楊 杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

“診法”一詞首先出現(xiàn)于《素問·脈要精微論》:“診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”綜上所述，診法是通過觀察人體效法自然的規(guī)律，判斷機(jī)體偏離常態(tài)的根本原因，提供糾正人體之偏的法則。

1 “診”的總則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降，中醫(yī)診法涉及脈診、尺診、色診、面診、病因診、情志診、夢診、毛發(fā)診、十二經(jīng)診、絡(luò)脈診、體質(zhì)診、時間診、地域診等近百種。縱觀諸多診法，可從兩個層面剖析龐繁的診法體系，一為“診之法”層面，即診察技術(shù)的方法，《內(nèi)經(jīng)》中有“察”、“按”、“視”、“聽”、“觀”、“審”、“問”等方法，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“善診者，察色按脈，先別陰陽;審清濁，而知部分;視喘息，聽音聲，而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主。按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治;無過以診，則不失矣?！倍t為“診之道”層面，即診察規(guī)律的法則，為“診”的本源，在《內(nèi)經(jīng)》中明確提出“診有十度”，十度是指一度人脈，二度藏，三度肉，四度筋，五度俞，六度陰陽氣，七度上下，八度民，九度君，十度卿。如《素問·方盛衰論》曰:“診有十度，度人脈、度藏、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣、盡，人病自具。脈動無常，散陰頗陽，脈脫不具，診無常行。診必上下。度民、君、卿。受師不卒。使術(shù)不明。不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陽附陰，不知并合，診故不明，傳之后世，反論自章?！?/p>

2 “十度”的認(rèn)識

由于《內(nèi)經(jīng)》成書較早，歷傳抄翻刻，?？⑹璨环ζ淙?，因受時代限制和個人理解偏頗，關(guān)于“十度”的認(rèn)識也有所不同。度者，量也。有關(guān)“十度”的具體內(nèi)容大致可分為兩種觀點。

2.1 “十度”實際是“五度”

歷代醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》中這段原文的注釋，多是采用這種觀點，《素問·方盛衰論》曰:“診有十度，度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。陰陽氣盡，人病自具。脈動無常，散陰頗陽，脈脫不具，診無常行。診必上下。度民君卿。受師不卒。使術(shù)不明。不察逆從，是為妄行，持雌失雄，棄陽附陰，不知并合，診故不明，傳之后世，反論自章。”

《中醫(yī)大辭典》關(guān)于“十度”解釋，認(rèn)為是古診法，有脈度、臟度、肉度、筋度、俞度等五度，五度有虛有實，合稱十度;另一種認(rèn)識也是診察“脈度、臟度、肉度、筋度、俞度”五度，但須辨別五度的陰陽關(guān)系。

2.2 “十度”是診察的十條法則

也有人認(rèn)為，“十度”是從10個方面確定診察規(guī)律的法則，不僅重視診察的方法和技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)診察規(guī)律的基本法則，由“診之法”上升為“診之道”，采用不同的句讀方式。清·高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》注釋十度是，一曰度人，二曰度脈，三曰度藏，四曰度肉，五曰度筋，六曰度俞，七曰度陰陽氣盡，八曰度民，九曰度君，十曰度卿。認(rèn)為“十度者:一曰度人，人之貧富，性之緩急也;二曰度脈，脈之大小，至之遲數(shù)也;三曰度藏，臟之虛實，氣之從逆也;四曰度肉，肉之肥瘠，體之盛衰也;五曰度筋，筋之強(qiáng)弱，力之多寡也;六曰度俞，腑俞臟俞，上下出入也;七曰度陰陽氣盡，陰盡而初陽生，陽盡而一陰始也;八曰度民;九曰度君;十曰度卿，民君卿皆人也。民不得同于卿，卿不得同于君，就其心志而揆度之，此五診之有十度也?！鼻濉堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》認(rèn)為，“此言持診之道，四時五診之外。而更有十度也。”十度是指一度人脈，二度藏，三度肉，四度筋，五度俞，六度陰陽氣，七度上下，八度民，九度君，十度卿。兩者具體內(nèi)容略有不同，但都是在充分考慮中醫(yī)基本特點基礎(chǔ)上，提出了診斷技術(shù)、目的和法則融合為一體的中醫(yī)診斷理論框架結(jié)構(gòu)。

3 中醫(yī)診法理論框架——“十度”

中醫(yī)“診”的目的在于“斷”，“診”的過程融于“斷”，兩者相輔相成，“診”中涵“斷”，“斷”中寓“診”，相互包容的兩個過程是不可分割的統(tǒng)一整體。通過由“診”到“斷”、由“斷”到“診”的過程，反復(fù)分析辨別，概括起來可以從10個方面診察、揣度，以了解機(jī)體狀態(tài)。十度包括度人脈、度藏、度肉、度筋、度俞、度陰陽氣、度上下、度民、度君、度卿。在《內(nèi)經(jīng)》中明確提出5種人體知識結(jié)構(gòu)“脈、臟、肉、筋、俞”?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！?/p>

3.1 一度人脈

“度人脈者，度人合天地而成三部九候也(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)。”“脈”是指血脈、經(jīng)脈、筋脈中氣的運行，中醫(yī)“脈”的靈動性有別于單純的解剖結(jié)構(gòu)。因此，“脈”是有形實體和無形氣運的統(tǒng)一，兩者缺一不可。一度人脈包括脈動診、脈色診、脈氣診。

3.2 二度藏

“度藏者，度五臟之奇恒逆從也(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)?！睆V義的藏指依附于體內(nèi)有形結(jié)構(gòu)，精氣血進(jìn)行化生、運化和氣化的功能綜合體，藏包括心肝脾肺腎五本臟，與五臟相對應(yīng)的腑、官、竅等和絡(luò)屬于藏得經(jīng)脈等。二度藏包括五本藏診(本臟形態(tài)、本藏氣機(jī))、府官竅診、藏府脈診。

3.3 三度肉

“度肉者，度人之形與氣，相任則壽，不相任則夭，皮與肉相果則壽，不相果則夭，如病而形肉脫者死(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)。”度肉，主要是觀察人的形體與精氣的關(guān)系?！稓庋ㄕ摗?“肉之大會為谷，肉之小會為谿，肉分之間，谿谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣……谿谷三百六十五穴會?！倍热獠粌H包括診察人體肉的形態(tài)、質(zhì)地和肉分之間的谿谷，更包括肉相關(guān)的形體和肉相連的皮膚。三度肉包括形體診、肉態(tài)診、膚質(zhì)診。

3.4 四度筋

“度筋者，手足三陰三陽之筋，各有所起，經(jīng)于形身，病則宜用燔針劫刺也(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)。”《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行?！贝宋恼撌隽巳梭w胚胎形成過程中“筋為剛”的作用?！端貑枴ゐ粽摗吩?“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”認(rèn)為“宗筋”主持人體各個關(guān)節(jié)的活動，“宗筋”與“骨”的關(guān)系密切，經(jīng)筋為經(jīng)絡(luò)氣血所濡養(yǎng)，并受十二經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)。度筋主要指揣度形體、筋骨、經(jīng)筋以判斷機(jī)體狀態(tài)，四度筋包括形態(tài)診、筋骨診、經(jīng)筋診。

3.5 五度俞

“度俞者，五臟五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合。二十七氣所行，皆在五俞也(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)?！倍扔岚ㄊ?jīng)、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈和俞穴的揣度。

3.6 六度陰陽

“度陰陽氣者，度藏腑表里陰陽之氣。盡者，謂盡此法而人病自具也。脈動無常，散在陰而又頗在陽，此病在情志，是以陰陽莫測，脈脫不具，必問而后得之(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)?！敝嗅t(yī)診法理論體系更注重的是診陰陽之道，包括天、地、人變化的法則和規(guī)律?！端貑枴っ}要精微論》:“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！币蕴斓仃庩柶秸{(diào)，測人陰陽狀態(tài)，選平旦的最佳時機(jī)。度陰陽包括度天之陰陽、地之陰陽、人之陰陽。

3.7 七度上下

“度上下者，度氣之通于天，病之變化也(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)?！倍壬舷?，包括測度天地人之宇宙上下、人體內(nèi)部上下、局部全息診及多種診法合參等，即三才互見、稟賦體質(zhì)診、上下遍診、整體相參等。

3.8 八度民、九度君、十度卿

“度民者，度其嘗富后貧，暴樂暴苦也……度君者，度王公大人，驕恣縱欲，禁之則逆其志，順之則加其病，當(dāng)告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。人之情，莫不惡死而樂生，惡有不聽者乎……度卿者，度其嘗貴后賤，封君敗傷。故貴脫勢，及欲侯王(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》)?！倍让窬?，實際是指社會環(huán)境對人體狀態(tài)的影響，主要包括生活起居、情志、飲食等。

縱觀中醫(yī)診之十度，中醫(yī)診法包括兩個含義，即診察的方法和診斷的法則，在“十度”中，前五度(度人脈、度藏、度肉、度筋、度俞)主要側(cè)重診察方法和技術(shù)上的論述，對脈、藏、肉、筋、俞5種知識結(jié)構(gòu)采用望、聞、問、切手段進(jìn)行診察，并提出其方法和注意事項。后五度(度陰陽、度上下、度民、度君、度卿)主要側(cè)重診斷法則和規(guī)律的論述，在診的過程中充分考慮生活在自然和社會中的人，人體-社會-自然，三者的和諧統(tǒng)一;在診的過程中，需要以陰陽、上下協(xié)調(diào)平衡的指導(dǎo)原則不斷完善“診-斷-診”的過程，中醫(yī)的“診的過程”與“斷的結(jié)論”實際上是一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)、不可分割的一個過程。

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