劉雄偉

湖南省邵東縣中醫(yī)院，湖南 邵東 422800

關(guān)于推進縣級中醫(yī)院骨傷科改革發(fā)展的思考

劉雄偉

湖南省邵東縣中醫(yī)院，湖南 邵東 422800

中醫(yī)骨傷科是中醫(yī)外科的重要組成部分?？h級中醫(yī)骨傷科的發(fā)展，要發(fā)揮整體辨證、手法復(fù)位、非藥物療法等特色優(yōu)勢，在繼承中醫(yī)骨傷科學傳統(tǒng)診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)為源結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學和科技的方法，借助醫(yī)院現(xiàn)有條件下的現(xiàn)代化診療儀器設(shè)備、檢測手段等，不斷開拓創(chuàng)新，抓住醫(yī)療改革的機遇，將會取得長足發(fā)展。

中醫(yī)骨傷科；發(fā)展；中醫(yī)現(xiàn)代化

自2009年國家實施新醫(yī)改以來，各級醫(yī)院開始致力于醫(yī)院的改革與發(fā)展?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》一文中明確指出要 “加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)。組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”［1］。這一意見的提出給中醫(yī)院的發(fā)展注入了新的生機。在加強基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的大環(huán)境下，如何做好縣醫(yī)院中醫(yī)骨傷科的改革發(fā)展，值得我們?nèi)ニ伎肌?/p>

1 中醫(yī)骨傷科的發(fā)展歷史

中醫(yī)骨傷科是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學科。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，具有豐富的學術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，是中醫(yī)學的重要組成部分。據(jù)歷史考證中醫(yī)骨傷科形成于戰(zhàn)國、秦漢時期，在隋唐宋元得到發(fā)展，興盛于明清。新中國成立后，全國各地普遍建立了中醫(yī)院與中醫(yī)院校，開設(shè)中醫(yī)骨傷科，同時開始吸收引進西方醫(yī)學的先進技術(shù)，并將其融入傳統(tǒng)的骨傷醫(yī)學體系中，從而使得這一學科得到了進一步的發(fā)展壯大［2］。目前，中醫(yī)骨傷科已基本形成了以創(chuàng)傷骨科為中心、兼顧關(guān)節(jié)軟組織疾病、脊柱疾病、骨腫瘤等多種骨科疾病治療為一體的專科。在治療上采用中西結(jié)合、手術(shù)與保守治療相結(jié)合的特色?？浦委熌Ｊ?。在長期的發(fā)展中，傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科學取得了不少成就。但在目前激烈的市場競爭條件下，中醫(yī)骨傷科的發(fā)展，特別是基層醫(yī)院骨傷科的發(fā)展仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

2 縣中醫(yī)院骨傷科發(fā)展的困境

2.1 病源不足，收入低 由于縣級中醫(yī)院所輻射的醫(yī)療服務(wù)范圍有限，加上周邊綜合性西醫(yī)院的存在，使得醫(yī)院間競爭激烈。而在與西醫(yī)院的競爭中，因多種原因的影響，中醫(yī)院往往處在競爭力不足，大部分的病患被分流，病源相對不足。此外骨傷科疾病大多治療周期長，床位周轉(zhuǎn)使用率低，從而直接導致了骨傷科的收入相對較低，影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。這些因素都制約著中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。

2.2 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后 現(xiàn)代中醫(yī)院的起步較晚、規(guī)模小。作為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，縣級中醫(yī)院的診療費用低，加之地方財政投入有限，使中醫(yī)院除去維持正常的運營開支外沒有多余的資金引進人才、先進的設(shè)備和技術(shù)。大多縣級中醫(yī)院的檢查設(shè)備還停留在上世紀90年代，從一定程度上滯后了醫(yī)務(wù)人員的診斷與治療水平。在當下醫(yī)療市場競爭愈演愈烈的環(huán)境下，中醫(yī)院的競爭力日益被削弱。

2.3 醫(yī)務(wù)人員能力參差不齊，儲備力量弱 以本院骨傷科的醫(yī)師組成結(jié)構(gòu)為例，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人，其中4人擁有本科學歷，其余為大中專學歷。中醫(yī)學作為一門經(jīng)驗醫(yī)學，必須經(jīng)過長期的實踐與積累才能被熟練掌握。該科室大多為年輕醫(yī)師，且整體學歷層次不高，人才斷層，加上縣級醫(yī)院人才引進困難，都給平時的醫(yī)療救治及科室的長期發(fā)展帶來了負面影響。

3 發(fā)展的新機遇與出路

3.1 穩(wěn)抓改革機遇，突出中醫(yī)特色 繼2009年醫(yī)改提出大力發(fā)展中醫(yī)以來，2013年2月，國務(wù)院再發(fā)文 《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》中提出“要落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費，完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能，診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)”［3］。當前環(huán)境下，一方面，政府對于基層醫(yī)院的財政扶持加大。另一方面，國家實施新醫(yī)改以來，隨著醫(yī)療保障體系的完善，醫(yī)保覆蓋范圍及報銷比例的擴大，更多的患者有能力承擔醫(yī)療開支，并傾向于選擇就近醫(yī)療。醫(yī)療衛(wèi)生改革實施以來縣級中醫(yī)院的門診及住院率較實施醫(yī)改前明顯上升，這對于醫(yī)院的發(fā)展而言既是一次機遇，也是對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的檢驗與鞭策。中醫(yī)骨傷科相對于西醫(yī)骨科的優(yōu)勢在于：中醫(yī)骨傷科學注重從整體出發(fā)，辨證施治，其在長期的繼承發(fā)展中，形成了一套具有自身特色的醫(yī)療模式。長期的實踐表明閉合性骨折的手法復(fù)位、夾板外固定術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用不僅取得了良好的臨床療效，同時能減輕患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟開支。

3.2 注重人才培養(yǎng) 中醫(yī)骨傷學的臨床實踐性強。對臨床經(jīng)驗的累積要求較高。傳統(tǒng)的醫(yī)院培養(yǎng)模式主要是通過上級醫(yī)生帶下級醫(yī)生的形式實現(xiàn)。然而在實際的操作過程中，由于帶教醫(yī)生忙于臨床工作或是缺乏教學經(jīng)驗等原因往往疏于教學。陳兆軍等提出案例式教學法能從看、聽、說、做、思等各方面滿足年輕醫(yī)師技能培訓的要求［4］。在對年輕醫(yī)師的臨床技能培訓過程中要掌握正確的教學方法，類似于這一類的好的教學經(jīng)驗值得醫(yī)院在平時的培訓操作過程中去借鑒。科室的發(fā)展要注意引進高學歷技術(shù)型人才、鼓勵技術(shù)創(chuàng)新、調(diào)動在職人員的學習積極性。其次，可建立與上級醫(yī)院的對口幫扶系統(tǒng)，依托所在地區(qū)三級醫(yī)院的優(yōu)勢資源，在學習交流過程中提高科室自身的發(fā)展實力。

3.3 實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化 一切醫(yī)療活動都遵循著提高臨床療效這一基本原則。中醫(yī)骨傷科提高競爭力的核心根本是：以中醫(yī)為主，突出中醫(yī)特色并與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合?，F(xiàn)代醫(yī)學影像學技術(shù)的應(yīng)用如：X線、CT、MRI等在骨傷科疾病的檢測、診斷及療效評判方面具有直觀、定位精準的優(yōu)勢。建立傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷與現(xiàn)代醫(yī)學診斷相結(jié)合的診斷體系，能對疾病的診治做到科學規(guī)范、準確可信［5］。此外，西醫(yī)外科手術(shù)治療骨傷科疾病的先進技術(shù)也值得中醫(yī)骨傷科醫(yī)師去借鑒學習，切實的療效才能保障中醫(yī)骨傷科長期可持續(xù)發(fā)展。

3.4 實現(xiàn)醫(yī)護一體化，規(guī)范診療過程 有研究表明，規(guī)范的護理過程對骨傷患者的恢復(fù)及預(yù)后有重要現(xiàn)實意義。一些具有中醫(yī)特色的護理方法如：熏蒸法、外敷法等在消腫、止痛、通絡(luò)方面表現(xiàn)出良好的療效［6］。在中醫(yī)骨傷疾病治療過程中，根據(jù)不同的疾病治療方案合理選擇及規(guī)范治療過程中的護理程序、優(yōu)化護理路徑、加強醫(yī)護的整體性，實現(xiàn)從治療到護理的一體化，既有利于縮短療程、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高臨床療效，同時又能加深醫(yī)生、護士、患者三者之間的理解與聯(lián)系，和諧醫(yī)療過程。

4 總結(jié)

中醫(yī)骨傷科，是中醫(yī)外科的重要組成部分，也是最具治療特色和治療優(yōu)勢的中醫(yī)學科之一?？h級醫(yī)院中醫(yī)骨傷科的發(fā)展，要充分認識到中醫(yī)自身的巨大價值，發(fā)揮整體辨證、手法復(fù)位、非藥物療法等特色優(yōu)勢，在繼承中醫(yī)骨傷科學傳統(tǒng)診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)為源結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學和科技的方法，借助醫(yī)院現(xiàn)有條件下的現(xiàn)代化診療儀器設(shè)備、檢測手段等，不斷開拓創(chuàng)新，抓住醫(yī)療改革的機遇，將會取得長足發(fā)展。

［1］國務(wù)院.國辦發(fā)［2009］12號.2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［S］，2009.

［2］顧云伍.中醫(yī)骨傷科發(fā)展的回顧與展望［J］.廣西醫(yī)學，2006，28（9）：1319.

［3］國務(wù)院.國辦發(fā)［2013］14號.關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見［S］，2013.

［4］陳兆軍，王慶甫，劉麗芬.案例式教學在中醫(yī)骨傷科教學中的應(yīng)用體會［J］.中國教育，2012，31（2）：75－76.

［5］魏仁國，李小平.應(yīng)力性骨折9例影像學誤診分析及MR診斷價值［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（9）：1641－1642.

［6］高鳴宇.中醫(yī)護理在骨傷科的運用.臨床合理用藥雜志［J］.2012，5（108）：149－150.

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