王 喆

山西省焦煤西山煤電有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院CT室，山西 太原 030053

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。典型臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有20%～33% 的急性闌尾炎患者由于闌尾及其尖端的位置變異及病變所處的階段不同，臨床表現(xiàn)變化多端，可誤診為其他疾病，延誤診斷可發(fā)生闌尾穿孔、闌尾膿腫形成等并發(fā)癥[1，2]。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT(Multislice CT，MSCT)的性能得到快速提升，以其掃描速度快、照射量較低、空間分辨率高、采集信息量大以及多種強(qiáng)大的后處理技術(shù)等諸多優(yōu)勢(shì)，使得MSCT在急性闌尾炎的診斷中地位越發(fā)重要，已成為其快速診斷的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年1月至2013年3月經(jīng)手術(shù)及病理確診的隨機(jī)選取的急性闌尾炎58例患者為觀察對(duì)象。所有患者術(shù)前均行MSCT檢查，其中，男性37例，女性21例，年齡12～53歲，平均年齡36歲。

1.2 檢查方法 使用Siemens Sensation 64全身螺旋CT機(jī)對(duì)58例患者行MSCT軸位容積掃描，范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平，掃描參數(shù)120kv、180mAs，層厚與螺距為5～10mm.掃描完畢后，將軸位圖像薄層重建 (0.6～1.5mm)，并將數(shù)據(jù)傳入syngo后處理工作站，應(yīng)用多平面重建 (MPR)、曲面重建 (CPR)等后處理技術(shù)進(jìn)行多種圖像處理。

2 結(jié)果

58例病例中，49例可見闌尾增粗、管壁增厚，部分闌尾管腔萎陷閉塞，其內(nèi)可見積液、積氣;除闌尾增粗表現(xiàn)外，腔內(nèi)見糞石者17例;闌尾周圍脂肪間隙模糊，筋膜增厚38例;闌尾周圍滲出、腹腔積液7例;闌尾膿腫11例;闌尾壞疽、穿孔伴周圍炎3例，腹腔內(nèi)可見游離氣體及闌尾周圍小氣泡影;另2例僅表現(xiàn)為闌尾結(jié)石;CT檢查為陰性結(jié)果，但臨床術(shù)后確診闌尾炎3例。

3 討論

3.1 急性闌尾炎MSCT表現(xiàn)①闌尾增粗、管壁增厚:管腔擴(kuò)張，闌尾外徑增粗，直徑大于6 mm，管壁增厚大于2 mm，可伴闌尾擴(kuò)張腔內(nèi)積液、積氣;②闌尾糞石:管腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)糞石，糞石阻塞管腔，使遠(yuǎn)端管腔積液，損傷闌尾黏膜，導(dǎo)致腔內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎;若闌尾穿孔，糞石可位于闌尾腔外;③闌尾周圍改變:主要表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪組織間隙模糊，可見片絮狀、條索狀影，局部可見滲液，盲腸管壁增厚、模糊;闌尾周圍腫脹表現(xiàn)為邊緣模糊不清的炎性腫塊，與周圍組織黏連不清，伴有回盲部的炎性滲出，其周圍結(jié)締組織及脂肪內(nèi)密度稍增高，呈斑點(diǎn)狀或條紋狀密度增高改變;④闌尾穿孔則可見闌尾壁不連續(xù)、完整，腹腔內(nèi)可見游離氣體及闌尾周圍小氣泡影。

3.2 MSCT后處理技術(shù)的特點(diǎn)及其在診斷中的優(yōu)勢(shì)隨著科技的發(fā)展，MSCT的性能得到快速提升，近年來(lái)各種高速、超高速CT機(jī)不斷涌現(xiàn)，與常規(guī)CT相比，高速CT具有掃描速度快、檢查時(shí)間短、照射量較低、線管損耗小、空間分辨率高、采集信息量大等優(yōu)勢(shì)。由于MSCT具有較高的分辨力和良好的解剖結(jié)構(gòu)顯示能力，可任意平面重建圖像，可清楚顯示闌尾周圍組織空間關(guān)系，現(xiàn)已逐漸成為急性闌尾炎診斷中極為重要的檢查手段，為急性闌尾炎的快速而準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷提供了依據(jù)[3]。

MSCT容積掃描的薄層重建技術(shù)可以將較厚的圖像重建成薄至0.6mm的亞毫米級(jí)圖像，以這些極薄的圖像做為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再根據(jù)需求運(yùn)用MPR、CPR等后處理技術(shù)進(jìn)行任意方位、各種間隔重建和三維成像，得到不同側(cè)重的優(yōu)質(zhì)解剖圖像，通過(guò)一次掃描，達(dá)到檢查多個(gè)臟器的目的。

以較厚的層厚進(jìn)行容積掃描，再以較薄的層厚和間隔進(jìn)行重建，這樣不僅可以縮短掃描時(shí)間，減少偽影影響，減少照射量，還可以發(fā)現(xiàn)微小病灶以及密度的微小變化。強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以將普通的軸位二維圖像三維再現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)任意方位旋轉(zhuǎn)，使得病變的部位、范圍、程度及毗鄰關(guān)系充分顯示，病變的空間分辨率大大提升，從而提高了闌尾炎診斷的敏感性、準(zhǔn)確性。

3.3 MSCT多平面重建及曲面重建技術(shù)在急性闌尾炎治療中的優(yōu)勢(shì)

在常規(guī)軸位圖像聯(lián)合MPR、CPR等后處理技術(shù)進(jìn)行重建的圖像優(yōu)勢(shì)在于:可將闌尾拉直，便于測(cè)量闌尾長(zhǎng)度、闌尾最大直徑、闌尾壁最大厚度、闌尾腔內(nèi)液體最大直徑，整體觀察其在腹腔內(nèi)旋行情況和指向，為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確選擇切口入路提供指導(dǎo)。

綜上所述，MSCT優(yōu)越的性能配合其多種強(qiáng)大的后處理技術(shù)可提高闌尾炎CT診斷的準(zhǔn)確率及敏感性。

[1]周根泉，何之彥，劉愛群，等.非增強(qiáng)螺旋CT掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22(9):758－760.

[2]王禮同，薛貞龍，李澄，等.MSCT多平面及曲面重組技術(shù)診斷急性闌尾炎[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(6):643－644.

[3]Lane M J，Liu D M.huynh M D，et a1.Suspected Acute Appendicitis Nonenhanced Helical CT in 300 Consecutive Patients.Radiology，1999，213(2):341.