葉蘭珠

江西省新余鋼鐵集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸Ⅱ科，江西 新余 338001

老年患者護(hù)理工作中安全問題的分析及對(duì)策探討

葉蘭珠

江西省新余鋼鐵集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸Ⅱ科，江西 新余 338001

本文分析了老年患者在護(hù)理工作中存在的安全問題，制定出預(yù)防老年患者不良事件發(fā)生的對(duì)策，方法：通過對(duì)29例老年患者護(hù)理工作中發(fā)生不安全事件進(jìn)行分析總結(jié)；結(jié)果：有效減少了老年患者護(hù)理工作中安全問題的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生；結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性的不良安全因素的預(yù)防，加強(qiáng)在患者治療、護(hù)理、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)中的護(hù)理，確保護(hù)理安全。

老年患者；護(hù)理；安全問題

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人及每一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理工作的不安全因素是引發(fā)護(hù)理糾紛的隱患。在老年患者的護(hù)理工作中存在很多不安全因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在患者的治療、護(hù)理、檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)均存在。對(duì)其潛在的不安全因素進(jìn)行分析，并積極采取防范措施，能有效的減少不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將2010年1月至2013年1月我院內(nèi)科老年患者護(hù)理工作中發(fā)生的不安全問題總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

2010年1月至2013年1月共發(fā)生不安全問題29例，其中4例引流管脫出，2例尿管氣囊破裂脫出，2例老年癡呆意識(shí)模糊意外拔出；4例跌倒骨折，均為未遵醫(yī)囑臥床休息，擅自下地或外出出現(xiàn)跌傷，墜床2例，臥氣墊床患者家屬隨意取下護(hù)欄導(dǎo)致患者墜床壓瘡4例，腦卒中后患者骶尾部、足跟出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡2例，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡2例，燙傷3例，均為溫水泡腳時(shí)燙傷；發(fā)生窒息2例，高位截癱患者痰不易咳出窒息1例，進(jìn)食嗆咳窒息1例；給錯(cuò)藥10例。

2 原因分析

2.1 患者因素 老年患者年齡大，常合并多種慢性疾病，且病情復(fù)雜多變，如合并痛風(fēng)、帕金森病、老年性關(guān)節(jié)炎，會(huì)導(dǎo)致老年患者下肢肌張力降低活動(dòng)受限，而使平衡性、協(xié)調(diào)性下降，加之老花眼、白內(nèi)障、青光眼及聽力下降均會(huì)導(dǎo)致視物障礙及面對(duì)突發(fā)狀況失去平衡，則容易發(fā)生各種并發(fā)癥。少數(shù)病人不遵醫(yī)囑，不執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)。

2.2 藥品因素 老年患者常合并多種慢性病，離不開藥物治療，藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間均極為復(fù)雜，同一種藥品有多種劑量，作用相似的有數(shù)種藥品，且老年患者記憶力差，這些均存在不安全隱患。

2.3 護(hù)理因素 臨床上護(hù)齡5年以下護(hù)士占科內(nèi)護(hù)士總數(shù)的56%以上，專業(yè)知識(shí)不全面，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不能先行評(píng)估存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，工作責(zé)任心較差，不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范及工作職責(zé)，法律意識(shí)淡薄，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。

2.4 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素。護(hù)理人員資源不足或人員配置不當(dāng)或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，加之工作任務(wù)繁重，如夜班只有一名護(hù)士值班，使護(hù)士處于身心疲憊的狀態(tài)來完成治療及護(hù)理工作，無暇顧及與患者的交流溝通和耐心細(xì)致的心理護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得不到保證，患者安全存在極大隱患，發(fā)生安全隱患后改進(jìn)措施不得力，致使同樣的情況再次發(fā)生。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)管理 確保護(hù)理安全

3.1.1 健全護(hù)理規(guī)章制度，根據(jù)老年患者的護(hù)理工作特點(diǎn)，逐步規(guī)定該護(hù)理質(zhì)控制度，藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，患者身份識(shí)別制度，意外傷害、壓瘡管理等護(hù)理安全的告知及上報(bào)制度，全年重新修訂和完善 《護(hù)理工作職責(zé)及各班工作流程》、《疾病護(hù)理常規(guī)》，新開展技術(shù)的護(hù)理常規(guī)得到及時(shí)補(bǔ)充，使護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可依。

3.1.2 制定老年住院患者的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目防范措施及預(yù)案，根據(jù)內(nèi)科老年患者護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患制定應(yīng)急預(yù)案，建立常見護(hù)理常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序，結(jié)合本科疾病的特點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理工作流程，如 《壓瘡預(yù)防與護(hù)理操作流程》、《冷熱應(yīng)用的護(hù)理流程》、《軸線翻身的操作流程》等。

3.1.3 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位。在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)質(zhì)控護(hù)士每天重點(diǎn)查、每周計(jì)劃查，對(duì)傾向性問題做好 “三預(yù)”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)做好“四抓”，即抓關(guān)鍵病人、抓關(guān)鍵時(shí)間、抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)、抓關(guān)鍵護(hù)士。

3.1.4 實(shí)行彈性排班護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室病人情況，危重的比例，合理調(diào)動(dòng)人力，合理排班，根據(jù)護(hù)士職稱及實(shí)際工作能力進(jìn)行優(yōu)化組合，確保護(hù)理安全，充分運(yùn)用好護(hù)生資源協(xié)助完成部分病人基礎(chǔ)護(hù)理。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高防風(fēng)險(xiǎn)能力

3.2.1 利用晨會(huì)交班，業(yè)務(wù)查房等形式，對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及講評(píng)。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不安全情況進(jìn)行分析討論，使護(hù)理人員掌握護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特性和處理程序，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。

3.2.2 分層次對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)及操作技能的規(guī)范培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握內(nèi)科老年患者常見病的護(hù)理常規(guī)，常見并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，老年病人的疾病特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)等。

3.2.3 組織學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，開展護(hù)患溝通大家談，相

互交流心得體會(huì)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為與言談要求。

4 效果

2010年以來我院無護(hù)理糾紛或投訴的發(fā)生。一般護(hù)理缺陷、不安全護(hù)理問題逐年減少，由原來的每年15例下降至現(xiàn)在每年5例，患者滿意度由90%上升至現(xiàn)在94%，住院患者逐年增長(zhǎng)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

［1］黃莉.護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體會(huì)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)，2008.27（2）：182～124.

［2］趙粉變.分析不安全因素，重視認(rèn)識(shí)與法的關(guān)系 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004.20（1）：72.

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