楊 陸 張茂云 牟宗毅 李 彬 (長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 3007)

為深入研究健康教育對老年高血壓肝陽上亢型患者的臨床效果，本文對高血壓肝陽上亢型患者在進(jìn)行常規(guī)治療的過程中，同時開展了健康教育及生活方式的干預(yù)工作。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1至6月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病療區(qū)住院的年齡在50歲以上、病程在2年以上、能夠在本院堅持長期治療的原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者為調(diào)查對象。其中男 80例，女 46例;年齡 50～70〔平均(62.25±17.26)〕歲;病程5～26年，平均(15.1±8.7)年。

1.2 方法 在藥物常規(guī)治療的同時，進(jìn)行1個月的健康教育及生活行為方式干預(yù)。健康教育前后分別讓調(diào)查對象填寫自行設(shè)計的調(diào)查問卷。依據(jù)中醫(yī)辨證“肝陽上亢證”高血壓人特點(diǎn)，如眩暈、頭痛且脹、急躁易怒，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，伴面紅目赤、口干、口苦、便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等，用統(tǒng)一指導(dǎo)性用語對患者進(jìn)行健康教育，如指導(dǎo)患者盡量保持平衡心態(tài)，正確處理人際關(guān)系;設(shè)置提醒標(biāo)志，室內(nèi)放置如“制怒”、“息怒”的條幅警句以示提醒患者;指導(dǎo)其傾聽緩和情緒、安靜祥和的音樂。飲食調(diào)護(hù)方面，告知患者盡量以小米、黑米、粳米等為主食，副食輪流選配優(yōu)質(zhì)瘦肉、豆制品、木耳、海帶、芹菜、胡蘿卜等具有輔助降壓作用的食品;限制食鹽的攝入量每日＜6 g。生活起居方面，居室保持安靜，涼爽通風(fēng)。注意勞逸有度，動靜結(jié)合。提醒家屬根據(jù)病情適當(dāng)控制探視人員及時間，避免對患者情緒的影響。

1.3 高血壓判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1999年WHO/ISH高血壓治療指南分級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。符合中醫(yī)“肝陽上亢”癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行健康教育前后患者高血壓防治知識知曉情況 就診患者的高血壓防治知識，包括高血壓病因及危險因素、患者情緒的基本調(diào)控、常規(guī)用藥治療、非藥物療法內(nèi)容、隨診復(fù)診要求等的知曉率分別從健康教育前的19.84%(25例)、8.73%(11例)、33.33%(42例)、45.24%(57例)和30.95(39例)提高到健康教育后的98.41%(124例)、84.13%(106例)、93.65%(118例)、84.92%(107例)和94.44%(119例)。健康教育前后比較差異顯著(P＜0.01)。

2.2 進(jìn)行健康教育前后患者高血壓治療依從性 合計調(diào)查126人，就診患者的高血壓治療依從性，包括牢記服藥經(jīng)歷、長期按時服藥、在癥狀改善時能按時服藥、按時復(fù)查、按醫(yī)生要求結(jié)合飲食運(yùn)動等非藥物療法等分別從健康教育前的16.67%(21例)、23.02%(29 例)、24.60%(31 例)、37.30(47例)和14.29%(18例)提高到健康教育后的93.65%(118例)、76.19%(96例)、76.98%(97例)、83.33%(105例)和93.65%(118例)。健康教育前后比較差異顯著(均P＜0.01)。

3 討論

我國現(xiàn)在約有高血壓患者1.6億，其中老年高血壓患者已達(dá)8 346萬，控制率低，僅為7.6%〔1〕。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，高血壓控制率為6.1%，仍處于較低水平〔2〕。在中醫(yī)臨床辨治高血壓中肝陽上亢證型占有絕對比例〔3〕，因此，本研究立足于高血壓肝陽上亢證的健康教育與健康促進(jìn)方式。老年高血壓患者對高血壓相關(guān)知識不僅有不同的健康教育內(nèi)容需求，也需要不同的健康教育方式〔4〕。本次調(diào)查結(jié)果提示，在老年高血壓肝陽上亢型患者的治療管理工作中，健康教育作為主要內(nèi)容和措施，應(yīng)針對患者個體實際，采取靈活多樣的形式和方法，以協(xié)助提高臨床療效，如在生活方面應(yīng)指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，正確處理好休息和工作的關(guān)系，不能過度勞累。對于高血壓的常規(guī)藥物治療應(yīng)提示患者平時要注意避免血壓上下波動的不利影響;對于肝陽上亢型高血壓患者情緒易激動等性格特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)患者保持平衡心態(tài)，嘗試轉(zhuǎn)移情緒，培養(yǎng)多方面的情趣等。老年高血壓患者的治療依從性在臨床是比較難控制的，由于自身年齡所限記憶力下降，加之對血壓波動沒有正確的認(rèn)識，服藥后暫時的血壓下降使得其服藥依從性下降。通過醫(yī)護(hù)人員對其輔以系統(tǒng)的健康教育和行為干預(yù)，能較大幅度地提高患者的治療依從率，進(jìn)而更有效控制高血壓。所以老年肝陽上亢型高血壓患者臨床治療應(yīng)堅持常規(guī)藥物療法和非藥物療法并用，以提高高血壓患者防治高血壓的知曉率和控制率。

1 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(9):641-9.

2 王增武，武陽豐，趙連成，等.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004;25(5):407-11.

3 馬利利，王長海，李 龍，等.肝陽上亢型高血壓的中醫(yī)治療研究進(jìn)展〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012;10(1):83-5.

4 武可文.鄭州市管城區(qū)居民高血壓患病情況及健康教育需求的方式〔J〕.中國健康教育，2005;21(6):431-4.