蘇春倩楊金星

1.云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051；

2.云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650032

針灸配合閃罐法治療神經(jīng)根型頸椎病38例療效觀察及護(hù)理

蘇春倩1楊金星2

1.云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051；

2.云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650032

目的：觀察針灸配合閃罐治療頸椎病臨床療效，提出護(hù)理對(duì)策以提高患者生活質(zhì)量。方法：將38例患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組18例，比較2組總有效率的差異。結(jié)果：2組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針灸配合走罐治療神經(jīng)根型頸椎病有較好療效，合理的護(hù)理對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

神經(jīng)根型頸椎病；療效觀察；護(hù)理

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類型，發(fā)病率占頸椎病發(fā)病的50%～60%，其由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī) “痹癥”范疇，多由風(fēng)濕寒邪侵襲頸肩部閉阻經(jīng)絡(luò)，或由跌仆損傷，動(dòng)作失度，可使頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，所以選用物理療法為治療頸椎病的首選方法，并被廣大患者接受。2010年3月至2012年3月，筆者收集我院住院病例38例，采用針灸配合閃罐的方法治療神經(jīng)根型頸椎病，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有：①年齡23～65歲；②頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；③頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺(jué)障礙、肌力下降；⑥壓頸試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；⑦影像學(xué)檢查異常。

1.2 一般資料 觀察病例38例，均為我院住院病例?；颊呖梢?jiàn)不同程度的頸部疼痛，一旦轉(zhuǎn)向即發(fā)生劇痛，可向肩背放射，累及患側(cè)肩背及上肢。部分患者見(jiàn)一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作疼痛、麻木、活動(dòng)不靈，一部分患者有頭暈、眩暈、惡心等癥狀。其中男性16例、女性22例，年齡最小27歲，最大70歲，病程最短1天，最長(zhǎng)2周。所有患者均除外嚴(yán)重皮膚感染或過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病，精神、認(rèn)知功能障礙。

隨機(jī)分為2組，治療組20例，男性8例、女性12例，年齡（50.21±12.46）歲；對(duì)照組18例，男性8例、女性10例，年齡（48.2±11.67）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：采用針灸配合閃罐治療。取穴：頸夾脊、天柱、百勞、大椎、肺俞 （雙側(cè)）、風(fēng)池 （雙側(cè)）、外關(guān) （雙側(cè)）、曲池 （雙側(cè)）及阿是穴 （壓痛點(diǎn)）。配穴辨證施穴，辨證為外邪內(nèi)侵者配風(fēng)府、合谷、列缺；辨證為氣滯血瘀者配陰郗、膈腧、血海；辨證為肝腎不足者配肝腧、腎腧、氣海。囑患者俯臥位，施針部位常規(guī)消毒，采用28號(hào)1.5寸一次性毫針淺斜刺入穴位，以患者有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)為度，若患者有劇烈疼痛，則取出針灸針，重新定位取穴進(jìn)行針灸治療。每次留針30min，每天1次，57天一個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

閃罐方法：選壓痛點(diǎn)并配合手三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行快速閃罐，以皮膚局部紅潤(rùn)、充血為度，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每周2～3次，視皮膚有無(wú)破潰及青紫 （濕氣情況而定）。5次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。注意事項(xiàng)：閃罐前應(yīng)檢查罐口是否光滑，閃罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，使用腕部力量，避免強(qiáng)拉。

對(duì)照組：采用單純針灸治療。取穴：取穴方法與同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》［2］的療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：自覺(jué)癥狀完全消失，頸項(xiàng)及肩背，肩胛區(qū)的肌肉壓痛痙攣消除，X線顯示頸椎生理曲度恢復(fù)或出現(xiàn)代償性頸曲；顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)，肩臂部的壓痛不明顯，功能活動(dòng)稍受限制，不影響日常工作，X線示頸曲基本恢復(fù)或有所改善；有效：自覺(jué)癥狀較前減輕，頸項(xiàng)，肩胛區(qū)肌肉痙攣有所松解，壓痛減輕，頸肩功能活動(dòng)較前方便，X線示頸曲改善或無(wú)變化；無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)改善，X線片示頸曲無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 治療組20例，顯效12例（60.0%），有效7例（35.0%），無(wú)效1例（5.0%），總有效率95.0%；對(duì)照組18例，顯效5例（27.8%），有效7例（38.9%），無(wú)效6例（33.3%），總有效率66.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針灸配合走罐治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著。

4 護(hù)理措施

4.1 閃罐過(guò)程中的護(hù)理 在閃罐過(guò)程中，當(dāng)皮膚出現(xiàn)發(fā)紫，閃罐時(shí)是皮膚祛邪外出，告訴病人不用緊張；密切觀察病人的反應(yīng)，及有無(wú)出汗情況，囑患者閃罐當(dāng)天不能洗澡，注意保暖，以免外邪侵入而至受涼感冒；如有水泡在無(wú)菌術(shù)下抽出水泡內(nèi)液體，涂黃連油軟膏，保護(hù)皮膚，防止感染。

4.2 一般護(hù)理 治療前首先評(píng)估病人皮膚，做好解釋工作，取得病人的合作，注意保暖，大病房使用屏風(fēng)；治療一般均在進(jìn)餐后1小時(shí)后進(jìn)行，進(jìn)行針灸時(shí)做好解釋工作，消除對(duì)針刺的顧慮，觀察病人的神色，及有無(wú)出汗情況及生命體征的變化，針刺部位有酸脹、麻腫等自覺(jué)癥狀為得氣的正?，F(xiàn)象；在針灸過(guò)程中患者出現(xiàn)精神狀態(tài)差、頭暈?zāi)垦?、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降，立即停針，將針全部取出，注意保暖，給吸氧氣等相應(yīng)處理；對(duì)精神過(guò)于緊張或有暈針史者，應(yīng)臥床治療，在治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整電針強(qiáng)度的大小。

4.3 生活護(hù)理 密切觀察頸肩部疼痛有無(wú)緩解，癥狀較重伴有眩暈者囑患者臥床休息，協(xié)助生活所需，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；睡覺(jué)時(shí)枕頭和生理曲線一致，使脊椎的頸段、胸段和腰骨段部處于自然彎曲的狀態(tài)；指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，低頭2小時(shí)注意活動(dòng)頸部肌肉；可使用熱敷對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。

5 討論

頸椎病在中醫(yī)屬于 “痹癥”范疇，由于感受風(fēng)寒、勞作過(guò)度、外傷、年老體弱而致頸部經(jīng)絡(luò)氣血不利，不通則痛。神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病發(fā)病率最高的類型是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，而出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，以一側(cè)頸肩上肢背部反復(fù)疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力為主，并在仰頭、咳嗽時(shí)癥狀加重為特點(diǎn)［3］。《靈樞·經(jīng)筋》：“手太陽(yáng)之筋，其病小指支，肘內(nèi)銳骨后廉痛；循臂陰，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴痛，引頜目瞑，良久乃得視”，雖然沒(méi)有明確頸椎病的神經(jīng)根型，但由此可見(jiàn)神經(jīng)根型頸椎病病癥散見(jiàn)于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎病發(fā)病率隨之上升，其病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大。采用物理療法具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，無(wú)毒副作用，療效好等特點(diǎn)并易于推廣。通過(guò)針灸頸夾脊、天柱、百勞、大椎、肺俞、阿是穴等穴位，可以宣暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解血管痙攣，降低肌肉緊張度，達(dá)到治療目的。閃罐的療法，可以很好的改善局部的肌肉酸痛、麻木等的癥狀，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬直達(dá)病所，化瘀散結(jié)，祛除寒凝瘀滯；閃罐時(shí)與機(jī)體摩擦可以產(chǎn)生熱量，使血流加快，痙攣狀況可以得到緩解，配合針灸的治療，明顯改善癥狀。加強(qiáng)頸椎病患者的相應(yīng)護(hù)理，可以提高患者的機(jī)體免疫力，祛除 “外邪”的影響，防止感染，使患者的治療效果及生活質(zhì)量提高，減少疾病的復(fù)發(fā)率，所以在積極治療疾病的同時(shí)注重疾病的護(hù)理是改善疾病癥狀或緩解疾病進(jìn)程的有效途徑。治療組和對(duì)照組治療神經(jīng)根型頸椎病都有一定的臨床療效。其中治療組患者療效顯著（P＜0.05），提示針灸配合閃罐可以很好的治療神經(jīng)根型頸椎病。此法操作簡(jiǎn)單，療效滿意，同時(shí)注重相應(yīng)護(hù)理是一種治療神經(jīng)根型頸椎病的綠色療法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］吳在德.外科學(xué)（第七版）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008.

R244.3

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1007－8517（2013）20－0098－02

2013.09.10）