宋淑霞 王 蕓

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134100）

H7N9型人感染高致病性禽流感預(yù)防及護(hù)理的探討

宋淑霞 王 蕓

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134100）

目的 提高護(hù)理人員對于H7N9型人感染高致病性禽流感的預(yù)防及護(hù)理水平，減少發(fā)病，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。方法 針對H7N9型人感染高致病性禽流感的病原學(xué)特征、流行病學(xué)特征、主要臨床表現(xiàn)及預(yù)防、護(hù)理對策進(jìn)行探討，主要圍繞一般護(hù)理、隔離護(hù)理、心理護(hù)理及病情的觀察對護(hù)理對策進(jìn)行闡述。結(jié)果 護(hù)理人員進(jìn)一步了解病原學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及護(hù)理對策，提高自身的護(hù)理水平。結(jié)論 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，降低感染概率；護(hù)理人員要提高自身的綜合護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

H7N9；禽流感；護(hù)理；預(yù)防

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。近期，在中國內(nèi)地某些省份、直轄市相繼出現(xiàn)H7N9型人感染高致病性禽流感病例，發(fā)病多突然，病情多較嚴(yán)重，引起政府及社會各界的廣泛關(guān)注。目前，我省尚未出現(xiàn)疑似病例或確診病例，但作為一名從事護(hù)理專業(yè)多年的護(hù)理人員，針對病情的護(hù)理技巧及預(yù)防措施有些感想，與同仁交流如下。

1 病原學(xué)特征[1]

H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30min或煮沸（100℃）2min以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH 4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

2 流行病學(xué)特征[1]

傳染源：根據(jù)目前分離出的病毒推斷，傳染源可能是攜帶H7N9型禽流感病毒的禽類，該病毒與人感染的H7N9型禽流感病毒高度同源，但尚無確鑿證據(jù)證實(shí)人際間的傳播。傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道、密切接觸感染的禽類的分泌物或排泄物及直接接觸病毒感染；易感者：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。

3 臨床特征

3.1 監(jiān)測病例[2]

同時(shí)具備4項(xiàng)條件：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。

3.2 疑似病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中臨床癥狀的描述，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。

3.3 確診病例[1]

符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》中臨床癥狀的描述，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

4 護(hù)理對策

4.1 保證患者休息

由于患者機(jī)體遭受H7N9型流感病毒侵襲，抵抗力、免疫力下降，無論病情的輕重，均需要充足的休息。護(hù)理人員要保證病房內(nèi)溫濕度適宜，溫度18～20℃、濕度55%～60%[3]，保持病房內(nèi)干凈、整潔、安靜，創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。叮囑患者注意休息，尤其對于病重者，要絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)的患者可在病房內(nèi)適當(dāng)活動，但要避免著涼及勞累。同時(shí)，要避免一切對患者不必要的刺激，保證診療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

4.2 飲食合理、營養(yǎng)均衡

此次禽流感高熱多39℃以上，需要消耗大量的能量，所以要做好患者飲食的護(hù)理?；颊咭噙M(jìn)食高熱量、高蛋白（多優(yōu)質(zhì)蛋白）、低脂、多維生素、多膳食纖維及易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持飲食的營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對于進(jìn)食困難的患者，做好鼻飼及腸外營養(yǎng)的護(hù)理。此外，對于無心肺功能異常的患者，要保證每天飲水2L，以加強(qiáng)毒物的排泄、縮短病程。

4.3 做好病情監(jiān)測

查房時(shí)重視體溫的測量，記錄好生命體征的變化，注意有無出現(xiàn)呼吸困難、咯血痰、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克等危重癥狀。兒童患者不善于表達(dá)、不能獨(dú)立判斷癥狀，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，細(xì)微中發(fā)現(xiàn)問題，以及時(shí)解決。

4.4 做好體溫護(hù)理

H7N9禽流感患者體溫大多持續(xù)在39℃以上，故降溫護(hù)理尤為重要。首選冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴等物理降溫措施，必要時(shí)采用藥物退熱法，注意退熱過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑患者要多喝水、勤換衣物、注意保暖。

4.5 監(jiān)測呼吸系統(tǒng)癥狀、重視呼吸道的護(hù)理

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，重癥患者多出現(xiàn)重癥肺炎[1]，護(hù)理人員要密切觀察呼吸情況，并做好呼吸道的護(hù)理。對患者采取翻身、輕拍背部及霧化呼吸道等方法幫助患者咳痰，指導(dǎo)患者有效咳痰。護(hù)理人員要熟練各種吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)動作要輕柔，避免刺激患者呼吸道后引起劇烈咳嗽，唾液飛沫污染周圍人員。

4.6 重視患者的心理疏導(dǎo)

患者需要入院隔離治療，加之缺乏對新發(fā)疾病的認(rèn)識，心中難免存在緊張、焦慮、恐慌等心理，護(hù)理人員在做好傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)，更要對患者講解H7N9禽流感的相關(guān)知識、治療方法等，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵其以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境及治療程序，促使其康復(fù)。

5 隔離、預(yù)防措施

5.1 做好患者的隔離工作

①向患者講解相關(guān)知識：H7N9禽流感是新發(fā)疾病，醫(yī)護(hù)人員要向患者傳輸相關(guān)知識，幫助其了解傳染源、傳播途徑及易感者，在疾病治療的同時(shí)，要自覺遠(yuǎn)離他人，講究個人衛(wèi)生、不隨地吐痰、不面向他人咳嗽或打噴嚏，避免將病毒帶給他人，自覺配合醫(yī)院的管理。②實(shí)施隔離：患者應(yīng)住隔離病房，每人一間，保證室內(nèi)溫度的前提下對房間經(jīng)常通風(fēng)，每天采用紫外線照射或1‰過氧乙酸噴霧進(jìn)行消毒。醫(yī)院內(nèi)探視制度要嚴(yán)格，嚴(yán)禁陪護(hù)、探視?；颊叩呐判刮锛氨换颊吲判刮?、分泌物污染的物品要經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可帶出病房，患者的生活垃圾用雙層醫(yī)療塑料袋裝好帶出病房并立即處理，避免將病毒帶出病房。醫(yī)護(hù)人員接觸患者及其血液、排泄物等要穿隔離服等防護(hù)用品，處理完后要切記手的清洗和消毒，可采用手消毒液進(jìn)行噴拭消毒。

5.2 做好院內(nèi)未感染者的防護(hù)工作

①衛(wèi)生宣貫：向未感染者宣貫H7N9型禽流感病毒的病原特征、臨床表現(xiàn)等，出現(xiàn)不適第一時(shí)間進(jìn)行就醫(yī)，做好病例排查。宣貫傳染源、傳播途徑、高危人群的相關(guān)知識點(diǎn)，消除恐慌，有針對性的進(jìn)行防護(hù)。②防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)至關(guān)重要，按照相關(guān)文獻(xiàn)的指導(dǎo)，做好防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要穿好防護(hù)衣；戴好一次性手術(shù)手套，必要時(shí)戴兩層手套；首選N95口罩，若確缺少N95口罩可使用標(biāo)準(zhǔn)、大小合適的手術(shù)口罩；戴好防護(hù)眼鏡，用后放回消毒液中進(jìn)行消毒，以備下次使用；穿好消毒橡皮鞋套或穿一次性鞋套[4]。

[1] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳.人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)[S]. 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會,2013.

[2] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳.人感染H7N9禽流感防控方案(第一版)[S].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會, 2013.

[3] 王偉,郭友琨,王同亮.人感染高致病性禽流感的預(yù)防與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7010-7011.

[4] CDC.Interim guidance for protection of persons involved in U.S.A vian influenza outbreak disease control and eradication activities published on Feb.17[EB/OL].http//://www.cdc.gov/flu/avian/ protectionguid.htm.

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1671-8194（2013）21-0355-02