我國(guó)急性主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院對(duì)我國(guó)19家大型醫(yī)院中急性主動(dòng)脈夾層(AAD)病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)AAD患者院內(nèi)總死亡率為17.7%;A型AAD的主要治療手段是手術(shù)，而B型AAD的治療則以血管內(nèi)修復(fù)治療為主，A型AAD患者的死亡率明顯高于B型 AAD患者(34.2%vs.6.7%)。(Am J Cardiol，2012，110:1056-1061.)

研究納入我國(guó)19家大型醫(yī)院的1812例AAD患者，其中726例A型AAD，1086例B型AAD，平均年齡51.1歲。大多數(shù)患者伴高血壓，多以突發(fā)胸痛和/或背痛為主訴，A型AAD患者的癥狀和體征往往比較典型，疼痛以胸前疼痛伴牽涉痛為主，B型AAD患者則以背痛或腹痛為主。計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)是最常用的初始影像學(xué)檢查手段，約76.3% 的AAD患者接受CT檢查。AAD患者的院內(nèi)總死亡率為17.7%，約80%發(fā)生在疾病發(fā)作一周內(nèi)，85.1% 死于主動(dòng)脈破裂。B型AAD患者中內(nèi)漏發(fā)生率較高，而A型AAD患者中院內(nèi)總并發(fā)癥更常見。接受藥物治療的A型AAD患者死亡率最高(43.6%)，而接受血管內(nèi)修復(fù)治療的B型AAD患者死亡率最低(2.2%)。A型AAD患者中75.3% 接受手術(shù)治療，其死亡率達(dá)33.8%;B型AAD患者的治療則以血管內(nèi)修復(fù)治療為主，76.1%的患者接受血管內(nèi)修復(fù)治療，死亡率為2.2%。

多因素分析顯示，高血壓(OR=2.80，P＜0.001)、馬凡綜合征(OR=1.76，P=0.017)、胸前疼痛(OR=1.62，P=0.004)、腹痛(OR=1.51，P=0.041)、牽涉痛(OR=1.56，P=0.004)和累及主動(dòng)脈弓(OR=1.70，P＜0.001)均是AAD患者院內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)因素。