肥厚性梗阻型心肌病患者室間隔切除術(shù)的療效

阜外心血管病醫(yī)院開展的一項(xiàng)回顧性研究表明，對(duì)于肥厚梗阻型心肌病患者，跨主動(dòng)脈擴(kuò)大室間隔切除術(shù)(TAESM)可顯著緩解左心室流出道(LVOT)梗阻，早中期隨訪表明患者的心功能明顯改善。(Eur J Cardiothorac Surg，2012.07.03.［Epub ahead of print］)

該研究納入93例接受TAESM治療的肥厚梗阻型心肌病患者，所有患者術(shù)前均存在藥物難治性的癥狀和LVOT梗阻，靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)LVOT壓差≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

TAESM在所有患者中成功完成，術(shù)后患者的平均住院時(shí)間為7.8 d，30 d死亡和院內(nèi)死亡率均為0。術(shù)后首次經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查顯示，患者的平均LVOT壓差從91.76 mmHg顯著降低至14.34 mmHg(P＜0.0005)，二尖瓣反流也顯著改善(P＜0.0005)。37例患者在行TAESM的同時(shí)接受其他手術(shù)。住院期間，共出現(xiàn)3例完全性房室傳導(dǎo)阻滯，2例一過性腎功能不全，2例患者短期置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

平均隨訪10.72個(gè)月期間，無再住院或死亡發(fā)生，所有患者主動(dòng)報(bào)告，活動(dòng)受限癥狀(包括氣短等)顯著減輕，體能顯著增加。近期隨訪結(jié)果表明，患者的平均NYHA心功能水平從術(shù)前的3.09級(jí)降至1.12級(jí)，82例患者活動(dòng)受限癥狀完全緩解，11例患者活動(dòng)輕度受限(NYHAⅡ級(jí));LVOT壓差仍保持較低水平(14.78 mmHg);98.9% 的患者中二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)(SAM)完全消失。