劉千永

寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600

腦梗塞康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的選擇初探

劉千永

寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600

目的：探討腦梗塞偏癱康復(fù)治療的選擇時(shí)機(jī)。方法：選擇22例腦梗塞的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，早期康復(fù)組（12例）、恢復(fù)期康復(fù)組 （10例）.早期康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定后立即進(jìn)行康復(fù)治療 （48h內(nèi)），恢復(fù)期康復(fù)組在病情穩(wěn)定3周后開(kāi)始康復(fù)治療。采用FMA評(píng)定法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，采用BI評(píng)定法進(jìn)行日常生活能力評(píng)分。兩組評(píng)定時(shí)間均為康復(fù)治療前和康復(fù)治療一個(gè)月后，并行兩組間評(píng)分比較。結(jié)果：早期康復(fù)組的總有效率為100%，恢復(fù)期康復(fù)組的總有效率為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腦梗塞早期進(jìn)行康復(fù)治療為最佳選擇。

腦梗塞；早期；恢復(fù)期；康復(fù)治療；時(shí)機(jī)

腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見(jiàn)的腦血管病，占腦血管病的70%，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高［1］。腦梗塞偏癱的康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年收治并確診的腦梗塞患者22例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為第一次發(fā)病，且未接受過(guò)溶栓治療；②均符合1995年第四屆腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)過(guò)CT或核磁共振成像 （MRI）檢查確診；③均為單側(cè)肢體病變，無(wú)任何并發(fā)癥病情，智力正常，無(wú)新的血栓、出血。所有研究對(duì)象隨機(jī)分為早期康復(fù)組 （12例）和恢復(fù)期康復(fù)組 （10例），其中早期康復(fù)組男性9例，女性3例，年齡為56～72歲，平均年齡64.5歲；其中左側(cè)偏癱患者8例，右側(cè)偏癱患者4例?；謴?fù)期康復(fù)組男性8例，女性2例，年齡55～74歲之間，平均年齡64.1歲；其中左側(cè)偏癱患者8例，右側(cè)偏癱患者2例。早期康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)后立即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)期康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)后3周開(kāi)始康復(fù)治療，其他治療完全相同。兩組患者在其它臨床資料比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)治療方法 兩組均采用運(yùn)動(dòng)療法和針灸療法進(jìn)行綜合性康復(fù)治療。①運(yùn)動(dòng)療法：康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)前，先對(duì)患側(cè)肢體從遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行手法按摩，動(dòng)作要輕、慢，每次30min左右；手法按摩能使患者的患側(cè)肢體放松，給接下來(lái)的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備；幫助患者活動(dòng)肢體，盡可能的使患者的患側(cè)肢體處于功能位擺放，以預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣，下肢應(yīng)以屈曲為主，上肢應(yīng)盡量伸展；每2h進(jìn)行一次翻身，已達(dá)到預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成以及積墜性肺炎等并發(fā)癥的效果；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先幫助患者做患肢的各關(guān)節(jié)屈伸方向運(yùn)動(dòng)，然后做平衡訓(xùn)練；從坐位平衡訓(xùn)練到立位平衡訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，時(shí)間逐步延長(zhǎng)為宜；行走訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，開(kāi)始應(yīng)由家屬或康復(fù)醫(yī)生攙扶，逐漸由自行手扶平衡桿行走，家屬或醫(yī)生在旁陪同，然后逐漸過(guò)渡到攙扶上下樓梯等；日常生活自理能力的訓(xùn)練因人而異，且要每天堅(jiān)持，讓患者形成習(xí)慣，包括自己穿衣、吃飯、刷牙、梳頭、獨(dú)立大小便等；訓(xùn)練期間一定要做好心理護(hù)理，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；②針灸療法：一般從百會(huì)穴、前頂穴、后頂穴、通天穴、列缺穴、照海穴、支溝穴、懸鐘穴、足三里、合谷穴、曲池穴、太沖穴等穴位中選取6個(gè)穴位進(jìn)行針灸，根據(jù)病情輕重也可適量增加或減少；針灸1次／d，15～30min／次，每周不超過(guò)6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMA即Fugl＿M(jìn)eyer法［3］進(jìn)行評(píng)定。各項(xiàng)最高2分，上肢33項(xiàng)，滿分66分，下肢17項(xiàng)滿分34分。最高分?jǐn)?shù)滿分為100分，最低分?jǐn)?shù)為0分?！?6為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，＜50分為重度運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力ADL評(píng)分采用BI即Barthel Index進(jìn)行評(píng)定［3］。滿分為100分，總分＞60分代表日常生活能做到基本自理；41～60分表示日常生活需要簡(jiǎn)單幫助；21～40分為重度障礙，表示日常生活依賴嚴(yán)重；＜20分則完全沒(méi)有自理能力。兩組患者均在入院時(shí)治療前進(jìn)行首次評(píng)分測(cè)定，均在治療一個(gè)月后進(jìn)行再次評(píng)分測(cè)定。且測(cè)定評(píng)分的醫(yī)生為同一醫(yī)生。臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療前后評(píng)分對(duì)比明顯，治療后評(píng)分基本達(dá)到正常范圍；有效為治療前后評(píng)分有對(duì)比性，治療后評(píng)分較治療前有明顯增長(zhǎng)；無(wú)效為治療前后評(píng)分無(wú)改變，甚至減少。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期康復(fù)組患者經(jīng)一個(gè)月的康復(fù)治療后，有9例患者已經(jīng)能做到手扶護(hù)欄上下樓，日常生活如吃飯，洗漱大小便等都可自理，效果顯著。有2例患者能自行扶平衡桿行走。1例患者由于體弱不能行走過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，但可平衡站立?；謴?fù)期康復(fù)組經(jīng)一個(gè)月治療，有3例患者效果顯著，恢復(fù)良好。5例患者可短時(shí)間站立并攙扶行走，2例患者仍不能自理。

早期康復(fù)組的總有效率為100%，恢復(fù)期康復(fù)組的總有效率為80%，兩組結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，由于國(guó)外康復(fù)專家提出的 “無(wú)深度意思障礙的腦血管病人在發(fā)病后靜臥2d以上是沒(méi)有必要的”這一全新康復(fù)理念。促成了我國(guó)對(duì)這一疾病治療觀念的全新認(rèn)識(shí)，顛覆了我國(guó)傳統(tǒng)的患者需臥床2周的治療方法，不僅僅使患者避免了很多不應(yīng)發(fā)生的如壓瘡、深靜脈血栓形成、積墜性肺炎、尿路感染這個(gè)由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，也因?yàn)樵缙陂_(kāi)展的康復(fù)治療，使更多的患者恢復(fù)到了之前的生活自理能力，病情輕且恢復(fù)好者甚至與常人無(wú)異。為我國(guó)醫(yī)學(xué)翻開(kāi)了前所未有的新篇章?，F(xiàn)在，康復(fù)專家都提倡早期康復(fù)，因?yàn)檫^(guò)去普遍認(rèn)為發(fā)病后腦細(xì)胞病變是不可逆轉(zhuǎn)的，但近年來(lái)的研究證實(shí)，早期運(yùn)動(dòng)治療等干預(yù)可使病變細(xì)胞復(fù)活［4］。所以，早期進(jìn)行針對(duì)運(yùn)動(dòng)及生活能力的康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的，因其不僅對(duì)患肢功能改善有促進(jìn)作用，也可避免由于沒(méi)有及時(shí)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣等。研究也獲得一致性結(jié)論，早期進(jìn)行康復(fù)治療病例出院時(shí)基本恢復(fù)正常，總有效率高于恢復(fù)期才行康復(fù)治療組。

［1］鐘學(xué)禮.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29：379.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］宋英霞.腦梗塞康復(fù)治療時(shí)機(jī)的臨床觀察 ［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010，8，32（4）：89－90.

［4］蔡樹(shù)泳.黎端儀，90例腦梗塞康復(fù)治療分析 ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，3，4（3）：24－25.

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