（kps）≥70分，所有病例均經(jīng)病理切片和臨床確診為胃癌。主要的不良反應(yīng)發(fā)生情況：胃腸道反應(yīng)36例（67.9%）；周圍神經(jīng)毒性32例（60.3%）；骨髓抑制31例（58.5%）；靜脈炎13例（24.5%）；化療藥外滲3例（5.7%）。

1.2 化療方法 第一天將奧沙利鉑（L－OHP）150～200mg／m2加入5%葡萄糖注射液500m l中靜脈滴注2h；第1～3天：亞葉酸鈣（CF）150mg／m2加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；并將5－氟尿嘧啶 （5－Fu）500mg／m2加入5%葡萄糖中靜脈持續(xù)泵入22h。靜滴時(shí)使用避光輸液器和避光輸液袋。每3周可按此方案重復(fù)治療，一般總療程為8～11個(gè)周期，或根據(jù)病情需要決定化療周期次數(shù)。

1.3 化療結(jié)果 1例晚期胃癌在2個(gè)療程時(shí)因不能接受病情自愿終止化療，2例胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者在化療3個(gè)療程后因?yàn)槲改c道反應(yīng)嚴(yán)重終止化療，其余50例患者均順利完成化療，療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 化療前護(hù)理 化療雖是治療胃癌的重要手段，但因其不良反應(yīng)較大，患者需要承受腫瘤和化療的雙重痛苦。所以，化療前做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，解除對(duì)化療的恐懼。同時(shí)向患者講解化療藥物引起不良反應(yīng)的預(yù)防知識(shí)和出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急處理，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和對(duì)化療的心理、生理承受能力。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1.1 惡心、嘔吐 在化療前告知患者惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見(jiàn)的早期反應(yīng)，多出現(xiàn)在化療后1～6h，持續(xù)3d不等。一般在化療前進(jìn)行預(yù)防性給予止吐藥物，遵醫(yī)囑靜滴杔烷司瓊2mg或格拉司瓊6mg。同時(shí)囑患者少食多餐，多飲水，進(jìn)清淡易消化的食物，忌辛辣、生冷等食物。嘔吐嚴(yán)重者可肌注甲氧氯普胺20mg，并給予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2.1.2 腹瀉 化療藥物對(duì)胃腸上皮細(xì)胞損害較大，影響水分和營(yíng)養(yǎng)的吸收而導(dǎo)致腹瀉。所以，腹瀉患者在化療期間囑患者多飲水，避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物。密切觀察及評(píng)估患者腹瀉的次數(shù)及程度，腹瀉嚴(yán)重者給予補(bǔ)液和止瀉治療，注意保持水、電解質(zhì)平衡。并做好肛周護(hù)理。

2.2.2 周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的護(hù)理 奧沙利鉑常見(jiàn)的不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性有時(shí)可伴口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺(jué)障礙，具有可逆行。一般在冬天化療時(shí)注意保暖，及時(shí)讓病人穿襪子、戴手套；夏天時(shí)避免使用空調(diào)和吹風(fēng)扇。同時(shí)避免手直接接觸輸液架、床檔等金屬物品而加重肢端麻木化。對(duì)肢端麻木較重者局部給予按摩、熱敷。禁止進(jìn)食辛辣、冰涼的食物以免刺激引起喉頭水腫，如并發(fā)喉頭水腫給予吸氧、地塞米松等積極處理。

2.2.3 骨髓抑制的護(hù)理 奧沙利鉑與5－氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有一定的血液毒性。主要表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞和血小板減少?；熎陂g每周復(fù)查1～2次血常規(guī)，監(jiān)測(cè)病人的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞等情況。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜?；颊哓氀獣r(shí)注意休息，防止跌倒、墜床，必要時(shí)給予吸氧，輸注紅細(xì)胞。如白細(xì)胞低于3.0× 109／L時(shí)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性隔離，監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，每天用紫外線消毒病房2～3次，物體表面用含氯制劑擦拭，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作。血小板減少時(shí)，應(yīng)囑患者減少活動(dòng)，避免意外碰撞。注意口腔衛(wèi)生和護(hù)理，避免牙齦出血和鼻腔出血，必要時(shí)輸注血小板。

2.2.4 口腔黏膜炎 化療期間加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2次，對(duì)口腔潰瘍給予黏膜保護(hù)劑和局部止痛。如合并霉菌感染者可用制霉菌素液含漱。嚴(yán)重的口腔炎應(yīng)及時(shí)給予抗感染等對(duì)癥治療。

2.2.5 靜脈炎的護(hù)理 依據(jù)化療的需要，選擇合適的穿刺部位和靜脈輸液方式，遵循 “預(yù)防重于治療” “保護(hù)患者血管等于保護(hù)患者生命線”的黃金原則［2］，在給化療藥物前用50%硫酸鎂濕敷［3］或喜療妥軟膏外涂進(jìn)行預(yù)防，療效較好。同時(shí)在輸注化療藥物時(shí)，在用藥前、兩種化療之間、用藥后沖管。對(duì)發(fā)生靜脈炎的患者，根據(jù)靜脈炎的臨床分級(jí)和引起靜脈炎的原因進(jìn)行處理：在靜脈炎發(fā)生的24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，結(jié)合50%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂，4次／d，均已治愈。

2.2.6 其他不良反應(yīng)的護(hù)理 奧沙利鉑與氯化鈉或堿性藥物 （特別是5－氟尿嘧啶）之間存在一定的配伍禁忌，為保持奧沙利鉑的穩(wěn)定性，不能一起配制使用或不能同一條靜脈給藥。奧沙利鉑偶而可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予拮抗劑治療。并對(duì)鉑類衍生物有過(guò)敏者禁用。

3 結(jié)論

奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、神經(jīng)毒性、骨髓抑制、口腔黏膜炎、靜脈炎等，程度均較輕［4］，通過(guò)合理、系統(tǒng)的護(hù)理可以有效減少奧沙利鉑聯(lián)合其他化療藥物治療晚期胃癌的不良反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量，保證化療順利進(jìn)行。

［1］郭德嵩，陳世銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進(jìn)展 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè)，1999，26（1）：4.

［2］李俊英，余春花，李虹.腫瘤科護(hù)理手冊(cè) ［M］.北京：科學(xué)出版社，2011.

［3］蔣鈴林.馬鈴薯外敷預(yù)防尼莫地平所致靜脈炎的療效觀察 ［J］，現(xiàn)代臨床護(hù)理廣東：中山大學(xué)出版，2010.4（9）：36.

［4］吳蘇光.希羅達(dá)聯(lián)合奧沙利鉑治療大腸癌的觀察與護(hù)理 ［J］.護(hù)理研究，2007，21（7）：1940－1941.

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