包新任，王 琦，彭 林，俞 喆

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥，也稱骶髂關(guān)節(jié)損傷、錯位或骶髂關(guān)節(jié)半脫位，是指骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面因外力作用而造成關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起局部疼痛和功能障礙的一組臨床綜合征。該病是臨床常見的導(dǎo)致患者腰腿痛的原因之一，多發(fā)生于青壯年，臨床主要表現(xiàn)為干性坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關(guān)節(jié)炎癥等[1]。骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰胯痛”范疇[2]。我院近年來采用改良腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月—2012年9月我院收治的骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥患者共49例，其中男8例，女41例；年齡 22～58 歲；患者發(fā)病至就診時(shí)間為3 h～14 d。采用簡單隨機(jī)法將患者分為對照組20例，觀察組29例；對照組采用常規(guī)骨科手法和傳統(tǒng)腰椎斜扳法進(jìn)行治療，觀察組采用常規(guī)骨科手法和改良腰椎斜扳法進(jìn)行治療。對照組中男3例，女17例；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)紊亂13例，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)紊亂7例；因外力作用急性發(fā)作者16例，慢性發(fā)作者4例。觀察組中男5例，女24例；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)紊亂19 例，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)紊亂10例；因外力作用急性發(fā)作者23例，慢性發(fā)作者6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床表現(xiàn)癥狀：急性起病，部分患者有扭傷或創(chuàng)傷史，患側(cè)臀部疼痛明顯，部分患者伴有下肢脹痛、麻木，沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛或“觸電感”；骶髂關(guān)節(jié)活動障礙，患側(cè)下肢不能負(fù)重。體征：骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛，或伴放射痛，局部激發(fā)試驗(yàn)陽性，急性起病者骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、單髖后伸試驗(yàn)、“4”字征，骨盆分離和擠壓征、直腿抬高試驗(yàn)陽性[3]。

1.2.2影像學(xué)檢查早期X線、CT等影像學(xué)檢查可無特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者腰骶椎正位片可見兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上；斜位片可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面凹凸之間排列紊亂[4]。

1.2.3鑒別診斷需與腰椎間關(guān)節(jié)損傷、腰椎滑脫、臀上皮神經(jīng)卡壓癥等進(jìn)行鑒別。

1.2.4分型前錯位：患側(cè)下肢假性增長，足尖內(nèi)旋，髂骨關(guān)節(jié)面向前、向下、向外增移，髂后上棘處略感凹陷；后錯位：患側(cè)下肢假性短縮，足尖外旋 (行走時(shí)更加明顯)，髂骨關(guān)節(jié)面向后、向上、向內(nèi)錯移，髂后上棘處略感凸起[5]。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)骨科手法患者取側(cè)臥位，全身放松，醫(yī)生對病變骶髂關(guān)節(jié)施行按、揉等手法。

1.3.2傳統(tǒng)腰椎斜扳法前錯位：患者取仰臥位，患側(cè)屈膝屈髖，在屈髖位快速伸膝做下肢拔伸動作；后錯位：患者取俯臥位，醫(yī)生一手向下壓住患側(cè)骶髂部，一手托住患側(cè)膝前部，雙手對稱用力，使患側(cè)下肢后伸至最大限度，然后兩手同時(shí)做相反方向的驟然扳動[6]。

1.3.3改良腰椎斜扳法在傳統(tǒng)腰椎斜扳法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，治療患側(cè)的同時(shí)追加健側(cè)治療，治療后注意腰骶部的整理。前錯位：健側(cè)臥位，健側(cè)下肢自然伸直，患側(cè)下肢屈曲，離開床沿，自然放松，醫(yī)生著力于坐骨結(jié)節(jié)，作用點(diǎn)位于骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)，將身體扭轉(zhuǎn)至最大限度后做推沖用力；后錯位：患者姿勢同上，醫(yī)生著力于髂后上棘，作用點(diǎn)位于骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)，將身體扭轉(zhuǎn)至最大限度極限后做一個向前的推沖力。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作生活；顯效：疼痛癥狀基本消失或偶有發(fā)作，但休息后能消失，對正常工作生活影響較??；有效：疼痛癥狀減輕，體征有明顯進(jìn)步；無效：癥狀體征均無明顯變化或疼痛加重[7]。所有患者治療完成后隨訪2～3周觀察療效及復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。對照組痊愈10例，顯效4例，有效4例，無效2例；觀察組痊愈21例，顯效5例，有效2例，無效1例。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-1.505，P=0.132)。

3　討論

骶髂關(guān)節(jié)特殊的解剖位置和形態(tài)特點(diǎn)決定了其關(guān)節(jié)活動度很小，骶髂關(guān)節(jié)面凹凸不平則更加大了運(yùn)動中的摩擦系數(shù)。骶髂關(guān)節(jié)的損傷常由骶髂關(guān)節(jié)面間的相對異常運(yùn)動導(dǎo)致，異常運(yùn)動擾亂了關(guān)節(jié)面間的內(nèi)交鎖，可引起疼痛并刺激周圍組織，從而引起臀部、腹部癥狀或類似于腰椎間盤突出癥。正常情況下由于骶髂關(guān)節(jié)堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定，不易引起扭傷或錯位，姿勢不正、肌力失調(diào)、韌帶松弛時(shí)，扭轉(zhuǎn)的外力可使凸凹不平的骶髂關(guān)節(jié)面排列紊亂、間隙加寬，在關(guān)節(jié)腔負(fù)壓的情況下將滑膜吸入關(guān)節(jié)間隙嵌頓，進(jìn)而引起劇烈疼痛[8]。當(dāng)人體體位不正、無準(zhǔn)備情況下突然發(fā)生軀體的伸屈和扭轉(zhuǎn)活動或長期的不平衡體位(如坐立行走姿勢不良等)，再伴隨著局部受寒、勞累等因素，極容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)紊亂。女性由于骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度較男性大，而骨盆及腰骶部的肌肉組織較男性薄弱，加上孕產(chǎn)期內(nèi)分泌改變使骨盆及腰骶部周圍韌帶更加松弛，遇輕微外力即可誘發(fā)本病。故臨床上該病的患病率女性高于男性[9]。

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床上常見病癥，起病急、癥狀重，患者主觀上極其痛苦，嚴(yán)重影響患者及其家屬的工作生活。在正確診斷本病的前提下，熟練掌握整復(fù)手法，能夠及時(shí)有效地減輕患者的痛苦，有利于建立良好醫(yī)患關(guān)系。此外，臥床休息對此類患者非常重要，具有消除周圍韌帶水腫、減輕疼痛、加速損傷修復(fù)、促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)固的作用，可在一定程度上鞏固整復(fù)手法的療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用改良腰椎斜扳法和傳統(tǒng)斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效間差異無顯著性，且均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，表明改良斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效肯定，與傳統(tǒng)斜扳法相比，具有著力點(diǎn)精準(zhǔn)、用力輕巧等優(yōu)點(diǎn)，可有效保護(hù)周圍肌肉、韌帶等組織，值得在基層醫(yī)療服務(wù)單位推廣應(yīng)用。需要注意的是，該手法要求操作者對本病有詳細(xì)的了解和熟練的操作技術(shù)，需要一定的經(jīng)驗(yàn)積累；患者在手法整復(fù)后要充分休息，以免復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性勞損性疾病。

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