李 萍

吉林省白城市洮南市神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

慢性酒精中毒病人的護理體會

李 萍

吉林省白城市洮南市神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

長期慢性飲酒的患者中嚴(yán)重者喪失勞動能力的常會出現(xiàn)精神失常，并伴有幻覺及妄想等癥狀，造成危害社會以及他人的現(xiàn)象。通過系統(tǒng)的治療和精心的護理措施，使病人能夠早日回歸社會。遵醫(yī)囑給予間斷戒酒，根據(jù)不同的合并癥給予相應(yīng)的護理。通過對病人的治療和精心的護理照顧，能夠使病人早日康復(fù)。

長期飲酒；中毒；護理

隨著生活水平的不斷提高，酒類供應(yīng)的充足，加之人們對酒的危害認(rèn)識不夠，酒中毒的病人越來越多。酒中毒可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒，急性酒精中毒所引起的改變，可以完全恢復(fù)，但慢性酒精中毒就不同。慢性酒精中毒是由于長期嗜酒引起的一種慢性疾病，它嚴(yán)重影響身體健康，可損害機體各個系統(tǒng)，對腦的影響尤其嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀。經(jīng)過系統(tǒng)治療和護理，有大部分病人能夠達治愈出院，部分病人放棄治療。因此，對慢性酒精中毒病人的治療和護理應(yīng)引起重視。

1 臨床資料

本人就2011年至2012年，僅一年時間內(nèi)本院內(nèi)收治的病人總數(shù)517人，其中慢性酒精中毒的病人121人，急性酒精中毒的病人2人，慢性酒精中毒的病人占病人總?cè)藬?shù)的21%；酒精中毒的患者中干部4人，工人7人，無業(yè)10人，農(nóng)民102人；20～30歲35人，30～45歲67人，45～60歲21人，通過調(diào)查，酒精所致精神障礙與其文化及精神壓力有關(guān)?？傊凭卸静∪嗽鲩L較前幾年多，酒的危害性值得引起社會關(guān)注。

2 臨床表現(xiàn)

慢性酒精中毒是導(dǎo)致患者自殺的重要因素［1］，這類病人可有人格改變、性功能障礙和精神癥狀。酒精中毒較輕的病人，一般步入病房，意識清，呈慢性病容，面色潮紅，酒糟鼻頭，體質(zhì)消瘦，雙手震顫，吐字不清，能夠簡單的回答問題；嚴(yán)重者被抬入或扶入病房，神志不清，對問話不答，明顯的營養(yǎng)不良體質(zhì)，并存在大喊大叫，打罵家人，同時伴有幻聽，幻視，幻觸，關(guān)系妄想，嫉妒妄想等癥狀，無自知力，此類癥狀都是因為突然停飲或顯著減少酒量可出現(xiàn)的明顯癥狀，也可以在持續(xù)飲酒的情況下出現(xiàn)，并伴有情緒障礙和沖動行為，病程可達數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周，癥狀逐漸消失。另外，慢性酒精中毒可引起嚴(yán)重的腦器質(zhì)性綜合征，較常見的為腦病，可突然出現(xiàn)譫妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痺或昏迷。清醒后造成記憶障礙、智能障礙，嚴(yán)重者可達到癡呆，神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的損害，末梢神經(jīng)病變，癲癇發(fā)作，共濟失調(diào)，視神經(jīng)萎縮等，常見營養(yǎng)不良、膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎、腎硬化和肝硬化發(fā)生。入院后各項檢查，如CT，血常規(guī)，尿常規(guī)，生化單，心電圖，彩超等都有明顯的改變。此時都應(yīng)根據(jù)不同的結(jié)果給予相應(yīng)的對癥治療。

3 治療方法

治療此類病人，首先都應(yīng)取得家屬的配合，根據(jù)其在家的日飲酒量多少，給予相應(yīng)的間斷戒酒，防止突然停酒或酒量減少而發(fā)生抽搐，加重病情，通過靜脈輸液和肌肉注射給予大劑量的維生素B族、保肝藥物、能量合劑等液體補充。必要時給予小劑量的抗精神病藥，以穩(wěn)定病情。如病人出現(xiàn)抽搐發(fā)作應(yīng)遵醫(yī)囑給予安定10～20mg靜注來控制興奮，另外再根據(jù)病人的個體差異，給予適量的營養(yǎng)液，以提高病人的抵抗力。

4 護理體會

4.1 首先要保證病人的安全，將病人安置在環(huán)境舒適、安全、肅靜的單間病房，避免與其他病人接觸，與病人交談時態(tài)度要親切和藹，避免一些不良言語。

4.2 應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的精神異常表現(xiàn)，根據(jù)不同癥狀采取不同的護理措施［2］，如病人存在自言自語，無故自笑表示存有幻聽，在幻覺的支配下病人可出現(xiàn)自傷、他傷或毀物行為，此時應(yīng)注意安全防范，在接觸有妄想癥狀的病人時，不要隨意談及病人的妄想內(nèi)容，以免被病人誤解，產(chǎn)生對立情緒，對人格有改變，情緒不穩(wěn)，易激惹者要注意說話的態(tài)度，方式或方法，盡量滿足病人的合理要求。

4.3 注意密切觀察病人的生命體征，有些病人因突然戒酒會出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，瞳孔擴大等癥狀，可危及生命，此時應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予對癥治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 此時注意病人的軀體變化，做好飲食護理，此類病人大量飲酒，以酒代飯，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良，消瘦，維生素缺乏，對胃腸功能紊亂、食欲減退患者給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物或流食、半流質(zhì)飲食，如出現(xiàn)進食障礙的病人時，遵醫(yī)囑給予鼻飼，保證營養(yǎng)的攝入。

4.5 在治療的過程中，突然中斷飲酒或飲酒量急劇減少時［2］，即可出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，在戒斷反應(yīng)過程中可產(chǎn)生一系列精神與軀體癥狀的變化，如失眠、震顫、大汗、興奮、厭食、幻覺等癥狀，我們針對戒酒綜合癥的這些特點，給予相應(yīng)的護理措施，應(yīng)密切觀察病情的變化，因患者有時煩躁，精神混亂，有自傷或傷人的危險。應(yīng)與病人家屬協(xié)商好，經(jīng)家屬同意后，給病人進行保護性約束，必要時遵醫(yī)囑給予肌注氯硝西泮以穩(wěn)定病情。同時對家屬解釋這樣做的理由，讓他們了解患者的這些臨床表現(xiàn)是 “戒酒綜合征的必然過程，消除家屬的疑慮，取得家屬的配合。

4.6 在戒酒階段的過程中，會出現(xiàn)震顫，譫妄的癥狀［3］，震顫譫妄是戒酒階段最突出癥狀，護理極其重要。震顫譫妄是一種短暫發(fā)作的中毒性意識障礙，通常是在長期飲酒情況下突然停酒，飲酒量顯著減少或在軀體疾病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。意識清晰度下降產(chǎn)生錯覺、幻覺或感知綜合障礙，可有片斷被害妄想或驚恐、激動或沖動行為，或有肢體震顫，共濟失調(diào)可伴有發(fā)熱，瞳孔擴大，心率增快等植物神經(jīng)功能亢進癥狀，可根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的護理。

4.6.1 安靜對震譫妄望病人能起到良好的安撫作用，為消除一切噪音，我們做到說話輕，動作輕，避免一切激惹因素，盡可能延長病人的睡眠時間，以減少消耗，使大腦功能得到恢復(fù)。

4.6.2 保證病人進食，加強營養(yǎng)是護理譫妄期病人的一項主要工作，此時病人營養(yǎng)不良，體質(zhì)能力差，因此我們按時按量督促病人進食，對不能進食者給予鼻飼，以補充水分，電解質(zhì)，維生素B族，補充保證能量攝入，對雙手震顫嚴(yán)重的病人，我們給予喂飯，為增加食欲，我們定時給病人每日兩次口腔護理，開始是注意少量多餐，并攝入高蛋白和高維生素的飲食，盡量滿足病人飲食上的要求，使病人的身體早日恢復(fù)。

4.6.3 譫妄期病人的個人衛(wèi)生護理也極其重要。譫妄期多持續(xù)1～2周，其生活不能自理，護理不當(dāng)會發(fā)生褥瘡，呼吸道、胃腸道疾病。如發(fā)生褥瘡，需定時為病人翻身，保持床鋪平整，干燥，舒適，按摩皮膚受壓部位。用碘酒消毒水泡，后抽取滲出液，并涂龍膽紫，最好用烤燈照射，以促進血液循環(huán)，使它能很快愈合。

4.6.4 對極度興奮、躁動、有傷人毀物危險的病人，盡量滿足他提出的合理要求以穩(wěn)定病情，對坐立不安、大喊大叫、苦惱不休者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或用保護性約束，能夠使他鎮(zhèn)靜下來。對有錯覺、幻覺、妄想的病人，我們注意觀察病人幻覺出現(xiàn)的次數(shù)和時間及妄想的內(nèi)容，以及時采取相應(yīng)的護理措施，以防發(fā)生意外。

4.6.5 震顫譫妄病人常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如多汗、心率快、發(fā)熱、血壓升高及瞳孔散大等，我們密切注意觀察，測量病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，同時準(zhǔn)確記錄出入量，保持病人呼吸道通暢，定時做好口腔護理，對尿失禁者給予留置導(dǎo)尿管。

5 心理護理

慢性酒精中毒的病人通過精心的治療和細(xì)心的護理照顧，病人基本上治愈，應(yīng)注意做好心理護理。

5.1 首先幫助病人克服緊張心理，鼓勵病人堅持治療 我們努力與病人建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任，幫助病人克服緊張心理，鼓勵病人堅持治療，同時開展耐心細(xì)致的健康教育，深入淺出地為病人講解酒的性質(zhì)、作用以及過度飲酒對人體健康的危害，從而放棄不良嗜好。

5.2 幫助病人樹立戒酒的堅定信心，無論遇到什么事情，如工作不順、家庭不和、失戀等問題時。都要正確對待，不要借酒消愁，要保持寬闊的胸懷，進行自我心理疏導(dǎo)，幫助病人順利度過戒酒。

在護理過程中我們深深體會到，能夠幫助病人重新回歸社會，需要醫(yī)護患及家屬的共同配合，護士的責(zé)任重大，病人的一舉一動，一言一行，都需要護士的觀察，能夠及時反饋給醫(yī)生，才能準(zhǔn)確的對癥執(zhí)行醫(yī)囑，使病人減輕痛苦，護士要有持之以恒的工作作風(fēng)，將患者康復(fù)負(fù)責(zé)到底。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京人民出版社，第二版，1988：91.

［2］陳彥方.CCMD－3相關(guān)精神障礙的治療與護理［M］.濟南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：213－223.

［3］劉永英.16例酒精中毒性震顫譫妄病人的護理 ［J］.中華護理雜志. 29（9）：525－527.

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1007－8517（2013）20－0123－02

2013.09.10）