熊良優(yōu)

江西省南康市浮石衛(wèi)生院，江西 南康 341413

經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)45例臨床療效觀察

熊良優(yōu)

江西省南康市浮石衛(wèi)生院，江西 南康 341413

目的：探討經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床效果。方法：選取45例乳腺纖維腫瘤患者作為研究對(duì)象，切除術(shù)前先進(jìn)行B超腫瘤定位，與乳暈周邊作弧形切口，用鉗夾住病變周邊的腺體組織，后再行線縫扎纖維瘤周邊的乳腺牽引，分離切除乳腺纖維瘤；術(shù)后觀察患者治療效果。結(jié)果：經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)后形成的瘢痕小，對(duì)乳腺外形的影響較低，患者滿意度高，該療法應(yīng)用效果較好。結(jié)論：經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)應(yīng)用簡(jiǎn)易度高，療效好，且適用于多種乳腺腫瘤治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤；經(jīng)乳暈弧形切口腫瘤切除術(shù)；臨床療效

乳腺纖維瘤作為一種常見的乳腺良性腫瘤，主要發(fā)生于女性乳腺小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮組織中，乳腺良性腫瘤中有75%的為乳腺纖維腫瘤［1］，發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段乳腺纖維腫瘤的臨床治療中主要以手術(shù)治療為主，常見的手術(shù)方法為經(jīng)乳暈切口乳腺纖維腫瘤切除術(shù)。我院選取45例乳腺纖維腫瘤患者為研究對(duì)象，就其經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)的療效進(jìn)行了觀察探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診收治的45例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，該組患者均經(jīng)門診 （臨床觸摸、鉬靶攝片檢查、乳腺彩超等診斷方式）確診為乳腺纖維良性腫瘤患者，患者年齡22～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，所有患者均無嚴(yán)重的炎癥疾病及傳統(tǒng)手術(shù)禁忌。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)每位患者解釋手術(shù)原理及風(fēng)險(xiǎn)，向患者及患者家屬說明術(shù)后的并發(fā)癥及臨床護(hù)理防范措施，患者的知情常常能提高其對(duì)手術(shù)的依從性。手術(shù)實(shí)施時(shí)醫(yī)護(hù)人員為患者選取舒適的體位，常用的體位為頭部戴海綿頭圈，并根據(jù)患者乳腺腫瘤的位置適當(dāng)墊高患者的側(cè)肩胛部位，以便于手術(shù)的實(shí)施。手術(shù)實(shí)施時(shí)先對(duì)患者乳腺腫瘤進(jìn)行象限定位，后在患者的乳暈邊緣行弧形切口 （一般切口小于乳暈周邊弧度周長(zhǎng)的一半），切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面，后用4～5把止血鉗夾住乳腺皮下組織進(jìn)行牽引，到此手術(shù)的實(shí)施要使用手指進(jìn)行乳腺表面組織的鈍性剝離 （如遇到索狀纖維用剪刀剪開剝離），延剝離線進(jìn)行潛行并做好標(biāo)記以進(jìn)行腫瘤定位，潛行至腫瘤處，用組織鉗及角針在乳暈側(cè)腫瘤邊緣的乳腺組織周邊進(jìn)行線縫扎牽引，使腫瘤完整地暴露出來，如腫瘤的外膜完整則使用剪刀進(jìn)行銳性及鈍性完整剝離，如腫瘤外膜完整度不足用剪刀將腫瘤及其周邊少許的乳腺組織聯(lián)合楔形切除，并用電凝進(jìn)行傷口止血，出血嚴(yán)重的切口采用縫合止血。后者切除法中手術(shù)后患者乳腺中會(huì)用一定殘腔，如殘腔直徑過大（直徑超過1.5cm）要適當(dāng)游離乳腺周邊的組織，并用可吸收線（5～0線）實(shí)施內(nèi)外側(cè)縫合將殘腔直徑控制到1.5cm以下。術(shù)后還要進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥控制。

1.3 術(shù)后用藥 經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)后患者的臨床抗感染護(hù)理中要采用抗生素進(jìn)行抗感染護(hù)理，該過程一般持續(xù)3天，3天后換藥，并充分了解患者的術(shù)后疼痛情況。

2 結(jié)果

45例乳腺腫瘤患者術(shù)中切除的標(biāo)本均進(jìn)行了冰凍切片檢查，檢查結(jié)果顯示所有切片均為乳腺纖維瘤。經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)后，45例患者的病變組織均被完整切除，就患者術(shù)后的乳腺殘腔的縫合處狀況良好，無明顯的并發(fā)癥。所有患者的切口無瘢痕殘留，切口愈合情況良好。術(shù)后我院還在半年后對(duì)45例患者進(jìn)行了回訪，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)病例，且切口生長(zhǎng)良好，瘢痕較小，乳房的形態(tài)受影響較小。

3 討論

乳腺纖維瘤主要發(fā)生于女性乳腺腺上皮及乳腺小葉內(nèi)纖維組織中，是一種常見的良性腫瘤，在臨床治療中常采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療中會(huì)伴有明顯的瘢痕殘留嚴(yán)重影響著患者乳腺的美觀，因此乳腺纖維腫瘤治療法讓大多數(shù)乳腺腫瘤患者望而卻步［2］?，F(xiàn)階段，乳腺纖維腫瘤患者的治療中多應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，該方法以其復(fù)發(fā)率低、瘢痕淺、實(shí)施要點(diǎn)簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)在乳腺腫瘤切除治療中，有助于消除患者焦慮、恐懼情緒，臨床應(yīng)用廣泛。

我院在進(jìn)行45例乳腺纖維瘤切除術(shù)研究中著重就手術(shù)方法進(jìn)行了要點(diǎn)分析及實(shí)施，進(jìn)而對(duì)手術(shù)實(shí)施進(jìn)行了質(zhì)量控制。筆者認(rèn)為在進(jìn)行經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù)中應(yīng)注重以下要點(diǎn)。①手術(shù)麻醉的實(shí)施應(yīng)該控制在潛行區(qū)設(shè)計(jì)線內(nèi)，將麻醉注射在乳腺腫瘤周邊［3］，以免影響到手術(shù)過程中對(duì)腫瘤硬塊的觸摸；②對(duì)乳暈切口的深度進(jìn)行控制，一般經(jīng)乳暈切口切除術(shù)的切口深度以達(dá)到乳腺表層為最佳，切口不可過深，以免損傷到乳腺周邊組織中的輸乳管；③在進(jìn)行腫瘤潛行剝離過程中選用自乳暈組織表面到腫瘤的方向進(jìn)行潛行剝離最佳，該種方法能夠有效控制手術(shù)的出血量，也簡(jiǎn)化了手術(shù)中患者乳腺殘腔的出血處理過程；④手術(shù)中用組織鉗或縫合線進(jìn)行組織牽引時(shí)要將牽引力控制在乳腺腫瘤周邊的乳腺組織部位，以免牽引力過大造成腫瘤破裂或乳腺表面組織韌度，影響乳腺切除術(shù)后的康復(fù)；⑤手術(shù)麻醉液中要添加腎上腺素，對(duì)出血量進(jìn)行控制，并降低麻醉副作用；⑥在經(jīng)乳暈切口切除術(shù)前要進(jìn)行乳腺組織的病理檢查，以免將該手術(shù)方法誤用于乳腺癌患者治療中。

［1］董海，金春花.經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù) ［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（3）：952－952.

［2］閆佳冰，薄巨雙，白迪等.乳暈切口行乳腺纖維瘤切除術(shù)30例報(bào)告［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，16（35）：109－109.

［3］高劍萍，曾紅.丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺纖維瘤切除術(shù)［J］.攀枝花醫(yī)藥，2010，25（2）：27－28.

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