聶志宏

江西省樟樹市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴重開放性喉外傷的急診救治方法

聶志宏

江西省樟樹市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 樟樹 331200

嚴重開放性喉外傷是威脅生命的急診。從急診救治、傷口處理方法、抗感染對癥處理、傷口處理、休克救治、如何解決呼吸困難、止血方面進行總結、分析，探討嚴重開放性喉外傷的急診救治方法。

開放性；喉外傷；急診

在臨床病癥中，開放性喉外傷并不常見，但多合并食管、咽、器官以及頸部外傷，累及腺體、神經以及大血管，同時對呼吸消化道順暢造成一定的影響，因此病發(fā)急，需對患者實施緊急救治，且急診救治的好壞對患者的康復良好產生直接的影響［1］。

1 急診處理

迅速評估患者病情危機程度，重癥開放性喉外傷患者多為危急病情，合并患者出現呼吸困難、失血性休克、大出血等危急病癥，因此對患者實施及時救治是相關重要的。在接診治療前，醫(yī)務人員應先對患者病情進行準確判定，而后對危重患者實施優(yōu)先救治［2］。主要包括以下幾個方面。

對患者生命體征進行觀察，如患者出現皮膚發(fā)冷、血壓下降，患者為休克狀態(tài)。在對患者進行接診時，采用雙靜脈通路，先補入晶體液而后膠體液進行擴容，同時配合對患者進行輸血治療對患者進行抗休克處理。

所有患者均采用預防性低位氣管切開術，使用氣囊硅膠氣管導管，防止患者的分泌物和血液下流入肺或上呼吸道分泌物上流引發(fā)傷口感染，同時緩解呼吸困難的癥狀；合并開放性氣管裂傷可采用氣管插管給予患者治療。

迅速確定患者的出血點，而后迅速采用血管鉗夾、指壓探查等方法確定出血點，而后對血管進行吻合和縫扎；對小血管斷裂或頸內靜脈進行結扎止血。頸部血供較為豐富，存在重要的神經、大血管走向。開放性喉外傷患者多合并嚴重的神經、血管損傷。如患者出現大出血病癥，會對患者生命健康造成嚴重威脅，在對患者實施治療時，采取及時有效的止血措施對患者實施搶救，是保證成功治療的關鍵，也為傷口檢查、精細手術修復創(chuàng)傷、血管以及神經提供了保證。

針對局部創(chuàng)面患者的處理，術前對患者傷口創(chuàng)面進行檢查，可通過臨床檢查和CT檢查方法對患者創(chuàng)傷明確診斷。在全面了解患者病癥后，根據規(guī)范的程序對患者實施創(chuàng)面處理。在清除同時，注意保留軟骨和黏膜，在仔細對位后進行縫合修復［3］。

使用大劑量敏感抗生素足程抗感染以及對癥處理相當重要。如患者為嚴重水腫可采用短時大劑量糖皮質激素治療，如痰粘稠，可采用沐舒坦治療。待患者生命體征平穩(wěn)后，對患者進行纖維喉鏡檢查，同時對患者咽喉病情進行觀察。先使用雙氧水、生理鹽水對患者傷口進行清洗，在創(chuàng)面徹底處理后保留患者的黏膜和喉支架軟骨，同時避免修剪。而后根據患者病情的輕重對患者的傷口進行處理。

2 結語

在耳鼻咽喉科中，重癥開放性喉外傷為一種急重癥，在對其進行救治中應做到及時有效。在患者入院后，應該針對患者重點病癥進行檢查。對患者生命體征、神智以及呼吸等進行密切監(jiān)測，了解患者是否合并顱腦傷、休克、大出血、復合傷。對患者實施急診救治過程中，應根據具體情況，在治療過程中，對嚴重的傷情進行會診救治。

［1］鄒堅定，范才江，潘葉挺，等.21例開放性喉外傷的救治 ［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2010，19（03）：301－303.

［2］黃世凡，陶自珍，舒建滿，等.急診咽喉外傷的救治體會 ［J］.醫(yī)療裝備，2006，19（05）：44－45.

［3］張建華，康厚墉，朱華麟，等.嚴重開放性喉外傷的急診救治 ［J］.中國急救醫(yī)學，2005，25（02）：138－139.

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1007－8517（2013）20－0086－01

2013.09.08）