湯志堅

(永新縣中醫(yī)院，江西 吉安 343400)

手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床效果分析

湯志堅

(永新縣中醫(yī)院，江西 吉安 343400)

目的 研究并分析手術(shù)治療腰椎滑脫癥的臨床治療效果，以更好的改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。方法 我院2009年8月1日至2013年2月1日期間共收治腰椎滑脫癥患者45例，其臨床手術(shù)方式分別為第一組，單純椎弓根釘固定術(shù)、錐板間椎骨融合術(shù)；第二組，半錐板開窗減壓、橫突間植骨融合術(shù)；第三組，全錐板減壓、錐間植骨融合術(shù)。結(jié)果 本組患者的術(shù)后隨訪時間為6個月～2年不等，平均隨訪時間為14.5個月，所有患者均未出現(xiàn)嚴重的感染或神經(jīng)功能損傷。手術(shù)后，所有45例患者的臨床癥狀均消失，其植骨融合狀況良好，未出現(xiàn)再滑脫等現(xiàn)象。第一組17例患者的優(yōu)良率為88.24%，第二組16例患者的優(yōu)良率為87.5%，第三組12例患者的優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論 腰椎滑脫癥在臨床中極為常見，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的實際狀況為其選擇合適的手術(shù)方式，以保障患者的臨床療效。

腰椎滑脫癥；手術(shù)治療；臨床療效；分析

腰椎滑脫癥在現(xiàn)代臨床中極為常見，它是導(dǎo)致中老年人腰腿疼痛的重要病因。當(dāng)腰椎滑脫癥患者出現(xiàn)根性卡壓癥狀的時候，傳統(tǒng)的保守治療已經(jīng)得不到滿意的臨床療效[1]。為了進一步探討治療腰椎滑脫癥的有效方式，為了更為深入的分析三種手術(shù)方式與植骨融合對腰椎滑脫癥的臨床治療效果，我院特組織本研究，并做出系統(tǒng)的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年8月1日至2013年2月1日期間共收治腰椎滑脫癥患者45例，其中，男25例，女20例，患者的年齡為35～78歲不等，平均（52.3 ±2.4）歲。本組大部分患者在就診時均表現(xiàn)出明顯的腰背部不適，部分患者表現(xiàn)出嚴重的腰腿疼痛，嚴重的甚至跛行。本組患者中，L5滑脫患者21例，L4滑脫患者18例，L4～5滑脫患者6例。以Meyerding的滑脫分類為主要依據(jù)將本組患者進行分類，即Ⅰ型滑脫患者23例，Ⅱ型滑脫患者18例，Ⅲ型滑脫患者4例。所有患者入院后均接受了細致的身體健康檢查，包括CT與核磁共振等檢查，檢查結(jié)果顯示，22例患者的腰椎間盤膨出、11例患者的腰椎間盤突出壓迫了患者的一側(cè)神經(jīng)根，8例患者的腰椎間盤突出并發(fā)了椎管狹窄，另外4例患者出現(xiàn)了較為嚴重的關(guān)節(jié)突增生。

1.2 治療方法

第一組，單純椎弓根釘固定術(shù)、錐板間椎骨融合術(shù)；第二組，半錐板開窗減壓、橫突間植骨融合術(shù)；第三組，全錐板減壓、錐間植骨融合術(shù)。所有患者均在全身麻醉或硬膜外麻醉的情況下進行手術(shù)，取患者的俯臥位，對其進行常規(guī)的后正中入路，待其融合腰椎間隙的上下錐板與雙側(cè)的小關(guān)節(jié)突完全顯露之后進行常規(guī)操作。手術(shù)的過程中，運用C型臂X線機透視準(zhǔn)確定位患者的滑脫椎體，在直視的情況下確定患者的進釘點，之后，在C型臂X線透視下將提拉椎弓根螺釘打入到患者的滑脫椎體內(nèi)，再將角度釘打入到患者下位椎體的椎弓根上，將螺紋棒安裝后進行提拉復(fù)位和固定即可。手術(shù)操作過程中，若患者的神經(jīng)根出現(xiàn)壓迫癥狀，則可為其進行壓迫側(cè)的半錐板開窗減壓手術(shù)，清除其峽部裂處的纖維瘢痕組織，從而徹底松懈患者的神經(jīng)根[2]。若在手術(shù)操作的過程中，患者出現(xiàn)椎管狹窄硬膜囊壓迫等癥狀，則可為其進行全錐板切除手術(shù)，并進一步為患者的椎管進行常規(guī)減壓，以保障臨床療效。若患者的臨床癥狀為假性滑脫，或其在滑脫的同時伴有椎管狹窄等癥狀，則可對其進行全錐板切除術(shù)。將患者增生、肥厚的關(guān)節(jié)突進行切除，最大限度的擴大其神經(jīng)根管，使患者的硬膜囊與神經(jīng)根得到充分減壓。對于進行椎體間植骨的患者，應(yīng)將其滑脫的椎體和下位椎體之間的椎間盤清除干凈，以免造成術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后，常規(guī)留置引流管24～48h，運用抗生素等為患者進行常規(guī)的抗感染治療，患者在臥床出息8周左右即可下床進行輕微活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.5數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的分析與處理，當(dāng)P＜0.05時，研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者的術(shù)后隨訪時間為6個月～2年不等，平均隨訪時間為14.5個月，所有患者均為出現(xiàn)嚴重的感染或神經(jīng)功能損傷。手術(shù)后，所有45例患者的臨床癥狀均消失，其植骨融合狀況良好，未出現(xiàn)再滑脫等現(xiàn)象。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對本組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評估，第一組17例患者的優(yōu)良率為88.24%，第二組16例患者的優(yōu)良率為87.5%，第三組12例患者的優(yōu)良率為91.67%。

3 討 論

腰椎滑脫癥在現(xiàn)代臨床中較為常見，其發(fā)生率約為5%左右，現(xiàn)代臨床中的腰椎滑脫癥一般以患者的退變性滑脫與峽部崩裂性滑脫最為多見，其約占椎體滑脫癥患者的95%以上。臨床中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者腰椎滑脫的具體狀況為其選擇適合的治療方法，對于此疾病的治療，一般應(yīng)遵循減壓、復(fù)位、固定與融合等幾大原則[3]。

綜上所述，腰椎滑脫癥在臨床中極為常見，醫(yī)護人員在為患者治療前應(yīng)對其進行全面檢查，科學(xué)評估其腰椎間盤突出和關(guān)節(jié)突增生等對其神經(jīng)根的壓迫情況，在對患者進行全面了解的基礎(chǔ)上為其選擇合適的手術(shù)方式，以保障患者的臨床療效。

[1] 李宏九,李志偉.腰椎滑脫后路固定融合術(shù)后并發(fā)癥分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):73-74.

[2] 姜為民,王根林,楊惠林,等.腰椎滑脫術(shù)后失敗病例后路再手術(shù)的療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(1):11-14.

[3] 何小勇,凌義龍,許楊,等.三種手術(shù)方式治療腰椎滑脫癥療效比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(5):320-322.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）21-0117-01