王 沁 朱紅霞 熊衍珉

江西省上饒市鄱陽(yáng)縣血防站，江西 上饒 333100

奧曲肽治療血吸蟲(chóng)病上消化道出血的臨床療效觀察

王 沁 朱紅霞 熊衍珉

江西省上饒市鄱陽(yáng)縣血防站，江西 上饒 333100

目的：探討血吸蟲(chóng)病引發(fā)上消化道出血病癥的臨床特征及相應(yīng)的治療手段。方法：50例血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者作為研究對(duì)象，分析其臨床診斷和治療資料，對(duì)50例患者均采取內(nèi)科治療，并且聯(lián)合奧曲肽和生理鹽水進(jìn)行靜脈注射治療，對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療，本組50例患者中，30例患者經(jīng)過(guò)24小時(shí)治療停止出血，18例患者經(jīng)過(guò)48小時(shí)藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，另外2例患者經(jīng)過(guò)三腔管壓迫方式止血，其中1例患者出血過(guò)多而器官衰竭死亡。結(jié)論：在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽治療對(duì)血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

血吸蟲(chóng)?。簧舷莱鲅?；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2012年10月期間在我院診斷并治療的50例血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者作為研究對(duì)象，其中男性33例，女性17例，年齡為27～55周歲，平均年齡為45.5周歲。本組50例血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者均有血吸蟲(chóng)病歷史；有腹水或者脾臟腫大癥狀；有便血或者嘔血癥狀，并且出現(xiàn)心悸、頭昏、眼花以及血壓、脈速下降等休克的臨床特征；通過(guò)診斷排除腫瘤、膽道疾病、潰瘍類(lèi)疾病以及胃炎等容易引起消化道出血的其他病癥。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 對(duì)于50例患者，出現(xiàn)黑便和嘔血兩種癥狀的患者為41例，出現(xiàn)黑便的患者為9例；出現(xiàn)不同程度黃疸的患者38例；出現(xiàn)不同程度的肝功能衰減患者為42例，另外8例正常。經(jīng)過(guò)腹部觸診表明出現(xiàn)肝腫大的患者為41例，主要以左葉為主，同時(shí)伴有脾腫大的患者38例，單純脾腫大患者為9例。肝臟B超檢查顯示50例患者均有不同程度的肝區(qū)回聲分布不均、增粗增強(qiáng)等現(xiàn)象，并且有光斑、光條等出現(xiàn)。血常規(guī)檢測(cè)中出現(xiàn)失血性貧血患者43例，出現(xiàn)血小板數(shù)量降低患者10例。腎功能檢測(cè)顯示所有患者均正常；肝炎標(biāo)記物檢測(cè)顯示均為陰性。

1.3 治療方法 對(duì)本組50例血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)科聯(lián)合奧曲肽和生理鹽水靜脈注射治療。其中內(nèi)科治療主要包含以下內(nèi)容：對(duì)患者應(yīng)用凝血酶原、去腎上腺素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及改善患者凝血機(jī)制的藥物，及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的電解質(zhì)，保持其體內(nèi)電解質(zhì)平衡，同時(shí)進(jìn)行輸血治療、預(yù)防感染治療以及預(yù)防肝昏迷治療等。對(duì)于奧曲肽和生理鹽水靜脈注射治療，首先使用0.1mg奧曲肽＋20g生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間為4min；隨后進(jìn)行靜脈微泵推送注射，保持25μg／h。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在以下四個(gè)選項(xiàng)中①－④中任何兩項(xiàng)或者第④項(xiàng)符合均可以認(rèn)為上消化道出血停止。①患者嘔血、黑便癥狀停止或者黑便顏色變淺，在5d內(nèi)大便開(kāi)始轉(zhuǎn)黃，并且保持兩周以上；②患者心率、血壓趨于穩(wěn)定，臨床癥狀明顯減輕，并且器官衰竭癥狀得到較好糾正；③患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白計(jì)數(shù)保持穩(wěn)定，無(wú)明顯下降趨勢(shì)；④患者經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)消化道出血停止。

2 結(jié)果

2000ml左右，其中出血量最多的超過(guò)了2500m l。經(jīng)過(guò)內(nèi)科聯(lián)合奧曲肽治療后，30例患者經(jīng)過(guò)24小時(shí)治療停止出血，18例患者經(jīng)過(guò)48小時(shí)藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，另外2例患者經(jīng)過(guò)三腔管壓迫方式止血，其中1例患者出血過(guò)多而器官衰竭死亡。

3 討論

血吸蟲(chóng)感染人體以后，蟲(chóng)卵會(huì)沉積在患者的肝臟中，從而引發(fā)免疫性復(fù)合病變，導(dǎo)致患者的T淋巴細(xì)胞變得脆弱敏感，進(jìn)而釋放出淋巴因子，使得嗜酸細(xì)胞、單核細(xì)胞富集，造成血吸蟲(chóng)卵性肉芽腫，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，患者的免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸減弱，血吸蟲(chóng)卵肉芽腫會(huì)逐漸被細(xì)胞吸收，演變?yōu)槔w維性瘢痕組織，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為血吸蟲(chóng)性肝硬化疾?。?］。因此對(duì)于血吸蟲(chóng)病患者其肝臟并發(fā)有不同程度的纖維化和門(mén)脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底部的靜脈曲張。當(dāng)存在外界誘因的刺激下，食管胃底部曲張的靜脈會(huì)發(fā)生破裂而造成上消化道出血。同時(shí)也會(huì)由于患者肝臟功能受損使得其胃酸分泌明顯增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血機(jī)制故障，進(jìn)一步導(dǎo)致消化性潰瘍出血。

奧曲肽作為一種人工合成的多肽物質(zhì)，是天然生長(zhǎng)抑素的衍生物，能夠起到抑制人體中酶類(lèi)分泌的作用。其可以直接與相應(yīng)受體發(fā)生作用，有效抑制胰高血糖素的分泌，增加人體內(nèi)臟器官的血管流動(dòng)阻力，降低患者門(mén)靜脈壓力，同時(shí)還可以起到提高人體食管下段括約肌壓力的作用，降低患者的食管下段靜脈曲張，從而使破裂的靜脈流血量降低，有效達(dá)到止血的目的。因此由于奧曲肽的上述藥理作用，對(duì)血吸蟲(chóng)病引發(fā)的上消化道出血治療具有迅速的治療效果，并且止血率也高。

在本研究中，經(jīng)過(guò)內(nèi)科聯(lián)合奧曲肽治療后，30例患者經(jīng)過(guò)24小時(shí)治療停止出血，18例患者經(jīng)過(guò)48小時(shí)藥物治療停止出血，總止血有效率為96.0%，療效滿意度高，因此在臨床中可以推廣應(yīng)用。

［1］周建剛，危少華.血吸蟲(chóng)性肝硬化所致上消化道出血40例治療及分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（20）：53.

［2］黎明.奧曲肽治療晚期血吸蟲(chóng)病上消化道出血的療效觀察 ［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（4）：98－100.

［3］單曉彬.奧曲肽治療血吸蟲(chóng)性肝硬化上消化道出血 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（6）：2088－2099.

R573.2

A

1007－8517（2013）20－0079－01

2013.09.04）

本組50例血吸蟲(chóng)病上消化道出血患者的平均出血量在